Тахикардия после инсульта — вопрос №2415531

Question

Тахикардия после инсульта — вопрос №2415531

Наталья

563 просмотра

4 сентября 2024

Женщина 72 года, перенесла 6 месяце в назад ишемический инсульт, парез левой стороны. Когнитивные и речевые функции в норме. Двигательная активность ниже нормы, постельный режим, массаж, физиотерапия. Хронические заболевания - ишемическая болезнь сердца, гипертония.
Сейчас наоборот - на фоне отмены антигипертензивных препаратов гипотензия, а также тахикардия. Снижено пульсовое давление. Мерцательная аритмия не выражена. Вопрос - представляет ли опасность сочетание тахикардии и гипотензии, как бороться. Подробные измерения за две недели, а также выписной эпикриз после реабилитации - приложены

Возраст: 72

Хронические болезни: Ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт (6 мес назад)

Вопрос закрыт

тахикардия

ишемический инсульт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

10 ответов врачей

Пожаловаться

Мальчёнкова Анастасия Олеговна, 4 сентября 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Здравствуйте. Тахикардия может быть компенсаторной реакцией на гипотонию.
Но! Возникают вопросы по терапии. Сочетание кардиомагнила и эликвиса нецелесообразно. Также максимальная суточная доза эликвиса не может превышать 5 мг 2 раза в день (это может значимо повысить риск кровотечения). Помимо этого в терапии есть лозап и индапамид. В силу того, что лозап влияет на прогноз, лучше при гипотензии отказаться от индапамида.
При фибрилляции предсердий в покое пульс 110 уд в минуту считается нормой.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Дудченко Дарья Сергеевна, 4 сентября 2024

Кардиолог, Педиатр, Детский кардиолог

Добрый день!

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 4 сентября 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Здравствуйте. Подскажите, сейчас гипотензивную терапию совсем не принимаете или что то пьете?
Кардиомагнил нежелательно сочетать с эликсвис.
Отеков нет?

Пожаловаться

Войтович Светлана Николаевна, 4 сентября 2024

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте, посмотрела выписку и рекомендации и есть моменты которые необходимо изменить.
Кардиомагнил принимать не следует, пациентке показан эликвис 5 мг 2 раза в день, никаких других препаратов влияющих на реологию добавлять будет лишним.
По поводу снижения артериального давления, отмените индапамид,
Лозартан 50 мг , если АД снижается резко от 50 мг, дозу можно разделить на два приема 25 мг утро/ вечер
Так как артериальное давление снижается то тахикардия может быть компенсаторной реакцией, чтоб обеспечить кислородом организм хоть таким путём частично. По этому если не будете принимать индапамид и разделите приём лозартан АД может стать повыше. В принципе для определённого контроля за мерцательной аритмией нужен препарат хотя бы в низкой дозе, конкор 2,5 мг попробуйте по утрам.
Рекомендованная терапия церемонии и т д это принимайте курсом, как будут рекомендовать неврологи, в принципе на постоянно основе.
Отёк с левой стороны будет снижать движения , даже пассивные, тоесть двигает рукой массажист или ухаживающее лицо, делается гимнастика , или сама пациентка здоровой рукой помогает левой имитировать движения.

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 4 сентября 2024

Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте,Наталья! Гипотензивный эффект может быть обусловлен совместным применением кветиапина, галоперидола, амитриптилина. У каждого из этих препаратов есть механизм действия , влияющий на давление. При их совместном применении гипотензивные эффекты усиливаются.
В процессе реабилитации произошли изменений нейро- гуморального состояния организма. Эффекты препаратов стали более выраженными.
На фоне снижения давления пульс увеличивается рефлекторно и компенсаторно.
При снижении давления кровоснабжение головного мозга становиться меньше, что ухудшает его питание.
Корректировать чсс и давление без уменьшения или отмены психотропных препаратов будет очень сложно.
Необходимо , как минимум, уменьшение доз.
При нормализации давления чсс должно нормализоваться.

Пожаловаться

Ногинов Никита Игоревич, 4 сентября 2024

Терапевт

доброго дня

Пожаловаться

Ногинов Никита Игоревич, 4 сентября 2024

Терапевт

Ознакомился с обследованием..1) свежий холтер ..2) НА ТЕКУЩИЙ МОМЕНТ -- из кроворазжижающих ОСТАВИТЬ эликвис 5 мг х2 раза в сутки ... + лозап разбить на 2 приема со сниженной вдвое дозой+ наверно все-таки на текущий момент БИСПРОЛОЛ утром в дозе 1.25 мг ** По результату ХОЛТЕРА ( можно результат выложить сюда) = коррекция лечения.. + можно ПРЕДУКТАЛ ОД добавить по 1 капс в сут 3 раза в год по месяцу

Пожаловаться

Ногинов Никита Игоревич, 4 сентября 2024

Терапевт

КРЕПКОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕЛАЮ. Врач ВОП, Мск

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 4 сентября 2024

Кардиолог

Здравствуйте какие у неё цифры пульса и давления?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Низкий уровень железа

4 ответа

24 января 2022

Анастасия

Вопрос закрыт

Кларитромицин и тахикардия

1 ответ

24 августа 2022

Марина

Вопрос закрыт

Резкое изменение АД при смене положения тела

3 ответа

9 марта 2024

Наталья

Вопрос закрыт

Боли как будто стенокардия, только не сильно, тахикардия, шаткость походки, головокружение

5 ответов

18 июня 2024

Сергей

Вопрос закрыт

Тахикардия

2 ответа

6 января

Виктория, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Абдуллина Регина Рафагатовна, 4 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-04T12:27:01+03:00

Здравствуйте
От аритмии рекомендую соталол 40 мг утром и вечером.
Также добавить панангин 1 таб 3 раза в день 1 мес.
Скорректировать лечение снизить дозу лозартана до 1/2 таблетки в сутки.
Отменить кардиомагнил.
Эликвис 5 мг 2 раза в день постоянно.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь

Биктулова Наталья Евгеньевна, 4 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-04T13:10:53+03:00

Я бы рекомендовала отменить все препараты от давления, особенно если нет отеков. Оставить только б блокатор-беталок зок 25 мг утром под контролем АД.
Он будет держать пульс.
Эликвис 5 мг 2 раза в сутки, Кардиомагнил отменить.
Обязательно прием статинов до достижения целевого значения лпнп.
И в идеале, показаться очно кардиологу для корректировки терапии.
Контроль гормонов щитовидной железы, в плановом порядке холтеровское мониторировпние экг

Казанцева Марина Олеговна, 4 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-04T13:17:48+03:00

Здравствуйте, Наталья.
Низкое давление и высокий пульс из-за фибрилляции предсердий, именно фибрилляция представляет опасность и она причина инсульта. Необходимо сделать Холтер - суточный мониторинг ЭКГ ( его можно сделать в домашних условиях, договоритесь с врачом), чтобы точно выяснить, фибрилляция постоянная или бывают периоды нормального синусового ритма, от этого зависит тактика лечения. Судя по графику давления и пульса можно предположить, что ритм периодически восстанавливается. Если по Холтеру выяснится, что бывают эпизоды синусового ритма, то можно будет назначить антиаритмик для профилактики фибрилляции и тогда давление и пульс придут в норму. Если фибрилляция постоянная и не будет противопоказаний со стороны Холтера, то можно будет назначить дигоксин в небольшой дозе - он будет снижать пульс, улучшит сократимость сердца и за счет этого давление тоже придет в норму. Сейчас отмените индапамид и лозап. Эликвис нужно принимать по 5 мг*2 раза в день ( в рекомендациях в выписке слишком большая доза), кардиомагнил отмените. Для снижения пульса принимайте беталок зок 12,5 мг утром, в такой дозе он практически не влияет на давление.
С уважением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Шейпук Алена Германовна, 4 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-04T17:27:01+03:00

Здравствуйте.
Для понижения давления несколько причин.
Для начала, избыток гипотензивных, Лозартан и индапамид можно спокойно отменить.
Следующий момент, это отсутствие активности, чем больше человек проводит в горизонтальном положении, тем ниже цифры давления.
Амитриптилин с галоперидолом может также приводить к снижению давления.
Для контроля пульса, чтобы меньше скидывать давление, вместо метопролола стоит перейти на конкор в дозе 2.5 мг. Главное при постоянной форме фибрилляции, чтобы в покое ЧСС была не более 90.
Непонятно сочетание эликвиса и кардиомагнила. Согласно современным рекомендациям, при наличии постоянной фибрилляции, для защиты от ишемических осложнений достаточно антикоагулянта. Плюс такая комбинация увеличивает риск язв ЖКТ. Убирайте кардиомагнил, и советую сдать общий анализ крови, ферритин, сывороточной железо на предмет анемии, которая также может способствовать снижению давления и повышению пульса.
И как дела с питанием? Снижение давление может быть обусловлено и отказом от еды, вследствие недостатка нутриентов, в том числе возможнос падение давления. Тогда стоит подобрать лечебные смеси (протеин) для поддержания баланса