Что вас беспокоит?
Левосторонний гонартроз
Добрый день, коллеги! Я по специальности врач- физиотерапевт. Моей маме 85 лет. Страдает двусторонним гонатрозом много лет. В основном правого коленного сустава. В настоящее время, примерно около недели воспалился левый коленный сустав. Боли возникают, в основном, при ходьбе. Последнее время она во время ходьбы ставит правую ногу боком, видимо в этом положении меньше боль. Как я понимаю, постоянно идёт перегрузка левого коленного сустава, что и завершилось в настоящее время артритом. При осмотре сустав увеличен в объёме, болезненный при пальпации, кожная температура повышена, есть признаки синовита. Другие диагнозы по последним осмотрам травматолога-ортопеда, МРТ (есть только по правому коленному суставу и позвоночнику). УЗИ правого коленного сустава прилагаю. Всё достаточно давнее. По левому коленному суставу исследований нет. Инструментальная диагностика затруднена , т.к. мама маломобильная. Передвигается только по квартире, периодически с ходунками, живёт на 4 этаже без лифта. Проводимое лечение в настоящее время : кетонал дуо 150 мг., омез 20 мг. утром однократно, димексид гель местно на сустав в течение дня. Возможно, что эффект от НПВС слабый из-за привыкания, т.к. НПВС даю длительно разные на протяжении последних двух лет (ибупрофен,коксибы, ацеклофенак, найзилат). Сначала эффект был. Через пару дней состояние снова ухудшилось, пока без динамики. Пожалуйста, подскажите оптимальный вариант лечения, в данной ситуации. Нужно ли ношение ортеза на левый коленный сустав или оба сустава. В свое время я его для неё заказывал и она его носила. Сопутствующие заболевания: ИБС. Диффузный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст.,ХНМК. Дементный синдром. Параллельно получает вальсакор 80 мг. 2 р/д, индапамид 2,5 мг. утром 1 р 2 дня., мемантин 20мг 1р/д, предуктал 80 мг. 1р/д.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учётом всех обстоятельств оптимально сделать пункцию сустава дома, эвакуировать лишнюю жидкость и сменив шприц, через ту же иглу ввести Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Если есть опасения, что Дипроспан не перенесёт, хотя бы Дексаметазон ввести, хотя это в 10 раз слабее будет без преувеличения.
Ортезы, конечно, носить нужно на оба сустава. В них должно быть легче.
Подойдут не дорогие мягкие ортезы, но чтобы суставы держали. Типа "чулок" не нужны.
Местно добавьте Диклофенак гель 5% 2р в день постоянно.
Если Дипроспаном отёк удастся купировать, то можно будет ввести гиалуроновую кислоту или Нолтрекс.
На них ходить будет проще. Должно на год хватить.
Из обезболивающих начинайте рассматривать Трамадол. Похоже, что НПВС себя исчерпали.
Больше добавить нечего. Всё остальное требует трезвого рассудка и мобильности. Ну, сами понимаете.
Константин Эдуардович, большое спасибо за обстоятельный ответ. Уточните пожалуйста, что значит, что мама может не перенести инъекцию Дипроспана. Можно ли обойтись без пункции сустава.? Безопасен ли будет трамадол в её возрасте и набором заболеваний и сколько времени и как часто можно его использовать? И какие мягкие ортезы были бы для неё оптимальными?
Дипроспан может вызвать гипертонический криз через 6 часов после введения, примерно.
В таком нежном возрасте я бы согласовал данную инъекцию с её терапевтом или кардиологом или Вы сами можете оценить.
Можно ли обойтись без пункции сустава.? Если можете обойтись - обходитесь.
Обычно сюда пишут, когда уже не обойтись.
Безопасен ли будет трамадол в её возрасте и набором заболеваний и сколько времени и как часто можно его использовать?
Трамадол безопасен, использовать можно каждый день. Дозу подбирают индивидуально.
Подробно всё описано в инструкции к препарату.
И какие мягкие ортезы были бы для неё оптимальными?
Нужен мягкий ортез средней степени фиксации подходящий по размеру.
Например, RKN-203
Константин Эдуардович, правильно ли я понял: Орлетт бандаж на коленный сустав с металлическими шарнирами р.S RKN-203, но он с рёбрами жёсткости и сильной степени фиксации.
Это не обязательный выбор. Привёл для примера. Размер не знаю.
Кроме него много других аналогичных конструкций.
Например, бандаж компрессионный разъемный Т.44.93 Evolution (Т-8593)
Я ничего не продаю и не покупаю. Какой лучше подойдёт - не знаю.
Приведен общий вид ортеза, который подойдёт в данном случае. Выбор делайте сами.
Константин Эдуардович, большое спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, можно ли использовать как вариант кетопрофен гель 5% или диклофенак гель 5% предпочтительнее. Может быть для мамы в этой ситуации будет эффективнее в/м введение препаратов. Ранее ей применяли схему хондрогард 2,0 мильгамма 2,0 в/м-10 дней ч/д с сустагардом 2,0 и хондрогардом 2,0 в/м п-10 дней. Может это дать эффект или возможно есть другие эффективные схемы?
можно ли использовать как вариант кетопрофен гель 5% или диклофенак гель 5% предпочтительнее?
Можно. Они примерно одинаковы по эффекту.
Может быть для мамы в этой ситуации будет эффективнее в/м введение препаратов. Ранее ей применяли схему хондрогард 2,0 мильгамма 2,0 в/м-10 дней ч/д с сустагардом 2,0 и хондрогардом 2,0 в/м п-10 дней. Может это дать эффект или возможно есть другие эффективные схемы?
Хондропротекторы и витамины в таком возрасте эффективны не будут. Это очень медленные препараты.
Волшебных схем нет. Вы же как физиотерапевт фонофорезом лечить не пытаетесь?
Ну, так хондропротекторы ещё менее эффективны будут. Это скорее имитация лечения, чем реальная помощь.
Хотите реально помочь без Трамадола - тольтко блокада и потом гиалуронка.
Или без блокады садите на Трамадол. Нет другого пути от слова "совсем".
Константин Эдуардович, большое спасибо за ответ. К сожалению нет возможности провести фонофорез гидрокортизона на сустав-мама маломобильная, а нужен аппарат. Это скорее всего дало бы эффект. Вы имеете в виду новокаиновую блокаду сустава и последующее введение гиалуроновой кислоты?
Почитайте нашу переписку (первый комментарий).
Там всё написано, что я имею ввиду.
Принятый ответ
. Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
Имеем дело с двусторонним гонартрозом 3 ст .(это уже показание к эндопротезированию,но учитывая сопутствующие заболевания это проблематично )
.Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур возможно на фоне травмы ,перегрузки ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-максимальное ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома; иммобилизация в ортезах
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Можно попробовать после купирования сииновита:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за подробный ответ. В данный момент основная задача - лечение.развившегося обострения артрита. Целекококсиб 200 мг опасаюсь использовать из-за высоких кардиоваскулярных рисков. Возможно есть какие-либо схемы лечения с в/м введением препаратов типа той, что ей уже использовали (хондрогард 2,0 мильгамма 2,0 в/м-10 дней ч/д с сустагардом 2,0 и хондрогардом 2,0 в/м п-10 дней.) Какой ортез Вы бы рекомендовали в данной ситуации?
Можно заменить на Эторикоскиб 90 мг по 1 таб 1 раз в день -до 14 дней( минимальные риски сердечно-сосудистых осложнений по данным исследований)
Также возможно внутримышечно однократно ввести Дипроспан 1 ампула внутримышечно однократно.
Внутримышечное введение хондропротекторов и витаминов группы В возможно,но необязательно в вашем случае.
Ортез Energy Line DKN-203 NRG.
Принятый ответ
Здравствуйте, лечение гонартроза коленного сустава 3й ст предполагает протезирование в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения.
Для облегчения состояния рекомендуется:
- компрессионный трикотаж, ортез на коленный сустав мягкий при нагрузках,
- ортопедические стельки.
- холод по 10 - 15 минут х 3-4 раза в день после нагрузок.
- Детралекс 1000 мг х 1т х 1 р в день х 2 мес х 2 раза в год.
- препараты Са — Кальцемин Адванс 1 таблетка х 2 раза в день — 2 месяца.
- Анальгетики (противовоспалительные, НПВП) - Т. Аркоксиа 90 мг по 1 таблетке х 1 раз в день, 7 дней, затем - аркоксиа 60 мг по 1 таблетке х 1 раз в день, 14 дней.
- Мази с анальгетическим эффектом, основное действующее вещество (МНН) - Диклофенак* (Diclofenac*) торговое название - вольтарен-гель, долобене-гель, феброфид-гель, фастум-гель 2-3 раза в день 10-14 дней.
- Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости, основное действующее вещество (МНН) - Гиалуроновая кислота* (Sodium Hyaluronate*) торговое название - русвиск, ферматрон, остенил или рипарт-лонг 1-2 раза в год.
- Физиолечение: электрофорез с новокаином, магнитное поле №10.
- По показаниям - эндопротезирование коленного сустава, постановка на очередь на эндопротезирование через ВК по месту жительства согласно приказу № 619 от 08.05.15.
- Консультация ОКБ по маршрутному листу (форма 057у) для постановки очередь.
- Динамическое наблюдение в поликлинике по месту жительства.
Виталий Сергеевич, большое спасибо за подробный ответ. Уточните, пожалуйста, Детралекс Вы рекомендуете для улучшения кровообращения в этой зоне? В данный момент основная задача лечение.развившегося обострения артрита. Аркоксиа 90 мг опасаюсь использовать из-за высоких кардиоваскулярных рисков. Возможно есть какие-либо схемы лечения с в/м введением препаратов типа той, что ей уже использовали (хондрогард 2,0 мильгамма 2,0 в/м-10 дней ч/д с сустагардом 2,0 и хондрогардом 2,0 в/м п-10 дней.) Какой ортез Вы бы рекомендовали в данной ситуации?
Как правило при артрозе высокой степени имеется веностаз и отеки, поэтому рекомендуется к примеру Детралекс.
Ортез или BAUERFEIND GenuTrain динамический А3 или Подойдет и динамический Energy Line DKN-203 NRG
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 20199 ответов
- 7 Октября 20213 ответа
- 17 Декабря 20217 ответов
- 11 Октября 202311 ответов