Проблемы с проглатыванием — вопрос №2407444

Здравствуйте.
С документами ознакомилась.

Небольшое снижение креатинина может быть обусловлено особенностями питания-недостатком в рационе белковой пищи, мяса.
На нарушение функции почек снижение показателя не указывает.


Ферритин низковат . Следует поддерживать уровень показателя в пределах выше 30 мкг/л.

Я рекомендовала бы  начать прием  препаратов железа.
Например, раствор тотема 1 ампулу растворить в 1/2 стакана воды,пить один раз в день 30 дней.

Для лучшей усваиваемости железа увеличить в рационе продукты ,богатые витамином С-отвар шиповника, ягоды( черника,смородина),фрукты (киви,цитрусовые), овощи ( капуста ,красный болгарский перец).
Соответственно , продукты ,богатые железом (печень,субпродукты,нежирная говядина,гречка,фасоль ,шпинат).


Общепринятая норма тромбоцитов в крови до 450*10Е9/л.
Тромбоциты в норме.

Немного повышены лейкоциты.
Если температура тела в норме, симптомов, характерных для инфекционно-воспалительного процесса нет, лейкоцитоз может носить физиологический характер.
Это возможно при следующих ситуациях:
- Пищеварительный лейкоцитоз-если имел место прием пищи за 2-3 часа до сдачи крови
-Психоэмоциональное напряжение накануне
-интенсивная физическая нагрузка накануне
-перед менструацией
и при некоторых других.


Индекс HOMA  при нормальном уровне глюкозы крови и инсулина клинической значимости не имеет.


По описанным жалобам можно предположить эзофагоспазм.
Спазм пищевода может быть обусловлен особенностями питания , тревогой , ГЭРБ.
Чтобы достоверно установить диагноз , следует пройти дополнительные обследования.
Необходимо выполнить ФГДС, рентгеноскопию пищевода с контрастом.
Проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Сейчас регулярное дробное питание ( 4-6 раз в день), небольшие порции,употребление жидкой или кашицеобразной пищи. Щадящая диета- исключить холодную ,горячую пищу, кислые соки, газированные напитки, грубую клетчатку (капусту, яблоки ).
Антирефлюксный режим -в течение двух часов после приёма пищи не ложиться, не наклоняться вперёд.
Избегать подъема тяжестей, физических упражнений ,способствующих повышению внутрибрюшного давления.

Если эти мероприятия не дадут должного эффекта ,необходимо рассмотреть вопрос о назначении блокаторов медленных кальциевых каналов или других препаратов,направленных на устранение спазма мускулатуры пищевода,восстановление нормальной перистальтики .

Кроме того ,важную роль играет противотревожная терапия.

Нужно обсудить с лечащим врачом возможность назначения другой схемы лекарственной противотревожной терапии, так как феварин должного эффекта не оказал.

Здравствуйте.
По анализам крови имеется дефицит витамина Д. Необходим приём Вит Д по 7000 ме за завтраком 8 недель. Далее перейти на поддерживающую дозу 2000 ме за завтраком длительно.
Уровень ферритина должен быть не ниже 30 нг/мл, в идеале- стремиться к цифре вашего веса. Рекомендую в рацион добавить продукты, богатые белком и железом. Можно принимать феррум лек или сорбир по 1 т 1 р/д 2 мес. Через 2 мес - контроль ферритина крови.
С учётом жалоб необходимо сделать фэгдс и рентгеноскопию пищевода с барием, УЗИ щитовидной железы.

Здравствуйте
Кровь в принципе не плохая.
По результатам анализа есть признаки скрытого /латентного дефицита железа ( это когда гемоглобин в норме, но есть показатели , говорящие о снижении железа в организме)
Необходимо сдать витамин в12, фолиевую кислоту ( может быть смешанный дефицит )
И далее начать прием препаратов железа: Феррум лек 100мг/ Мальтофер 100 мг, по 1т 2 раза в сутки , минимум 3 месяца.
Повторный анализ крови через 3 месяца, перед сдачей за 2 недели отменить препарат железа .
Ферритин в норме равен массе тела.


Чтобы исключить органическую патологию, во первых необходимо выполнить узи мягких тканей шеи.
Далее сделать либо рентген исследование с барием, либо СКТ пищевода с контрастом.

Если же все будет хорошо, то повторный осмотр психиатра и менять схему лечения.

Здравствуйте.
Снижение креатинина вероятнее всего на фоне недостаточного потребления белковой пищи,так как с Ваших слов Вы кушаете мало.

Ферритин немного ниже нормы,поэтому рекомендую прием препаратов железа-Сорбифер по 1 табл 1 раз в день,1-2 месяца. До нормализации уровня ферритина (не менее 30-40 нг/мл). За 14 дней до сдачи анализов на ферритин отменить препараты железа.
необходимо наладить питание употреблять красное мясо,мясо птицы, рыба (все источники гемового железа,которое лучше всего всасывается), обогащенные железом хлеб и хлопья, чечевица,бобы,темно-зеленые овощи, изюм. Улучшают всасывание железа: аскорбиновая кислота, фруктоза, цитраты, содержащиеся в свежих фруктовых соках, бананах, красных бобах, цветной капусте. Избегать употребление молока и молочных продуктов в течение 2х часов после приема препаратов железа,уменьшить потребление чая,кофе,кофеинсодержащих продуктов.

Повышение лейкоцитов в крови характерно для бактериальной инфекции,или если кровь сдавали не натощак,или при активной физ.нагрузке накануне сдачи крови. Если симптомов заболевания нет,то лечения не требуется,показатели придут в норму самостоятельно.

Тромбоциты в норме (ноома от 150),тромбоцитарные индексы при нормальном количестве тромбоцитов не имеют диагностического значения.

Индекс Хома используется для диагностики инсулинорезистентности и чувствительности клеток к инсулину при сахарном диабете,поэтому при нормальном уровне глюкозы он не имеет значения диагностического.

Учитывая Ваши жалобы,рекомендую выполнить рентгеноскопию пищевода с бариевой взвесью,далее при необходимости ФГДС.
При исключении органической патологии консультация психотерапевта.
Узи щитовидной железы.

Здравствуйте! Ваши симптомы могут быть связаны с несколькими возможными факторами, и давайте рассмотрим их подробнее.

Психологический фактор:Ощущение, что горло блокируется, может быть связано с тревожным расстройством или паническими атаками. После того инцидента с супом у вас, вероятно, развилась фобия, связанная с глотанием, что усиливает тревогу каждый раз, когда вы пытаетесь что-то проглотить.Фобическое тревожное расстройство может действительно вызывать такие ощущения. Препараты, такие как феварин, могут уменьшить общую тревожность, но не всегда полностью убирают специфические фобии.

Функциональные нарушения:Иногда после сильного стресса или травматического опыта могут возникнуть функциональные расстройства, такие как «глобус» — ощущение комка в горле, который на самом деле не связан с физической преградой.

Увеличенные миндалины:ЛОР мог правдоподобно заметить, что ваши миндалины увеличены, и это может частично препятствовать нормальному глотанию, особенно если вы ощущаете это при глотании пищи. Однако, удаление миндалин — это серьезное решение, и перед этим важно получить второе мнение от другого специалиста.так как это все таки иммунная система.

Электронные сигареты:Курение, в том числе электронных сигарет, может раздражать слизистую горла и вызывать воспаление, что также может ухудшать ощущения при глотании.


Продолжайте гипнотерапию:Гипнотерапия может быть полезной для снятия психологических блоков и работы с тревожными состояниями. Возможно, потребуется несколько сеансов, чтобы увидеть результаты.

Консультация с другим ЛОР-специалистом:Получите второе мнение относительно необходимости удаления миндалин. Возможно, врач предложит дополнительные исследования, например, фиброскопию или эндоскопию, чтобы оценить состояние горла и гортани.

Оценка у гастроэнтеролога:Возможно, проблема может быть связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда желудочная кислота попадает в пищевод, вызывая раздражение и чувство комка в горле. Это можно проверить, например, с помощью pH-метрии.

Психотерапия:Рассмотрите возможность консультации с психотерапевтом, чтобы проработать травму, связанную с инцидентом подавления, и фобии, которые могли развиться на этом фоне. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть особенно эффективной в таких случаях.

Избегайте раздражающих факторов:Постарайтесь уменьшить или полностью отказаться от курения, включая электронные сигареты, так как они могут способствовать раздражению горла.

Увлажнение и мягкая пища:Увлажняйте горло, пейте тёплую воду или травяные чаи, избегайте слишком горячих или острых блюд. Предпочтительно выбирать мягкую пищу, которая легко глотается.