Повышен билирубин, очень низкий ферритин — вопрос №2394082

Question

Повышен билирубин, очень низкий ферритин — вопрос №2394082

Мария

495 просмотров

27 августа 2024

Здравствуйте плохое самочувствие последнюю неделю, сильная слабость. Сделал узи брюшной полости и малого таза. Всё хорошо, только увеличена поджелудочная железа. Сдала клинический анализ крови, ферритин, ферменты поджелудочной и печени.
Клинический анализ крови
Гематокрит
38.5 %
35 - 45
Гемоглобин
12.7 г/дл
11.7 - 15.5
Эритроциты
4.74 млн/мкл
3.8 - 5.1
MCV (ср. объем эритр.)
81.2 фл
81 - 100
RDW (шир. распред. эритр)
13.3 %
11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.)
26.8 пг *
27 - 34
МСHС (ср. конц. Hb в эр.)
33.0 г/дл
32 - 36
Тромбоциты
282 тыс/мкл
150 - 400
Лейкоциты
6.59 тыс/мкл
4.5 - 11
Нейтрофилы (общ.число), %
55.9 %

Лимфоциты, %
33.5 %
19 - 37
Моноциты, %
7.4 %
3 - 11
Эозинофилы, %
2.3 %
1 - 5
Базофилы, %
0.9 %
< 1.0
Нейтрофилы, абс.
3.68 тыс/мкл
1.56 - 6.13
Лимфоциты, абс.
2.21 тыс/мкл
1.18 - 3.74
Моноциты, абс.
0.49 тыс/мкл
0.2 - 0.95
Эозинофилы, абс.
0.15 тыс/мкл
< 0.7
Базофилы, абс.
0.06 тыс/мкл
< 0.2
СОЭ
2 мм/ч
< 20

АлАТ
11 Ед/л
< 31
АсАТ
15 Ед/л
< 31
Амилаза панкреатическая
34 Ед/л
8 - 51
Билирубин общий
34.3 мкмоль/л *
3.4 - 20.5
Билирубин прямой
10.5 мкмоль/л *
<8.6
Билирубин непрямой
23.8 мкмоль/л *
<19.0
Липаза
39 Ед/л
8 - 78
Ферритин
14 мкг/л *
15 - 204

Подскажите, билирубин и состояние могут быть из-за крайне низкого уровня железа, или в какую сторону смотреть?

Возраст: 37

Хронические болезни: Гепатит С, в ремиссии . Сдала количественный ПЦР анализ, не обнаружено

Вопрос закрыт

билирубин

Сильная слабость

малый таза

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

4 ответа врачей

- 1

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 27 августа 2024

Терапевт

Здравствуйте!
Можете узи прикрепить брюшной полости? Ранее билирубин никогда не повышался?

Пожаловаться

Мария, 27 августа 2024

Клиент

Вероника Андреевна, здравствуйте. Прикрепила файл. Последний раз проверяла 2 года назад. Было всё в норме

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 27 августа 2024

Терапевт

По узи признаки застоя желчи без образования камней
Сейчас необходимо принимать:
1)урсосан по 2 капс на ночь 2 мес
2)Тримедат по 1 табл 3 р/сут 1 мес
3)Креон 25000 с каждым приемом пищи 3 р в сутки

затем контроль АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, креатинин, мочевина, липидограмма, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза

По результатам анализов у Вас выявлен латентный дефицит железа - снижен ферритин ниже 40 нг/дл. Именно такой уровень сейчас дают гематологи, Вам показан прием препаратов железа для восполнения дефицита.

Следует отдать предпочтение препаратам двухвалентного железа - сорбифер/тардиферон 1 табл 2 раза в сутки 1 меся. Или тотема по 1 питьевой ампуле через трубочку вместе с соком или водой 1 месяц.

Препараты железа лучше принимать натощак или через 2 часа после еды, запивая их водой или яблочным соком (для лучшего усвоения). Избегайте запивать железо чаем, кофе, молоком, так как они ухудшают его усвоение.

Контроль гемоглобина и сывороточного ферритина через месяц, ферритин должен быть не менее 30 нг/дл, лучше выше 40-60 нг/дл.
Контрольный анализ крови следует сделать через 1 мес.

Необходимо придерживаться диеты с повышенным потреблением субпродуктов - печень, говядины, томаты, гранат, свеклы, греча, рыба, шпинат, фасоль

Чаще всего снижение ферритина связано с невосполненным железом после родов и ГВ, обильными менструациями, скудным или однообразным пищевым рационом (ограничением белка), проблемами по гинекологии(миомы, эндометриоз и др) и в ЖКТ, хроническими воспалительными заболеваниями, скрытыми кровепотерями.

План обследования при выявлении причин низкого ферритина:
1. ФГДС
2. Кал на скрытую кровь
3. УЗИ брюшной полости
4. УЗИ органов малого таза, консультация гинеколога

Пожаловаться

Мария, 27 августа 2024

Клиент

Вероника Андреевна, спасибо большое! То есть причин для сильного беспокойства нет? Такое повышение билирубина не критично? И может ли это быть связано с низким гемоглобином?

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 27 августа 2024

Терапевт

Опасности нет, не переживайте ?? с гемоглобином связи нет в данном случае, это застой желчи

Пожаловаться

Мария, 27 августа 2024

Клиент

Вероника Андреевна, И ещё один вопросик. Я принимаю нексиум два раза в день. Можно ли совмещать с приемом железа? Естественно, разносить их по времени.

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 27 августа 2024

Терапевт

Да, конечно, 2 часа главное выдерживать до или после железа

Пожаловаться

Мария, 27 августа 2024

Клиент

Вероника Андреевна, Скажите пожалуйста ещё, выпила в 2 часа две таблетки Сорбифера, через три часа жидкий стул тёмного цвета. Что в такой ситуации делать? Может быть для первого раза нужно было одну таблетку выпить?

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 27 августа 2024

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте
Оак в норме. Ферритин снижен (норма от 30).
Для восполнения латентного дефицита железа можно использовать препараты двухвалентного железа- тардиферон 80 мг, гинотардиферон 80 мг, ферретаб 50 мг или сорбифер 100 мг /сут (последний может вызвать побочные эффекты со стороны жкт). Длительность терапии- 3 мес, затем контроль ферритина. Целевой ферритин 40-60.
Железо лучше за 2 час до или после еды. Не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами. При плохой переносимости можно после еды.
Причиной дефицита железа могут быть: обильные менструации, вегетарианство, патология жкт. Обследования при дефицитежелеза: рентген огк, узи обп, фгдс+хеликобактер, кал на скрытую кровь, колоноскопия по показаниям, узи малого таза, гормоны щитовидной железы.
Повышение билирубина может быть связано с застоем желчи. Рассмотрите приём урсодезоксихолевой кислоты.

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 27 августа 2024

Гематолог

Здравствуйте, Мария, анемии у вас нет, есть только латентный железодефицит

Вам необходим приём препаратов железа (сорбифер дурулес, ферретаб, тотема, мальтофер, феррумлек, ферлатумфол) по 1т 1 раз в день в течение 3 месяцев для восполнения депо железа, за время лечения после очередных менструаций приём препаратов железа по 1т 2 раза в день в течение 10 дней, далее продолжить приём по 1т 1 раз в день, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня Ферритина (ориентируйтесь на уровень выше 30)

Повышение билирубина связано с застоем желчи, поэтому вам необходима консультация гастроэнтеролога, прием желчегонных препаратов (например урсосан)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Когда это пройдет?

7 ответов

28 января 2021

Маргарита

Вопрос закрыт

Ставят СРК, но повышены все виды БИЛИРУБИНА в 2 раза ?

1 ответ

13 августа 2022

Андрей

Вопрос закрыт

Повышен билирубин

5 ответов

4 февраля 2023

Роман, Омск

Вопрос закрыт

Непонятное состояние

2 ответа

4 ноября 2023

Taya

Вопрос закрыт

Желтуха (лицо, руки, ноги)

5 ответов

12 мая 2024

Сергей

Вопрос закрыт

Билирубин у новорожденного

5 ответов

23 января

Елена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Романина Вероника Андреевна, 27 августа 2024 · Accepted Answer · 2024-08-27T17:47:49+03:00

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 27 августа 2024

Терапевт

Такое побочное действие может быть у сорбифера, попробуйте в следующий раз выпить 1 табл, если все жалобы сохраняются, то перейти на тотему можно, бывают, что плохо переносят сорбифер, хотя препарат очень хороший

Принятый ответ

Accepted Answer · 2024-08-27T12:54:18+03:00

Здравствуйте, по приложенным анализам данных за болезнь крови не выявлено. Имеются признаки латентного железодефицита без анемии.

Чаще всего такая ситуация связана с обильными менструациями, коротким менструальным циклом, невосполненным железом после родов, скудным/ однообразным пищевым рационом( ограничением мяса, белка в целом), проблемами по гинекологии и в ЖКТ, хроническими воспалительными заболеваниями, скрытыми кровепотерями, длительным приемов антацитов.

Уже сейчас можно рассмотреть с терапевтом начало лечения препаратами солей железа ( сорбифер, тардиферон или аналоги) 1 т 2 раза в сутки. Контроль гемоглобина и сывороточного ферритина 1 раз в 4-6 недель. Ферритин держать не менее 30 мкг/л. Это позволит оценить эффективность лечения и определить длительность всего курса.

Из более мягких препаратов можно рассмотреть ферретаб, тотема, ферлатум, мальтофер.

Препараты нежелательно смешивать с едой.
Запивать таблетки можно яблочным соком или водой.

По билирубину стоит посетить гастроэнтеролога, сдать генетический скрининг на синдром Жильбера, проверить ЛДГ.