Что вас беспокоит?
Болезнь Крона, Целиакия?
Девочка 11 лет, на протяжении нескольких лет дочка очень худенькая, вес был у нижней границы или даже ниже. За последние пол года она сильно вытянулась, однако в весе перестала набирать. На данный момент Рост 154, вес 29 выраженный дефицит веса. В мае-июне несколько раз болела каким то вирусом, по стандарту, высокая температура, сопли, горло, имеется хронический тонзиллит. Последний примерно год, полтора, нет интереса к еде, очень избирательна и в принципе мало кушает. На фоне дефицита веса обращались к врачам, сдали различные анализы, некоторые в динамике, 2-3 недели. Точный диагноз пока не поставили, то ли Крон, то ли Целиакия, то ли Глисты, короче разводят руками врачи. Сегодня пришли анализы на КРОН или НЯК, повышены. При всех не очень хороших анализах, дочка чувствует себя хорошо, стул нормальный, поноса нет и не было за это время, живот не болит, то есть её вообще ничего не беспокоит. Как будто ничего и не было, ведёт себя как обычно и кушает тоже как обычно. За последние несколько месяцев, 2-3 раза поднималась температура до 38.5 только по вечерам, без симптомов. Примерно в 6.5 лет был поставлен диагноз преждевременное половое созревание, кололи Диферелин 3.75 примерно 2 года. Сейчас в этом плане всё в норме, просто наблюдаемся у Эндокринолога.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
Подскажите пожалуйста у вас обсуждался вопрос о проведении колоноскопии?
Анна Михайловна, пока нет
Принятый ответ
Смотрите, мое мнение, колоноскопия в данном случае является обязательным исследованием. Это прям первостепенно.
Так как имеет место повышение уровня фекального кальпротектина >800.
Это является показанием к проведению данного диагностического исследования и обязательно с проведением ступенчатой биопсии.
По узи описывают энтерит, илеит.
Но ВЗК мы подтверждаем исключительно проведением колоноскопии с биопсией.
Также обращает на себя внимание повышение уровня амилазы-панкреатической, липазы такое как правило может иметь место при воспалительном процессе в кишечнике.
Бессимптомное повышение данных показателей.
Повышение показателей может быть вызвано не только панкреатитом.
Железодефицитная анемия.
Нужно смотреть что в кишечнике.
Диагноз Глютеновой энтеропатии ставится исключительно на основании ЭФГДС с гистологическим исследованием из 12перстной кишки.
Как правило ферментная недостаточность поджелудочной железы развивается также главным образом по причине:
поражения слизистой тонкого кишечника
Андрей , здравствуйте. Судя по представленным анализам первостепенно нужно разбираться с кишечником . Нужно провести ФКС с биопсией для подтверждения или опровержения диагноза ВЗК . Кальпротектин высокий , говорит за активное воспаление в кишечнике , отсюда могут быть вытекающие и другие отклонения по анализам
Добрый день.
Нужно обязательно делать колоноскопию + ступенчатую биопсию.
Без этого никакого диагноза невозможно поставить.
Есть подозрения на ВЗК .
Кальпротектин высокий.
Еще обращает на себя внимание низкая эластаза в кале, нужно исключать панкреатит с экскреторной недостаточностью поджелудочной, отсюда может идти дефицит массы тела.
Но возможно эластаза снижена из за воспалительного процесса в кишечнике.
Так же нужно исключать целиакию.
Нужно делать фэгдс с биопсией из залуковичного пространства , в любом случае , больше никак мы данный диагноз не подтвердим.
Ребенок не дорбследован.
Сейчас, учитывая низкий показатель эластазы в кале, показан прием креона 25 тыс ед в каждый прием пищи длительно.
Елена Николаевна, сдали высокочувствительный анализ на скрытую кровь - положительный. Ждём назначения колоноскопии, что бы сразу под наркозом с ФГДС сделали за раз две процедуры. И ещё вопрос, плохие анализы, выраженный дефицит веса, является ли это поводом для плановой госпитализации, что бы её в стационаре проверили ?
Добрый вечер.
Госпитализация экстренная не показана.
Т. Е. Экстренности нет. Госпитализация в Вашем случае на усмотрение доктора уже будет.
Но этотна усмотрение врача. Если дадут направление, почему бы не лечь в стационар.
Если будете делать фэгдс то сразу с биопсией из залуковичного пространства - это обязательно.
Но в стационаре мне кажется под седацией не будут проводить данную процедуру, поэтому есть смысл сделать платно сразу под наркозом с проведением колоноскопии и фэгдс.
Я думаю еще имеет место быть панкреатит с ферментативной недостаточностью, поэтому и дефицит массы тела есть
Поджелудочная не вырабатывает в достаточном количестве ферменты.Я думаю что теперь показан пожизненный прием креона.
Елена Николаевна, панкреатин это окончательный диагноз?! Может перерастёт
Принятый ответ
Смотрите, я предполагаю его именно по результату эластазы.
И по таким показателям, как дефицит массы тела.
Вообще, если анализ эластазы выполнен правильно и нет никаких факторов , которые могли бы показать заниженный уровень эластазы в кале, то да, панкреатит с экскреторной недостаточностью это окончательный диагноз .
Но!
Есть важный момент.
Наверно поторопилась я , обозначив сразу диагноз панкреатит.
Есть вероятность того, что на фоне воспалительного процесса в кишечнике мы можем наблюдать заниженные показатели эластазы.
Но это с меньшей долей вероятности скажем так. Но такое действительно возможно.
Поэтому я бы потом порекомендовала повторить данный анализ, когда с кишечником разберетесь.
Здравствуйте.
есть реакция на какие-то продукты?
продукты с глютеном не исключены?
в родне есть пробемы с жкт?
Мария Александровна, ничего такого нет, всё как обычно. У родни проблем с жкт нет
По обследованиям обращает на себя внимание повышение амилазы, липазы,
снижение железа, ферритина
в 12 близко к нижней границе.
повышение антител к описторхиям.
речную рыбу едите?
снижена эластаза кала-недотаточность ферментов поджелудочной.
сдавали оформленный стул?
есть завышение антител к глиадину.
повышен фекальный кальпротектин-признак воспаления в кишечнике.
по узи также есть признаки воспаления в кишечнике.
из дообследований.
обсудить с врачом
1)Антитела IgG к тканевой трансглутаминазе.
2)фгдс с биосией из пяти точек из залуковичного пространства
3)колоноскопия со ступенчатой биопсией.
4)дуоденальное зондирование с исследованием желчи.
первые 2 пункта сдаются на фоне приема глютена(если соблюдаете безглютеновую диету, то продукты с глютеном нужно включить в рацион минимум на 2 недели)
сейчас, учитывая низкую эластазу-прием креон 25 тыс ед 3 р\д-
Мария Александровна, именно речной рыбы в рационе нет. Сельдь, скумбрия, только эти. Кал относительно оформленный
у ребенка в рационе нет речной рыбы.
а вообще в доме бывает речная рыба?
на эластазу кала сдается максимально оформленный стул.
стул сколько раз в день?
Мария Александровна, раз в несколько месяцев бывает на столе вяленная рыба но она её не ест. Гастроэнтеролог назначил вот это - видеокапсульная эндоскопия тонкой и толстой кишки pillcam
Принятый ответ
да проведение этой процедуры возможно.
но эта процедура не позволит взять биопсию.
Мария Александровна, сдали высокочувствительный анализ на скрытую кровь - положительный. Ждём назначения колоноскопии, что бы сразу под наркозом с ФГДС сделали за раз две процедуры. И ещё вопрос, плохие анализы, выраженный дефицит веса, является ли это поводом для плановой госпитализации, что бы её в стационаре проверили ?
Похожие вопросы по теме
- 24 Июня 20216 ответов
- 15 Ноября 202128 ответов
- 7 Ноября 20229 ответов
- 1 Сентября 20231 ответ