Диагнозы : 1.Гипертоническая болезнь 2 ст. контролируемая, р.3 ХСН 1ФК 2. Хроническая ЖДА 3 ст. тяж. — вопрос №2409663

Моя бабушка, с 2017го года принимала после консультаций терапевтов :

Эгилок 50- 2р в сутки (были боли в сердце) ;
Омепрозол 2р в сутки (была изжога, боли в желудке) ;
Пирацетам 400 2р в сутки;
ТромбоАСС 50 1р в сутки;
Аллохол 1-2 р в сутки.

В 2019 к этому списку добавили Амлодипин 5мг 1р в сутки.

От давления пила каптоприл и вредный нефидипин, когда давление достигало 170-190 потом нефидипин в 2021 заменили на моксонидин.

Это всё таблетки.
Со временем давление перестало беспокоить как раньше, особенно повлияло включение моксонидина. У неё бывали периоды когда она принимала Моксонидин дня четыре подряд но потом эти случаи стали урежатся, давление стало меньше беспокоить и держалось примерно 140-75 / 160 - 80.

Такого уровня давления достигли в 2022 году.
Также перестали появлятся частые сердечные боли и пропала изжога но произошло изменение вкуса, много казалось ей невкусным. Участились запоры до 3х-4х дней с затруднениями и дискомфортом.

В 2023 она стала больше жаловатся на головокружение, утомляемость и вообщем все симптомы анемии как железнодефицитной так и анемии б12.

при этом все вышеупомянутые таблетки продолжала пить по упомянутой дозе каждый день. Из списка удалили только Нефидипин в 2021 году, каптоприл в том же году, и Аллохол в начале 2022 (по рекомендации т.к у неё камни в желчном пузыре)

В середине 2023 сделали следующие анализы :

Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Анализ крови на сахар

Анализ крови RW

Анализ крови на гепатиты B, С (из вены)

ЭКГ

а так же

ФЛГ (R-грамма)

Заключение стоматолога

Заключение ЛОРа

Заключение терапевта

по итогу сказали что анализы для неё хорошие (бабушке 95 лет)
НО гемоглобин сильно низкий - 51 и это Анемия

Поскольку у бабушки в кругу общения находились пожилые люди с низким гемоглобином они ей посоветовали попить Феррум Лек сироп.

Бабушка решила присоединить его в вышеупомянутый её список лекарств на 2023й год. Попила в рекомендуемых по инструкции дозах полгода, все было нормально с ЖКТ но при увеличениях дозы начинало тошнить, мутить и плохело.

Через полгода повтроили все теже анализы: гемоглобин понизился до 47

По этим всем анализам терапевтом в Январе 2024 были поставлены диагнозы :

1.Гипертоническая болезнь 2 ст. контролируемая, р.3 ХСН 1ФК
2. Хроническая ЖДА 3 ст. тяж

Рекомендованно
- контроль АД, пульса

- Эгилок 25 мг постоянно
- Амлодипин 5мг постоянно
- лечение Анемии.

( Но терапевт в описании Анамнеза забыл или не указал два лекарства из всех которые мы ему перечислили что она пила на тот момент в Январе 2024 - Пирацетам 400 и Омепразол, 2 таб в сутки оба лекарства.
; А так же возможно посчитав что применяемых средств достаточно проигнорировал нездоровую разницу между систолическим/диастолическим давлением - несмотря на снижение к этому моменту верхнего давления нижнее вслед за ним тоже постепенно уменьшалось)

То есть из того, что принимала тогда бабушка терапевт только внёс корректировку Эгилока.

Поскольку она себя хорошо чувствовала при приеме всех этих своих лекарств то не стала переходить на дозу 25 мг.
Тут надо отметить что как только одно из лекарств этого списка заканчивалось её состояние немного ухудшалось, а при покупке новой пачки состояние возвращалось снова в хорошее. Исключением был лишь ТромбоАСС - его отсутствие от одного до трёх дней бабушка не замечала и со стороны тоже было незаметны изменения в её состоянии.

После Январских анализов бабушка была в нормальном состоянии и при жалобах на симптомы Анемии продолжала вести активный образ жизни, даже занималась потихоньку велотренажёром в медленном ритме.

В качестве лечения Анемии по совету из круга близких пожилых людей бабушка перешла в феврале 2024 на Сорбифор в таблетках. Пили по инструкции до начала Августа, но симптомы ЖДА анемии и анемии б12 стали усиливатся за эти полгода, и давление уже не поднималось высоко, стали очень частыми показатели в диапазоне от 130 /55 до 165 /70
Бабушка уже очень быстро уставала но продолжала вести активный образ а так же иногда заниматся велотренажером.

Сорбифор в чуть большей дозе сразу приводил к плохому состоянию, тошноте, мутит, и головокружению.

В таком состоянии часто ей сразу хотелось в туалет и там при дефекации её мутило до полуобморокоа. В глазах всё темнело, земля уходила из под ног.

Тут надо отметить что вообще при дефекациях она всегда тужится иногда стараясь помогать пальцами, ощущения иногда описывает как пробку.
Но сам калл разный, и мягкий и твердый , и что-то среднее - жидкого стула, поноса практически не бывает. И при этом цвет калла нормальный коричневых тонов, фактически как и у меня.
После дефекации чувствует себя хорошо и приподнято.
В этом Августе консистенция такая-же хорошая.

Когда долго нет позывов к дефекации начинает жаловатся на ощущения стоящего калла что доставляет ей дискомфорт.
Для облегчения процесса дефекации иногда принимает Микролабс.

С начала Июня уже совсем не было скачков давления до 180
Вообще за весь 2024 год до таких цифр оно поднималось только в Мае периодом на полнедели-возможно из-за погоды и ещё на пол недели в середине Мая - из-за стресса

В Июне редкие чудесные показатели систолического от 116ти до 130 стали появлятся весьма часто по сравнению с предидущим временем. При этом бабуля пила все свои лекарства каждый день как обычно.

В Июле наблюдалась такая же динамика, НО нижнее продолжало падать и уже чаще показывало показатели 50 с лишним.

Мы ещё не знали тогда что это развивающаяся от Анемии Артериальная гипотензия.

А в начале Августа отметки нижнего давления первый раз начали попадать в диапазон 47-49 и всё чаще и чаще с ходом месяца.При этом заметилось общее ухудшение подвижности бабушки. С 20го Августа она уже постоянно жаловалась на полуобморочное состояние при перемещениях на ногах, головокружение, и с этим потемнение во взоре, тошноту, сильную слабость. В неподвижном состоянии сидя эти симптомы проходили.

В это же время с 20го числа отметка диастолического давления первый раз упала до 43 !!!

Стало ясно что Сорбифер совсем не помог, причем с июля мы принимали уже полтаблетки в сутки потому что от целой у неё уже стали возникать плохие ощущения. А в Августе и вовсе перестали пить планируя сдать в конце месяца анализы.

27 Августа она после очередного ухудшения состояния долго отсиживалась а 28 Августа днем проявила активность и случился ОБМОРОК.

Вот как это было:

ей спустя некоторое время опять стало плохо, как раньше упоминалось часто такие состояния у ней приводят к дефекации, она с моей помощью еле дошла до туалета и после дефекации так -же с помощью еле добралась до стула в кухне и сев стала терять сознание.

Состояние длилось минуты 2-3, судя по храпу на пять секунд на первой минуте это был шок возникший от Гепоксии

29 го Августа она весь день провела сидя на диване а при попытке встать случился Ортостатический коллапс также известный как Вазовагальный синкпоп - потеря сознания вызванная внезапным падением АД при переходе из положения сидя в положение стоя- кровь скапливается в ногах и не может быстро вернутся к сердцу и мозгу.

Она снова села и у неё заболело в груди а потом в области лопатки
( Тут надо отметить что 28 числа после обморока она перестала пить помогающие сердцу Эгилок и Амлодипин тк они понижают давление и ТромбоАСС тк он разжижает кровь и с осторожностью применяется с пирацетамом. Хоть она и применяла эти комбинации но в текущем состоянии мы не рискнули его оставить- тем более учитывая что единственный известный нам подходящий метод при вышеописанных недугах повысить нижнее давление был Пирацетам в высоких дозах, который мы начали принимать 29 Августа начав с дозы 800 в сутки. К сегодняшнему дню 2е сентября она составляет 1600 в сутки. Пьем капсулами 200 мг )

Придя в себя спустя минут 5 она описала что почувствовала головокружение, туман , слабость - симптомы указывающие на Ортостатическую гипотензию которая как известно возникает на фоне Анемии.

На следующий день мы начали прием Метилкобаламина (таблетированный б12) также готовил ей и кормил исключительно богатой б12 и железом пищей.

вернулся аппетит и вкус пропавший после Омеза после его отмены 28го августа тк он блокировал кислоту тем самым приведя к дефициту б12 - Анемия известная как Анемия б12

Пульс после отмены Эгилка колеблится от 80 до 85

До отмены в 2024 году его значения колебались от 60 до 73

с 29го Августа бабушка на постельном режиме

Когда начинает совершать резкие движения говорит что сердце колотится

Давление систолическое с начала постельного режима от 113 до 148

-диастолическое от 41 до 53

Постарался вам всё конкретно расписать потому что много нюансов как вы видите. Думаю теперь история болезни вам понятна и пора переходить к вопросам о лечении в такой ситуации - боюсь одному терапевту грамотно справится с данной информацией будет сложно, поэтому первым делом обращаюсь к вам на этом форуме.

осталось добавить что с 2020 года из-за риска Ковида бабушка очень редко выходит на улицу. Но Ковидом не болела (принимали все меры осторожности)
и вообще не болела ни разу с 2020го и ни на что кроме вышеперечисленного не жаловалась-она вообще редко на что жалуется - даже в таком положении не теряет бодрость духа и в меру активна, бабушка Ветеран ВОВ труженница тыла.. ,

Остальные недуги (возможно вам это нужно для анализа информации) Тугоухость, плохой слух, плохое зрение.

.Прошу у вас помощи и ответить на наши вопросы, с уважением Александр

А вопросы такие :

Каким образом в сложившейся ситуации поднять нижнее давление остановив его ежеднвный откат на 45-43?

И как в целом остановить сейчас у неё Артериальную гипотензию?
Пойдут для этого такие препараты в её случае как Дезоксикортикостерон,Флудрокортизон,Гептамил ?

Чем помочь сердцу, крови и сосудам в отсутствии отменённых Эгилока, ТромбоАССа и Амлодипина?

Чем заменить омез на данном этапе, может Альфазокс?

Как дальше лечить её уколы или капельницы, стационар или медсестра с уколами на дом? И какие из препаратов железа с её историей можно использовать для этого?

Возраст: 95