Что вас беспокоит?
Болит голова 1,5 месяца, врачи пока не могут найти причину
С 23 июля начались ежедневные головные боли, в основном давящие с обеих сторон в височных, лобных областях, иногда ощущение жжения в голове. Сначала связала это с приёмом джес плюс, который принимала примерно пол года, но срочная отмена этого препарата никак не помогла. На мрт, узи сосудов шеи, коагулограмме и рентгене шеи ничего кроме остеохондроза не найдено, результаты и осмотр невролога прилагаю. Все выписанные таблетки не помогли, амитриптилин пью с 17 августа, пока улучшений нет. Помогите пожалуйста, что ещё можно обследовать, какие препараты стоит попробовать? Я уже в отчаянии, на массаж шейно воротниковой зоны пока стою в очереди на запись в поликлинике.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По поводу внутричерепной гипертензии нужна консультация офтальмолога с осмотром глазного дна.
Амитриптилин 1/2 таб принимаете?
Опишите подробнее головные боли(односторонние/двусторонние, с тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, чем купируете, как давно беспокоят, был ли стресс, у кого-то в семье есть подобные боли, возникают ежедневно/периодически, беспокоит ли шейный отдел позвоночника)?
Марина Алексеевна, головные боли всегда двусторонние, без тошноты, рвоты, головокружений или зрительных галлюцинаций. В семье таких заболеваний нет. Периодически голова болела раньше, но всегда снималась обычным нурофеном, сейчас же боль не купируется ни одним анальгетиком из прописанных, беспокоит с 23 июля, то есть уже полтора месяца примерно. Шея не беспокоит, сама шея не болит, только иногда при поворотах головы. Стресс был, но недолгое время, амитриптилин пью по 1/2 таблетке
У Вас головная боль напряжения, антидепрессант верно назначен, но дозировка у него маленькая, нужно принимать как минимум 2 таб в сутки, можно увеличить постепенно прибавляя раз в 5 дней по 1/4 таб.
Либо сменить на венлафаксин или дулоксетин.
Это единственные антидепрессанты с противоболевым эффектом.
Скорее всего ГБН возникла на фоне перенесенного стресса.
Принятый ответ
Здравствуйте! Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Анастасия Юрьевна, https://psytests.org/result?v=depE5_J&b=41KEeTI
По тесту у вас выраженное тревожное расстройство. Оно и хронизирует головную боль напряжения. Амитриптилин, к сожалению, не лечит тревожное расстройство, он эффективен только при депрессии.
Необходимо заменить амитриптилин на группу СИОЗС(эсциталопрам, сертралин).
Например, Сертралин(серената или золофт):
25мг 1-3 день,
50мг 4-6 день,
75мг 7-9 день,
100мг с 10 дня(рабочая дозировка)
Эффект наступает в течение 4 недель от выхода на 100мг в сутки.
В первые 2-3 недели могут быть побочные эффекты, из не стоит бояться. Так же на подъёме дозировки может быть усиление тревоги, поэтому первый месяц назначается прикрытие - атаракс 25 мг по 1/2 т 2 раза в день.
Курс сертралина не менее 12 месяцев от наступления эффекта.
Если через 4 недели эффект будет недостаточным, то необходима коррекция дозы.
Анастасия Юрьевна, такие долгие головные боли могут быть результатом тревожного расстройства? Я всегда была тревожной, почему же так внезапно начались такие боли? Из-за какого нибудь триггера?
Да,вероятнее было какое-то событие,которое вызвало ежедневную головную боль. Изменения в обследованиях клинически не значимы.
Единственное,необходимо отдефференциировать мигрень и головную боль напряжения. В зависимости от этого подбирают либо группу СИОЗСН(венлафаксин или дулоксетин), либо СИОЗС (эсциталопрам, сертралин).
Но обычно при резко возникших ежедневных приступах можно начать с СИОЗС, они переносятся лучше. Для диагноза хронической боли ещё не прошло 3 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятнее всего это проявления тревожного расстройства.
рассмотрите прием Атаракса 1/2т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности необходима консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
также консультация психотерапевта/психиатра. Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
● Сертралин (Золофт®, Серената®, Асентра, Стимулотон, Серлифт) 50 мг, начать по ½ таб. утром (25 мг)– 4 дня, затем по 1 таб. утром - 4 дня, затем по 1 таб. + ¼ таб. утром - 4 дня, затем по 1 таб. + ½ таб. утром - 4 дня, затем переход на Сертралин 100 мг по 1 таб. - длительно (оценка эффективности коррекция через 1 месяц от начала приема и при необходимости коррекция дозировки )
+ АД первого выбора у кардиологических пациентов
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
- сложно предсказать необходимую дозу
- чаще ЖКТ дискомфорт (диарея)
- чаще тревога в начале приема
● Эсциталопрам (Ципралекс, Селектра, Линуксин, Элицея, Эсциталопрам СЗ) 10 мг, начать по ½ таб. утром – 1 неделю, затем по 1 таб. утром – 3 месяца.
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ не нарушает сон
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
+ целевая доза 10 мг
+ 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи
При не интенсивной головной боли для купирования приступа сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
стараемся принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
Ростислав Сергеевич, спасибо за развёрнутый ответ. Вы считаете нужна точно смена препарата, или для начала повысить дозу амитриптилина с 1/2 таблетки в день, и только после полной неэффективности перейти на рекомендуемые вами препараты? И скажите пожалуйста, помогает ли ботулинотерапия с моим диагнозом головная боль напряжения/или тревожное расстройство?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы описываете головную боль напряжения
Выполняйте регулярно ЛФК по Шишонину
Соблюдайте режим труда и отдыха
Пои головной боли принимайте ибупрофен 400 мг
С целью профилактики головной боли принимайте антидепрессант с противоболевым действием
Амитриптилин 25 мг на ночь 3 месяца, об эффективности данного препарата еще рано говорить
Похожие вопросы по теме
- 1 Ноября 20181 ответ
- 22 Марта 20192 ответа
- 27 Августа 20191 ответ
- 21 Ноября 20191 ответ