День добрый.
Судя по предоставленным результатам анализов и описанию симптомов, можно сделать несколько выводов:
- Высокий пролактин: Вначале у вас был повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия), который мог быть причиной снижения либидо и других симптомов, связанных с половыми функциями. Каберголин, назначенный вам, снизил уровень пролактина, что является положительным результатом. Однако, несмотря на нормализацию пролактина, вы не отметили значительного улучшения симптомов. По хорошему, нужно еще дополнительно с этим вопросоом обратиться к ЭНДОКРИНОЛОГАМ!
Низкий уровень тестостерона: Ваш общий тестостерон был ниже нормы, и даже после лечения каберголином его уровень только слегка повысился, но остался ниже нормы.
- Низкий уровень тестостерона также может быть причиной отсутствия желания, сниженной энергии и других связанных симптомов.
Диагностический порог общего Тестостерона, рекомендованного ISSAM (авторитетным Международным обществом андролоов по изучению проблем "старения" мужчин) и EAU (европейским Обществом Урологов) - 12 нмоль/л. Так что вопрос ЗГТ - вполне напрашивается.
- ГСПГ и свободный тестостерон: Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), у вас находится в пределах нормы, и уровень свободного тестостерона в принципе находится в норме, но ближе к нижней границе.
Варианты дальнейшего лечения:
Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ): Предложение уколов тестостерона (ЗТТ) направлено на повышение уровня тестостерона, что может улучшить либидо, энергичность, настроение и общее самочувствие. ЗТТ действительно может быть эффективным вариантом, особенно если другие методы (как улучшение образа жизни, изменение диеты, физическая активность и медикаментозная терапия) не привели к улучшению.
Поиск других причин: Если ЗТТ не является вашим предпочтительным вариантом или если после начала терапии не будет улучшений, стоит рассмотреть другие возможные причины ваших симптомов.
Не стоит забывать и про дополнительный психогенный фактор (стресс, депрессия), состояние щитовидной железы или другие эндокринные нарушения (хоть ТТГ у вас в норме, неплохо смотреть всё комплексно) и, повторяюсь, эндокринолог точно лишним не будет.
Не открою тайн :) Иногда изменения в образе жизни, такие как увеличение физической активности, правильное питание, улучшение сна и управление стрессом, могут способствовать улучшению гормонального баланса и общего самочувствия.
Так что выбор в пользу инъекций тестостерона может быть обоснованным, учитывая текущие результаты анализов. Однако, перед началом такого лечения, важно обсудить все возможные последствия, включая риски и преимущества, с вашим врачом а также с эндокринологом. По мимо инъекционной формы ЗГТ (как правило Небидо 1 инъекция раз в 2-3 мес), есть и неинъекционная форма в виде геля для ежедневного использования (Андрогаль). Можно попробовать и этот вариает.
Так что , если вы чувствуете себя неуверенно в выборе, вы можете обратиться за вторым мнением к другому эндокринологу или урологу.
Пока напомню про основной алгоритм оценки мужского здоровья, т.к. зачастую вопрос не тодько в гормональном фоне:
. оценить гормональный фон (тестостерон общ и своб, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол), вит Д (25ОН) - сдавать утром до 11 после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагруги и стрессы накануне.
2 УЗИ пр. железы (ТРУЗИ), УЗИ органов мошонки
3. сдать общий анализ мочи, общий анализ крови и биохимический анализ крови (с 20 лет развернутый б/х крови с липидограммой, глюкозой и гликированным геиоглобином каждые ~ 5 лет), с 40 лет - обязательно сдавать кровь на ПСА (онкомаркер простаты) ЕЖЕГОДНО
4. сдать анализ на флору (лучше ПЦР-тест Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - тем более если давно не славали или вдруг были незащищенные ПА (термин "скрытые ИППП" еще не отменен)
5. оценить состояние простаты на наличие воспаления в ней (сдать секрет пр. железы на микроскопию и бак. посев), тем более к 30 годам сложно найти мужчину без признаков хр. простатита или простатодинии, по сути хр. простатит - это уже состояние а не болезнь :) - возрастной/временнóй процесс, причин много...как правило на месте бывших очагов воспаления, которые иногда даже проходят бессимптомно, но структура железы меняется, она становиться менее эластична, и начинает иногда даже побаливать. Кроме того зачастую факторы застоя усугубляют ситуацию. Чаще всего обострения случаются на фоне бактериальной инфекции - когда хр. простатит начинает обостряться. И именно такие формы острого/подострого простатита требуют активного лечения. Вне обострений (в США, ЕВРОПЕ) простатит вообще не лечится, разве что лечебно-профилактические мероприятия (чтобы не обострялось).
Из лечебно-профилактических мероприятий, повторяюсь:
- Регулярное сбалансированное питание
- Занятия спортом, полезно ежедневно гулять пешком на свежем воздухе
- Регулярные интимные отношения, которые не только способствуют оттоку секрета из простаты, но и улучшают кровообращение в малом тазу, улучшают тонус всего тела, положительно сказываются на эмоциональной сфере мужчины. В качестве стимуляции оттока секрета приветствуется и умеренно - мастурбация.
- Профилактика заражения ИППП - постоянный половой партнер, и стараться избегать случайных связей, в крайнем случае пользоваться презервативами.
- Упражнения Кегеля. Простейшее упражнение на тренировку мышц тазового дна позволяют улучшить кровообращение в области малого таза.
- Регулярные визиты к врачу-урологу (чек-апы)
- Витамины для профилактики простатита – А, D, Е, и К, селен, цинк (мужские витаминизирующие комплексы, я люблю линейку МЭНСФОРМУЛА - МФ потенциал, МФ простата форте, МФ антистресс, МФ больше чем поливитамины - можно их уже начинать и чередовать, особенно в период сезонных обосрений осень-зима-весна) и простатотропные препараты (Витапрост, Лонгидаза, Простамол Уно и т.п.)
1.А пока принимаете решение смело можно начать с витаминных и минеральных добавок и адаптогенов, куча различных БАДов на рынке :) - повторяюсь, люблю МэнсФормулу, начать можно с МэнсФормула Антистресс или Мэнс формула Потенцил (а можно их чередовать по недели) в течение 1 мес.
2. для психологической и лечебной подстраховки продолжать препараты первой линии - блокаторы ФДЭ-5 - "Тадалафил" - можно с минимальной (больше профилактической психосоматической) дозы 5 мг за 30 мин до ПА (по идее должно хватить) , при неэффективности - лечебная доза до 20 мг(из доступных по цене - Тадалафил-СЗ (Питерский фармзавод "Северная Звезда"), а можно и подороже "Динамико Лонг" - на мой взгляд - он получше). А оригинал - это Сиалис от компании Lilly, но его сейчас не найти - cанкции.
Вот основные моменты, на мой взгляд!
Удачи.
