Консультация терапевта /

Постоянно плохое самочувствие, слабость, головная боль — вопрос №2405621

175 просмотров

Добрый день. Меня беспокоит проблема, возникшая в феврале этого года. Достаточно внезапно появилось ухудшение самочувствия. Возникло постоянное ощущение слабости, предобморочного состояния, стало расплывчатым зрение, часто стала болеть голова, особенно ночью и с утра после сна. После вставания с постели или со стула возникает резкое помутнение сознания и зрения и ощущение такое, что я упаду в обморок. Из-за этого приходится делать паузы, чтобы это состояние отошло. Практически невозможно работать за компьютером, так как в голове постоянно такое ощущение, что я сейчас потеряю сознание или меня поведет в сторону. В последние два месяца к этим ощущениям добавилась почти постоянная тошнота. И в целом ощущение того, что это состояние постоянно прогрессирует, так как самочувствие медленно ухудшается. Я сделал большое количество различных исследований и анализов. По МРТ головного мозга и шеи без изменений, МРТ сосудов головы и шеи без изменений, небольшая асимметрия венозного оттока по венам мозга, по КТ брюшной полости и забрюшинного пространства без изменений, УЗИ брюшной полости, почек, щитовидной железы в норме + хронический панкреатит, небольшое увеличение печени (лечение назначено), по ЭКГ – синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка, по УЗИ сердца – гипертрофия левого желудочка с диастолической дисфункцией по первому типу, эхопризнаки атеросклеротического изменения клапанов сердца и стенок аорты, из анализов ОАК в порядке, гормоны щитовидной железы в норме, показатели комплекса по анемии следующие: ферритин (35 мкг/л), железо (14,6 мкмоль/л), трансферрин (2,78 г/л, КНТЖ – 21%), повышение амилазы панкреатической (81 ед/л), снижение кортизола в крови (55 нмоль/л), снижение кортизола в моче (менее 27 нмоль/сут), повышение АКТГ (66,2 пг/мл), повышение с-пептида (5,48 нг/мл), повышение билирубина прямого (6,8 мкмоль/л), есть небольшие изменения всех пяти показателей липидного спектра, индекс атерогенности 4,5, понижение тестостерона (6,86 нмоль/л). Я еще гипертоник со стажем, но с момента ухудшения состояния сразу стали беспокоить частая ощущаемая тахикардия и давление стало почти постоянно низким (90-110/60-70). Из терапии две недели назад начал принимать: разо (20 мг) 1 раз в день, креон 25000 три раза в день, дюспаталин 0,2 2 раза в день, альфа-нормикс 2 таб. 2 раза в день, гептрал 800 мг два раза в день, урсосан 250 мг два раза в день, 2,5 мг бинелола на ночь, розувастатин 10 мг 1 раз в день на ночь. Вот уже полгода не могу найти причины своего неудовлетворительного самочувствия.
Алексей (47 лет).

Возраст: 47

Хронические болезни: Гипертония, атеросклероз, хронический панкреатит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, смешанный гастрит
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Рентгенолог
Здравствуйте, Алексей. Можете прикрепить результаты последних актуальных обследований?
Принятый ответ
Клиент
Дмитрий Сергеевич, их ооочень много. Отсканирую попозже и пришлю

Скидка 15% на анализы.

Терапевт, Рентгенолог
На витамин Д не сдавали анализ крови?
Клиент
Дмитрий Сергеевич, не сдавал
Терапевт, Рентгенолог
Симптомы могут быть связаны с дефицитом этого витамина, рекомендую к сдаче.
Клиент
Дмитрий Сергеевич, сканы всех исследований я загрузил.
Терапевт, Функциональный диагност
Здравствуйте!
Стресса не было значимого?
Тревожность высокая?
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Александровна, вроде нет. Обстановка спокойная, работа не нервная.
Терапевт, Функциональный диагност
По описанию есть ощущение, что есть вегетативные нарушения.

Пройдите тест hads пожалуйста, результат приложите.

Анализы, которые сдавали тоже приложите
Клиент
Анастасия Александровна, результат теста прикрепил, исследования все тоже загрузил.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, подобные проявления могут быть и от проблем в шейном отделе позвоночника, если присутствует преобладающе сидячая работа. Можно пройти осмотр невролога, курс массажа шейно-воротниковой зоны 7-10 сеансов и посмотреть по самочувствию на динамику.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Сергеевна, по позвоночнику есть проблемы - типичные для моего возраста. Еще забыл написать, что по УЗДГ сосудов шеи есть S-образный изгиб (кинкинг) левой позвоночной артерии в сегменте V1, гемодинамически значимый. Но он у меня был всегда, а проблемы с самочувствием такие сильные возникли только в этом году.
Гематолог, Терапевт
Вы достаточно хорошо обследованы и грубых изменений нет.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. Голова может болеть от недостатка кислорода, который доставляется железом, также может дефицит витаминов В и Д. Рекомендую сдать анализ крови на дефициты: витамин Д, группы В, железо, магний, цинк, на анемический профиль ферритин (он должен быть равен весу тела), трансферрин, ОЖСС, гормоны щитовидной железы, сахар, липидный профиль. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Клиент
Михаил Николаевич, спасибо. Анализы на магний и цинк сдавал - норма, ферритин у меня 35, КНЖТ - 21%, витамины В9 и В12 в норме, витамин Д не сдавал ни разу, по всем показателям липидного спектра есть отклонения - пью розувастатин 10мг уже давно, глюкоза в норме
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
если вес больше 35, то нужен прием препарата Тотема.
Клиент
Михаил Николаевич, вес намного больше - избыточный, 115 кг.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
нужен прием препарата Тотема на 1-2 месяца с пересдачей анализа, сейчас ткани в гипоксии.
Клиент
Михаил Николаевич, спасибо, понял.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здоровья и Удачи!
Клиент
Михаил Николаевич, спасибо.
Терапевт, Функциональный диагност
Здравствуйте! Извините за долгий ответ.
Результаты hads теста хорошие
У Вас вирусный гепатит В?
У инфекциониста/гепатолога Вы были?

В анализах отмечается повышение панкреатической амилазы. Для оценки работы поджелудочной железы рекомендую сдать кал на панкреатическую эластазу.
К лечению - креон 10000 ед 3 раза в день, 1 месяц.

По результатам липидограммы выявлено увеличение уровня холестерина ЛПНП (плохого типа) триглицеридов и снижение ЛПВП - признаки дислипидемии. Поэтому КА высокий. Для контроля и поддержания оптимального уровня холестерина, я рекомендую начать следовать гипохолестериновой диете, которая включает уменьшение потребления животных жиров и увеличение потребления растительных и рыбных продуктов. Также для этой цели можно принимать Омега-3, например, препарат Омакор 1000 мг 2 раза в день в течение двух месяцев. Омега-3 жирные кислоты помогут снизить уровень триглицеридов, ЛПНП и повысить уровень ЛПВП.
Учитывая, что есть атеросклероз аорты, продолжайте принимать статины - розувастатин 10 мг 1 раз в день, вечером. Контроль липидограммы, алат, асат через 3 месяца.

Ферритин на границе нормы. Начните прием препаратов железа, например, Ферлатум или Тотема по 1 флакону 2 раза в день в течение 2 месяцев. После завершения курса препаратов, контрольный общий анализ крови и уровня ферритина помогут оценить эффективность лечения.
Увеличьте в рационе продукты богатые железом, такие как мясо, печень, овощи, фрукты, гречка, для поддержания уровня железа в организме.

Есть повышение билирубина за счет прямой фракции, по данным узи гепатомегалия, вероятно, за счет жирового гепатоза, есть деформация желчного пузыря.
Урсосан Вы принимаете маленькую дозу, она не будет работать.
Рекомендую к приему урсосан 500 мг в обед и вечером, 2 месяца +тримедат 200 мг 3 раза в день, 1 месяц.

По поводу жалоб на головокружение.
Нужен осмотр Лора и невролога.
Клиент
Анастасия Александровна, спасибо за ответ. У гепатолога-инфекциониста был. Она сказала, что вирусная активность отсутствует, терапии гепатит В не требует. У ЛОРа тоже был - гипертрофический ринит, в остальном всё нормально, у невролога тоже был - назначила лечение синдрома позвоночной артерии и сказала, что есть напряжение шейных мышц, назначила мидокалм-лонг и пикамилон.
Терапевт, Функциональный диагност
Лучше становится на фоне приема мидокалма?
На массаж походите, возможно физпроцедуры и ЛФК.
Еще головокружения на фоне железодефицита может быть. Если вес большой, выше я прочитала, что 115, то ферритин низкий.
Клиент
Анастасия Александровна, от лечения невролога получше - шея меньше болит и просыпаюсь с головной болью не так часто. Но курс лечения я закончил еще в мае.
Терапевт, Функциональный диагност
Старайтесь снизить вес, восполните железодефицит и многие проблемы уйдут.
Попробуйте начать с кардиотренировок. Хорошо подходит интервальная ходьба, быстрый шаг (бег пока не рекомендую).
Воды пейте достаточно, натощак с утра стакан теплой воды с лимоном.
Старайтесь придерживаться правила гарвардской тарелки (очень много об этом пишут в интернете).
С эндокринологом обсудите вопрос похудения. Это важно
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Повышен СРБ и СОЭ
23 января 2022
Ирина, Москва
Вопрос закрыт
Завышены показатели..
14 июля 2023
Наталья
Вопрос закрыт
Тремор, температура, насморк
17 августа 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Елена Сергеевна Минеева
19 отзывов
Терапевт, Пульмонолог
2012-2018, ФГБОУ ВО КрасГ
Опыт работы: 5 лет
Дарья Сергеевна Акимова
34 отзыва
Терапевт
2007-2015,2015-2017 ,2019
Опыт работы: 11 лет
Татьяна Васильевна Демчук
17 отзывов
Терапевт
1993-1999, Петрозаводский
Опыт работы: 18 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень внимательная. Понятно объясняет! Объясняет так , что пропадают ипохондрические мысли! Всех...
— Евгения, г. Москва
фотография пользователя
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал
фотография пользователя
Гематологу Анна Солтыс
Отзывчивая Очень помогла разобраться в моей проблеме Профессионал