Что вас беспокоит?
Положительный Диаскинтест
Ребенок 3,5 года. Поздняя вакцинация по мед.показаниям (врождённый гипотериоз, медицинская компенсация, сейчас субкомпенсация). Манту в род.доме не ставили. Первая проба Манту была 30.01.23 (в 2г.), результат "нет реакции 0мм". вторая Манту 09.07.24 результат 20мм, без антигистаминных. Назначили Диаскинтест через месяц. Антигистаминные до теста не давали. 26.08. поставили препарат, через два часа место укола сильно покраснело примерно на 15мм в диаметре. Начала давать Солонекс утро + вечер по 5к. краснота постепенно начала уходить. Через 3 дня на месте укола, где была реакция осталось небольшое пятно (на 4 день вообще не было следов от пробы) Пришли к фтизиатору на проверку результата, врач увидел папулу 4 мм., которую я не увидела, на ощупь кожа в месте укола гладкая и мягкая, как и полагается назначил рентген, мы сами ещё досдали ОАК, Печеночные пробы, ОАМ и IgE, сдали все на следующий 30.08. Доктор предложил проф.лечение, (изомиазид 0,15 + рифампицин 0,15) мои доводы о возможной аллергической реакции, посчитал неубедительными. Сделать повторный Диаскинтест через 3 месяца посчитал неправильным. Написала отказ от проф.лечения до повторного Диаскинтеста уже с антигистаминными до и после. Ребенок и так на тероксине с рождения, проф.лечение при сомнительном диагнозе, это дополнительная серьезная длительная нагрузка на организм ребенка. Её и так всю обсыпает пятнами на простые противовирусные и антибиотики. Кроме того, предстоит вероятнее всего повышение дозы тероксина. Возможно мои опасения и действия не верные. Подскажите как быть в такой ситуации
Принятый ответ
Здравствуйте. Ребёнок сложный. По анализам крови эозинофилы, и IgE сейчас в норме, но можно будет повторить Диаскин-тест через 3 месяца с антигистаминными и по возможности на фоне полного здоровья ребёнка, без симптомов ОРВИ. Рентген без патологии, данных за туберкулёз нет, поэтому можно постараться обговорить с врачом повтор Диаскин-тест. Можно сделать Тспот, но до 4,5-5 лет делать этот тест не рекомендуется.
Елена Ивановна, подскажите, за 3 месяца, если есть допустим встреча с туб.инфекцией, не может ли случиться туберкулёз? Какова скорость его развития?
Наталья, инкубационный период туберкулёза до двух месяцев +/-. Но это крайне редко. Если повтор Диаскин-тест будет положительный, то это, вероятнее всего, инфицирование, т.е. первое столкновение малыша с туберкулезной палочкой из окружающего воздуха. Все мы взрослые уже давно инфицированы, а малыши только сталкиваются с микобактериями. Отсюда и положительные результаты тестов.
Принятый ответ
Здравствуйте. Сдайте через 2.5 месяца от диаскин теста т-спот. Если т-спот положительный, то профилактика обязательна. Пробы большие, далеко не факт, что их размер связан с аллергией.
Ольга Олеговна, подскажите Т-спот в возрасте 3,5 года информативен? И можно ли сначала взять кровь на Т-спот, а следом сделать Диаскинтест? Не опасно ли ждать 2-3 месяца, если ребенок познакомился с палочкой Коха?
Да, если результат положительный, то ему и быть положительному. Ложноположительные результаты редки. Можно сначала т-спот, а потом диаскин тест с антигистаминными. Так как диаскин тест у вас скорее пока сомнительный, то ждать пару месяцев не опасно.
Ольга Олеговна, подскажите пожалуйста, в инструкциях к предложенным для профилактики препаратам написано, что Рифампицин уменьшает действие тероксина, а это наш основной препарат и от правильной его дозировке зависит работа всего организма и его развитие в детском возрасте, а в инструкции на Изомиазид написано в противопакозаниях в разделе с осторожностью - гипотериоз, а в совместимости препаратов, что их совместный прием усиливает токсичность Рифампицина. Как тогда проводить профилактику?
Вместо рифампицина можно назначить изониазид с пиразинамидом.
Ольга Олеговна, целесообразно ли говорить с врачём о применении гепатопротекторов, чтобы снизить воздействие препаратов на печень? и возможно ли совместное применение с препаратами железа или комплексными витаминами при профилактическом приеме препаратов? Конечно относительно возраста ребенка.
Да, если назначат профилактику, то желательно с гепатопротекторами и витаминами группы В. Если вы уже принимате поливитамины, то необходимо посмотреть есть в их составе пиридоксин, его в сутки должно быть не менее 10мг при приёме изониазида.
С препаратами железа профилактику применять можно
Принятый ответ
Здравствуйте, можно повторить Диаскин тест через 2-3 месяца под прикрытием антигистаминных до 3 дня до и 3 для после теста, либо t-SPOT- альтернатива, но только берётся кровь из вены, исключает возможность аллергической реакции, если он будет положительный, то всё таки профилактический курс рекомендован.
Положительный Диаскин тест или t-SPOT при нормальном рентгене говорит о латентной туб инфекции,то есть в организм попала палочка, но заболевание не вызвала.
Екатерина Евгеньевна, подскажите Т-спот в возрасте 3,5 года информативен? И можно ли сначала взять кровь на Т-спот, а следом сделать Диаскинтест? Не опасно ли ждать 2-3 месяца, если ребенок познакомился с палочкой Коха?
Информативен. Это квантифероновый тест не рекомендуется детям. Можно сначала t-SPOT через месяц, а потом Диаскин тест с антигистаминными.
У большинства населения будет положительная Манту/Диаскин тест, так как мы с вами встречались с палочкой, но не заболели- у нас инфицирование, а ребенок только только с этим сталкивается.
Принятый ответ
Здравствуйте. По фото - Диаскинтест сомнительный, поэтому лучше, в случае отказа от курса профилактического лечения, повторить Диаскинтест или сделать Тспот через 2.5 месяца.
Так можно точно исключить тубинфицирование.
Тубинфицирование - это первый контакт ребенка с живой палочкой Коха. Этот первый контакт определяют врачи по реакции на Диаскинтест или при положительном Тспоте.
Если эта реакция зафиксирована впервые, то назначают на 3 месяца профилактическое лечение.
igE у вас по верхней границе нормы, лучше, конечно, Тспот сдать, он вообще не зависит от аллергии.
Но его можно сдавать не ранее чем 2.5 месяца после Диаскинтеста
Виктория Викторовна, подскажите пожалуйста, в инструкциях к предложенным для профилактики препаратам написано, что Рифампицин уменьшает действие тероксина, а это наш основной препарат и от правильной его дозировке зависит работа всего организма и его развитие в детском возрасте, а в инструкции на Изомиазид написано в противопакозаниях в разделе с осторожностью - гипотериоз, а в совместимости препаратов, что их совместный прием усиливает токсичность Рифампицина. Как тогда проводить профилактику, если такие последствия могут быть?
Противопоказания все связаны в основном:
1. С неконтролируемым течением гипотиреоза.
2. Побочными явлениями при гипотиреозе от противотуберкулёзных препаратов, которые случаются в 8-15% случаев.
При этом на первый ряд препаратов вероятность побочных явлений у препаратов первого ряда (Изониазид, Рифампицин, Паразинамид, Этамбутол) кратно ниже, чем у препаратов второго ряда.
Профилактику вам можно проводить так же комбинацией Изониазид+Пиразинамид на фоне витаминов группы В и гепатопротекторов.
Похожие вопросы по теме
- 8 Февраля 20211 ответ
- 22 Июля 20222 ответа
- 26 Августа 202438 ответов