Что вас беспокоит?
Повышен билирубин, очень низкий ферритин
Здравствуйте плохое самочувствие последнюю неделю, сильная слабость. Сделал узи брюшной полости и малого таза. Всё хорошо, только увеличена поджелудочная железа. Сдала клинический анализ крови, ферритин, ферменты поджелудочной и печени. Клинический анализ крови Гематокрит 38.5 % 35 - 45 Гемоглобин 12.7 г/дл 11.7 - 15.5 Эритроциты 4.74 млн/мкл 3.8 - 5.1 MCV (ср. объем эритр.) 81.2 фл 81 - 100 RDW (шир. распред. эритр) 13.3 % 11.6 - 14.8 MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26.8 пг * 27 - 34 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.0 г/дл 32 - 36 Тромбоциты 282 тыс/мкл 150 - 400 Лейкоциты 6.59 тыс/мкл 4.5 - 11 Нейтрофилы (общ.число), % 55.9 % Лимфоциты, % 33.5 % 19 - 37 Моноциты, % 7.4 % 3 - 11 Эозинофилы, % 2.3 % 1 - 5 Базофилы, % 0.9 % < 1.0 Нейтрофилы, абс. 3.68 тыс/мкл 1.56 - 6.13 Лимфоциты, абс. 2.21 тыс/мкл 1.18 - 3.74 Моноциты, абс. 0.49 тыс/мкл 0.2 - 0.95 Эозинофилы, абс. 0.15 тыс/мкл < 0.7 Базофилы, абс. 0.06 тыс/мкл < 0.2 СОЭ 2 мм/ч < 20 АлАТ 11 Ед/л < 31 АсАТ 15 Ед/л < 31 Амилаза панкреатическая 34 Ед/л 8 - 51 Билирубин общий 34.3 мкмоль/л * 3.4 - 20.5 Билирубин прямой 10.5 мкмоль/л * <8.6 Билирубин непрямой 23.8 мкмоль/л * <19.0 Липаза 39 Ед/л 8 - 78 Ферритин 14 мкг/л * 15 - 204 Подскажите, билирубин и состояние могут быть из-за крайне низкого уровня железа, или в какую сторону смотреть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Можете узи прикрепить брюшной полости? Ранее билирубин никогда не повышался?
Вероника Андреевна, здравствуйте. Прикрепила файл. Последний раз проверяла 2 года назад. Было всё в норме
По узи признаки застоя желчи без образования камней
Сейчас необходимо принимать:
1)урсосан по 2 капс на ночь 2 мес
2)Тримедат по 1 табл 3 р/сут 1 мес
3)Креон 25000 с каждым приемом пищи 3 р в сутки
затем контроль АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, креатинин, мочевина, липидограмма, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза
По результатам анализов у Вас выявлен латентный дефицит железа - снижен ферритин ниже 40 нг/дл. Именно такой уровень сейчас дают гематологи, Вам показан прием препаратов железа для восполнения дефицита.
Следует отдать предпочтение препаратам двухвалентного железа - сорбифер/тардиферон 1 табл 2 раза в сутки 1 меся. Или тотема по 1 питьевой ампуле через трубочку вместе с соком или водой 1 месяц.
Препараты железа лучше принимать натощак или через 2 часа после еды, запивая их водой или яблочным соком (для лучшего усвоения). Избегайте запивать железо чаем, кофе, молоком, так как они ухудшают его усвоение.
Контроль гемоглобина и сывороточного ферритина через месяц, ферритин должен быть не менее 30 нг/дл, лучше выше 40-60 нг/дл.
Контрольный анализ крови следует сделать через 1 мес.
Необходимо придерживаться диеты с повышенным потреблением субпродуктов - печень, говядины, томаты, гранат, свеклы, греча, рыба, шпинат, фасоль
Чаще всего снижение ферритина связано с невосполненным железом после родов и ГВ, обильными менструациями, скудным или однообразным пищевым рационом (ограничением белка), проблемами по гинекологии(миомы, эндометриоз и др) и в ЖКТ, хроническими воспалительными заболеваниями, скрытыми кровепотерями.
План обследования при выявлении причин низкого ферритина:
1. ФГДС
2. Кал на скрытую кровь
3. УЗИ брюшной полости
4. УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога
Вероника Андреевна, спасибо большое! То есть причин для сильного беспокойства нет? Такое повышение билирубина не критично? И может ли это быть связано с низким гемоглобином?
Опасности нет, не переживайте ?? с гемоглобином связи нет в данном случае, это застой желчи
Вероника Андреевна, И ещё один вопросик. Я принимаю нексиум два раза в день. Можно ли совмещать с приемом железа? Естественно, разносить их по времени.
Да, конечно, 2 часа главное выдерживать до или после железа
Вероника Андреевна, Скажите пожалуйста ещё, выпила в 2 часа две таблетки Сорбифера, через три часа жидкий стул тёмного цвета. Что в такой ситуации делать? Может быть для первого раза нужно было одну таблетку выпить?
Принятый ответ
Такое побочное действие может быть у сорбифера, попробуйте в следующий раз выпить 1 табл, если все жалобы сохраняются, то перейти на тотему можно, бывают, что плохо переносят сорбифер, хотя препарат очень хороший
Здравствуйте
Оак в норме. Ферритин снижен (норма от 30).
Для восполнения латентного дефицита железа можно использовать препараты двухвалентного железа- тардиферон 80 мг, гинотардиферон 80 мг, ферретаб 50 мг или сорбифер 100 мг /сут (последний может вызвать побочные эффекты со стороны жкт). Длительность терапии- 3 мес, затем контроль ферритина. Целевой ферритин 40-60.
Железо лучше за 2 час до или после еды. Не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами. При плохой переносимости можно после еды.
Причиной дефицита железа могут быть: обильные менструации, вегетарианство, патология жкт. Обследования при дефицитежелеза: рентген огк, узи обп, фгдс+хеликобактер, кал на скрытую кровь, колоноскопия по показаниям, узи малого таза, гормоны щитовидной железы.
Повышение билирубина может быть связано с застоем желчи. Рассмотрите приём урсодезоксихолевой кислоты.
Здравствуйте, Мария, анемии у вас нет, есть только латентный железодефицит
Вам необходим приём препаратов железа (сорбифер дурулес, ферретаб, тотема, мальтофер, феррумлек, ферлатумфол) по 1т 1 раз в день в течение 3 месяцев для восполнения депо железа, за время лечения после очередных менструаций приём препаратов железа по 1т 2 раза в день в течение 10 дней, далее продолжить приём по 1т 1 раз в день, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня Ферритина (ориентируйтесь на уровень выше 30)
Повышение билирубина связано с застоем желчи, поэтому вам необходима консультация гастроэнтеролога, прием желчегонных препаратов (например урсосан)
Принятый ответ
Здравствуйте, по приложенным анализам данных за болезнь крови не выявлено. Имеются признаки латентного железодефицита без анемии.
Чаще всего такая ситуация связана с обильными менструациями, коротким менструальным циклом, невосполненным железом после родов, скудным/ однообразным пищевым рационом( ограничением мяса, белка в целом), проблемами по гинекологии и в ЖКТ, хроническими воспалительными заболеваниями, скрытыми кровепотерями, длительным приемов антацитов.
Уже сейчас можно рассмотреть с терапевтом начало лечения препаратами солей железа ( сорбифер, тардиферон или аналоги) 1 т 2 раза в сутки. Контроль гемоглобина и сывороточного ферритина 1 раз в 4-6 недель. Ферритин держать не менее 30 мкг/л. Это позволит оценить эффективность лечения и определить длительность всего курса.
Из более мягких препаратов можно рассмотреть ферретаб, тотема, ферлатум, мальтофер.
Препараты нежелательно смешивать с едой.
Запивать таблетки можно яблочным соком или водой.
По билирубину стоит посетить гастроэнтеролога, сдать генетический скрининг на синдром Жильбера, проверить ЛДГ.
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 20211 ответ
- 18 Апреля 202112 ответов
- 26 Апреля 20225 ответов
- 27 Октября 202210 ответов