Что вас беспокоит?
Экскреция белка в суточной моче высокая
Добрый день! Мужчина, 51 год, хронический гломеронефрит в ремиссии, обнаружен в 2021 году, на фоне гепатита С (ремиссия). так же имеются хронические заболевания - гипертония, диабет 2 ст, аневризма восходящего отдела аорты. В мае сдавал анализы Креатинин- 102, белок в моче отсутствовал. С мая на протяжении 3 месяцев была терапия андрогелем. Сейчас после отпуска сдали анализ мочи общий и суточную, в суточной очень высокий показатель белка, при этом в общем белок полуколичественно в норме. Анализы прилагаю. Подскажите пожалуйста что может вызвать такой резкий скачок белка? Как его снизить? Мы наблюдаемся два раза в год у нефролога, но прием его только через две недели.
Добрый день.
Андрогель мог повлиять. Также могло повлиять нарушение диеты.
Какие препараты он сейчас принимает?
Малобелковую диету соблюдает?
Кирилл Юрьевич, добрый день!
Ограничение белка до 100 г в сутки. Принимает: алопуринол 100 мг раз в сутки, нифекард 30 мг 2 таб в сутки, лозап 50 мг в сутки, леркамен 20 мг в сутки, плавикс раз в сутки, розувостатин 20 мг в сутки. Андрогель не получает две недели, тк контроль уровня тестостерона был сегодня.
Вам стоит увеличить дозу Лозапа до 100 мг в сутки и добавить препарат Форсига 10 мг в сутки на 1 месяц и пересмотреть анализы.
Кирилл Юрьевич, от сахара у него тражента.
Форсига несколько эффективнее Траженты в плане нефропротекции и снижения протеинурии, потому рекомендуют его.
Здравствуйте!
Раньше белок в общем анализе не выявлялся или в суточном?
Сейчас в общем его тоже не определили.
Какая идет терапия?
Появление белка может быть в рамках диабетической нефропатии, активизации нефрита, на фоне нефросклероза..причин много.
Была ли сыпь? Криоглобулины в крови находили?
Была ли гормональная, цитостатическая терапия.
Виктория Одиссеевна, белок был повышен когда была острая фаза заболевания в 2021 году, как раз по биопсии почки и был поставлен диагноз гломеронефрит. Диабетическая нефропатия тоже стоит. Такого уровня белка не было никогда.
Принимает сейчас: алопуринол 100 мг раз в сутки, нифекард 30 мг 2 таб в сутки, лозап 50 мг в сутки, леркамен 20 мг в сутки, плавикс раз в сутки, розувостатин 20 мг в сутки. Андрогель не получает две недели, тк контроль уровня тестостерона был сегодня
А что за комбинация леркамен и нифекард? Их вместе не принимают.. это препараты одной группы.
Нужно пересдать в динамике белок суточный, Общий белок, альбумин, липидный спектр, гликированный гемоглобин. Динамику УЗИ-размеры почек и толщину паренхимы оценить.
От сахара какая идет терапия?
Виктория Одиссеевна, нифекард утром принимает, леркамен вечером.
От сахара - тражента
Виктория Одиссеевна, биохимию как раз сегодня сдали, завтра должна быть уже готова. Мочу в динамике через сколько дней лучше сдать? Из-за чего может быть такой резкий скачок белка?
Ну такая схема не рациональная.
Принимается что то одно из этого. Например, нифекард вечером, а леркамен убрать.
Нужно дообследование и решить вопрос о коррекции терапии.
Через неделю пересдать мочу суточную.
Андрогель давно идет в терапии?
Нет высыпаний по телу? Особенно на ногах? Что с диабетом, какие сахара?
Виктория Одиссеевна, андрогель с середины май - начало августа, сейчас отмена, тк сдавали анализ контроль, по его результатам скажет уролог продолжать или нет. Высыпаний нет. Сахар у него от 5,5 до 9 скачет последнее время. У него в феврале была операция по удалению аденомы гипофиза, эндокринолог говорит что сахар может так прыгать до полугода, потом должен вернуться к показателям до операции ( было 5,5-6,2, но это на терапии). Забыла написать, еще он принимает L-тироксин 75 мг натощак по утрам с момента операции, но все равно белка не было в моче уже больше 1,5 лет.
Возможно все таки в рамках декомпенсации диабета. Нужно сдать гликированный гемоглобин. Не было ли вирусной инфекции недавно?
Виктория Одиссеевна, с 8 по 11 августа была инфекция. похожа на ротовирус
с этого надо было начать) любая инфекция, особенно вирусная, приводит к росту белка в моче. Рекомендую все таки пересдать анализ через 2 недели. Если белок будет снижаться самостоятельно, то причина в инфекции. На фоне гломерулонефритов любая стимуляция иммунитета (иммунитет реагирует на инфекцию) приводит к обострению нефрита. А вариант гломерулонефрита какой по биопсии? Это общее название заболеваний. Вариантов много. На фоне гепатита самые частые формы-криоглобулинемический , фокально-сегментарный.
Виктория Одиссеевна, Хронический гломерулонефрит (морфологически -ноябрь
2021г- мембранопролиферативный гломерулонефрит с преобладанием иммунных комплексов класса IgM)
Поняла. Все рекомендации в таком случае, которые писала выше, актуальны.
Необходимо динамику отследить.
При необходимости усилить нефропротекцию.
Виктория Одиссеевна, спасибо
Виктория Одиссеевна, доброе утро!
Получили результаты анализов:
тестостерон общий - 0,490
Определение триглицеридов общих - 1,62
Определение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-альфа) -1,29
Определение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-бета) - 1,44
Определение холестерина общего - 3,47
Определение липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), пребета-ЛП - 0,74
Определение глюкозы - 7,63
Определение гемоглобина А1с (гликированный гемоглобин) - 7,4
Мочевина - 6,11
Креатинин - 111,9
Общий белок - 73
Мочевая кислота - 443,10
Кальций общий - 2,46
Натрий общий - 146,7
Калий общий - 4,1
Альбумин-47
Общий анализ крови прикрепила
Виктория Одиссеевна, это все что сдавал вчера
Здравствуйте!
Липиды в норме.
Мочевая кислота не целевого уровня, должна быть менее 360 мкм/л на аллопуриноле. Я бы увеличила дозу до 150 мг в сутки. Или сменить на фебуксостат 80 мг. Учитывая гепатит в анамнезе, предпочтительнее этот препарат для снижения мочевой кислоты.
Гликированный высоковат. Целевой менее 7 % стоит держать.
Остальные параметры в норме.
Обратиться нужно к эндокринологу. К траженте стоит добавить Дапаглифлозин (Форсига) 10 мг. Он также будет снижать белок в моче.
Сдать суточный белок через 2 недели в динамике.
Функция почек стабильная, нефротического синдрома нет.
Виктория Одиссеевна, а аналоги форсинга есть? уж очень дорогой препарат.
Тажента у него бесплатная по льготе.
Аналог- Джардинс, но он тоже дорогой и нет нефропротективного эффекта.
Форсигу тоже дают по льготе, насколько мне известно. Может, конечно, не во всех городах..Уточните у своих врачей.
Виктория Одиссеевна, спасибо.
Правильно ли я понимаю, что высокий белок в суточной не из-за почек? больше как последствие инфекции которая была в начале августа.
Принятый ответ
Почки, конечно, тут имеют важное значение.
Причину точно сказать нельзя. Это может и на фоне декомпенсации диабета, и на фоне инфекции. Нужна динамика по белку. Если он снизится, то списать можно как транзиторное повышение на фоне инфекции. Если будет расти, нужно однозначно усилить нефропротекцию.
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 202011 ответов
- 20 Апреля 20207 ответов
- 7 Ноября 202132 ответа