Болезнь Крона, Целиакия? — вопрос №2395631

Question

Болезнь Крона, Целиакия? — вопрос №2395631

Андрей

478 просмотров

29 августа 2024

Девочка 11 лет, на протяжении нескольких лет дочка очень худенькая, вес был у нижней границы или даже ниже. За последние пол года она сильно вытянулась, однако в весе перестала набирать.
На данный момент Рост 154, вес 29 выраженный дефицит веса.
В мае-июне несколько раз болела каким то вирусом, по стандарту, высокая температура, сопли, горло, имеется хронический тонзиллит. Последний примерно год, полтора, нет интереса к еде, очень избирательна и в принципе мало кушает.
На фоне дефицита веса обращались к врачам, сдали различные анализы, некоторые в динамике, 2-3 недели. Точный диагноз пока не поставили, то ли Крон, то ли Целиакия, то ли Глисты, короче разводят руками врачи. Сегодня пришли анализы на КРОН или НЯК, повышены.
При всех не очень хороших анализах, дочка чувствует себя хорошо, стул нормальный, поноса нет и не было за это время, живот не болит, то есть её вообще ничего не беспокоит. Как будто ничего и не было, ведёт себя как обычно и кушает тоже как обычно. За последние несколько месяцев, 2-3 раза поднималась температура до 38.5 только по вечерам, без симптомов.
Примерно в 6.5 лет был поставлен диагноз преждевременное половое созревание, кололи Диферелин 3.75 примерно 2 года. Сейчас в этом плане всё в норме, просто наблюдаемся у Эндокринолога.

Возраст: 11

Вопрос закрыт

дочка

точный диагноз

хороший анализ

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Давыдова Анна Михайловна, 29 августа 2024

Гастроэнтеролог

Добрый день!
Подскажите пожалуйста у вас обсуждался вопрос о проведении колоноскопии?

Пожаловаться

Андрей, 29 августа 2024

Клиент

Анна Михайловна, пока нет

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Филиппова Виктория Леонидовна, 29 августа 2024

Гастроэнтеролог, Диетолог

Андрей , здравствуйте. Судя по представленным анализам первостепенно нужно разбираться с кишечником . Нужно провести ФКС с биопсией для подтверждения или опровержения диагноза ВЗК . Кальпротектин высокий , говорит за активное воспаление в кишечнике , отсюда могут быть вытекающие и другие отклонения по анализам

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 29 августа 2024

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Добрый день.
Нужно обязательно делать колоноскопию + ступенчатую биопсию.
Без этого никакого диагноза невозможно поставить.
Есть подозрения на ВЗК .
Кальпротектин высокий.
Еще обращает на себя внимание низкая эластаза в кале, нужно исключать панкреатит с экскреторной недостаточностью поджелудочной, отсюда может идти дефицит массы тела.
Но возможно эластаза снижена из за воспалительного процесса в кишечнике.
Так же нужно исключать целиакию.
Нужно делать фэгдс с биопсией из залуковичного пространства , в любом случае , больше никак мы данный диагноз не подтвердим.
Ребенок не дорбследован.
Сейчас, учитывая низкий показатель эластазы в кале, показан прием креона 25 тыс ед в каждый прием пищи длительно.

Пожаловаться

Андрей, 2 сентября 2024

Клиент

Елена Николаевна, сдали высокочувствительный анализ на скрытую кровь - положительный. Ждём назначения колоноскопии, что бы сразу под наркозом с ФГДС сделали за раз две процедуры. И ещё вопрос, плохие анализы, выраженный дефицит веса, является ли это поводом для плановой госпитализации, что бы её в стационаре проверили ?

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 2 сентября 2024

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Добрый вечер.
Госпитализация экстренная не показана.
Т. Е. Экстренности нет. Госпитализация в Вашем случае на усмотрение доктора уже будет.
Но этотна усмотрение врача. Если дадут направление, почему бы не лечь в стационар.
Если будете делать фэгдс то сразу с биопсией из залуковичного пространства - это обязательно.
Но в стационаре мне кажется под седацией не будут проводить данную процедуру, поэтому есть смысл сделать платно сразу под наркозом с проведением колоноскопии и фэгдс.
Я думаю еще имеет место быть панкреатит с ферментативной недостаточностью, поэтому и дефицит массы тела есть
Поджелудочная не вырабатывает в достаточном количестве ферменты.Я думаю что теперь показан пожизненный прием креона.

Пожаловаться

Андрей, 2 сентября 2024

Клиент

Елена Николаевна, панкреатин это окончательный диагноз?! Может перерастёт

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 29 августа 2024

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
есть реакция на какие-то продукты?
продукты с глютеном не исключены?
в родне есть пробемы с жкт?

Пожаловаться

Андрей, 29 августа 2024

Клиент

Мария Александровна, ничего такого нет, всё как обычно. У родни проблем с жкт нет

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 29 августа 2024

Гастроэнтеролог

По обследованиям обращает на себя внимание повышение амилазы, липазы,
снижение железа, ферритина
в 12 близко к нижней границе.

повышение антител к описторхиям.

речную рыбу едите?

снижена эластаза кала-недотаточность ферментов поджелудочной.
сдавали оформленный стул?

есть завышение антител к глиадину.

повышен фекальный кальпротектин-признак воспаления в кишечнике.
по узи также есть признаки воспаления в кишечнике.

из дообследований.
обсудить с врачом
1)Антитела IgG к тканевой трансглутаминазе.
2)фгдс с биосией из пяти точек из залуковичного пространства
3)колоноскопия со ступенчатой биопсией.
4)дуоденальное зондирование с исследованием желчи.

первые 2 пункта сдаются на фоне приема глютена(если соблюдаете безглютеновую диету, то продукты с глютеном нужно включить в рацион минимум на 2 недели)

сейчас, учитывая низкую эластазу-прием креон 25 тыс ед 3 р\д-

Пожаловаться

Андрей, 30 августа 2024

Клиент

Мария Александровна, именно речной рыбы в рационе нет. Сельдь, скумбрия, только эти. Кал относительно оформленный

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 30 августа 2024

Гастроэнтеролог

у ребенка в рационе нет речной рыбы.
а вообще в доме бывает речная рыба?
на эластазу кала сдается максимально оформленный стул.

стул сколько раз в день?

Пожаловаться

Андрей, 31 августа 2024

Клиент

Мария Александровна, раз в несколько месяцев бывает на столе вяленная рыба но она её не ест. Гастроэнтеролог назначил вот это - видеокапсульная эндоскопия тонкой и толстой кишки pillcam

Пожаловаться

Андрей, 2 сентября 2024

Клиент

Мария Александровна, сдали высокочувствительный анализ на скрытую кровь - положительный. Ждём назначения колоноскопии, что бы сразу под наркозом с ФГДС сделали за раз две процедуры. И ещё вопрос, плохие анализы, выраженный дефицит веса, является ли это поводом для плановой госпитализации, что бы её в стационаре проверили ?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Общий анализ крови

5 ответов

28 декабря 2023

Дарья

Вопрос закрыт

Первые месячные

3 ответа

20 марта 2024

Елена

Вопрос закрыт

Заикание у ребёнка

4 ответа

14 июня 2024

Наталья

Вопрос закрыт

Разбор анализов

1 ответ

7 февраля

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Давыдова Анна Михайловна, 29 августа 2024 · Accepted Answer · 2024-08-29T12:14:59+03:00

Смотрите, мое мнение, колоноскопия в данном случае является обязательным исследованием. Это прям первостепенно.
Так как имеет место повышение уровня фекального кальпротектина >800.
Это является показанием к проведению данного диагностического исследования и обязательно с проведением ступенчатой биопсии.
По узи описывают энтерит, илеит.
Но ВЗК мы подтверждаем исключительно проведением колоноскопии с биопсией.
Также обращает на себя внимание повышение уровня амилазы-панкреатической, липазы такое как правило может иметь место при воспалительном процессе в кишечнике.
Бессимптомное повышение данных показателей.
Повышение показателей может быть вызвано не только панкреатитом.
Железодефицитная анемия.
Нужно смотреть что в кишечнике.
Диагноз Глютеновой энтеропатии ставится исключительно на основании ЭФГДС с гистологическим исследованием из 12перстной кишки.
Как правило ферментная недостаточность поджелудочной железы развивается также главным образом по причине:
поражения слизистой тонкого кишечника

Ельтищева Елена Николаевна, 2 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-02T22:32:56+03:00

Смотрите, я предполагаю его именно по результату эластазы.
И по таким показателям, как дефицит массы тела.
Вообще, если анализ эластазы выполнен правильно и нет никаких факторов , которые могли бы показать заниженный уровень эластазы в кале, то да, панкреатит с экскреторной недостаточностью это окончательный диагноз .
Но!
Есть важный момент.
Наверно поторопилась я , обозначив сразу диагноз панкреатит.
Есть вероятность того, что на фоне воспалительного процесса в кишечнике мы можем наблюдать заниженные показатели эластазы.
Но это с меньшей долей вероятности скажем так. Но такое действительно возможно.
Поэтому я бы потом порекомендовала повторить данный анализ, когда с кишечником разберетесь.