Что вас беспокоит?
РМЖ лучевая терапия
Здравствуйте! Диагноз РМЖ левой IIIс N2N3M0. Инвазивная дольковая карцинома МЖ. ИГХ:ER-0%, PGR-0%, Ki-67-10%, Her-2/neu-3+. Проведено 6 курсов НА ПХТ по схеме 6DCH (19.01-03.06.24г). 10.07.2024г произведена радикальная мастэктомия по Маддену слева. Гистол. закл от 30.07.24г- ii степень лечебного патомарфоза МЖ. Дистрофические изменения опухолевых клеток.Метастазы в подключичные и подлопаточные лимфоузлы. В подмышечный лимфоузел метастаз не обнаружено. Дистальный лимфоузел представлен жировой тканью. С 12.08.2024г проводится тпргетная терапия трастозумабом до 17 процедур. Сопутствующие заболевания: Гипертония, Мерцательная аритмия. Умеренная гипертрофия и повышение индекса массы миокардалевого желудочка. Нарушение ритма сердца. Систолическая функция миокарда левого желудочка удовлетворительна. Дилатация обоих предсердий, левого желудочка. Склероз аорты, створок МК. Кальциноз створок АК, кальцинат задней створки МК. Недостаточность АК1 ст., МК, ТК I-II ст. , клапана ЛА 1 ст. УЗ признаки небольшого повышения давления в правых отделах сердца. Подскажите пожалуйста что означает гист. заключение после операции и каков прогноз выживаемости по гистологии после операции? Возможно с такими сопутствующими заболеваниями проводить курс лучевой терапии?? Какие могут быть последствия и где лучше в Москве проводить лучевую терапию.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По результатам гистологии отмечается неполный ответ опухоли на проведенное лечение, в таких случаях после проведения операции показано продолжить терапию НЕ трастузумабом, а трастузумаб-эмтанзином. Нужно обсуждать этот вопрос с лечащим врачом и уточнять почему назначили трастузумаб.
По лимфоузлам непонятно, не вижу ни одного цитологического или инструментального обследования , где описано поражение всех этих групп лимфоузлов! И проводилось ли их удаление, так как пишут только о мастэктомии, а лимфодиссекция и оценка лимфоузлов проводилась??
Если лимфоузлы пораженные оставили, тогда допустимо проходить лечение трастузумабом, но до прогрессирования, лучевая терапия здесь может не проводиться, если это адъювантная терапия, тогда тактику описала выше. Так как есть сопутствующие патологии нужно обсуждать вопрос с кардиологом, но с учетом кардиотоксичности таргетной терапии, проводить лучевую терапию противопоказано.
Юлия Бабековна,были удалены подключичные и подлопаточные лимфоузлы в которых обнаружены метастазы, а также удален подмышечный лимфоузел в котором метастазы не обнаружены.
В таком случае тактика как и написала выше, нужно уточнять по поводу трастузумаб-эмтанзина, в адъювантном режиме при метастазах в лимфоузлы и степени патоморфоза 2 используется именно этот препарат.
Юлия Бабековна, спасибо большое! Правильно я всё понимаю что результата от лечения трастузумабом не будет? И второй вопрос лучевую терапию в таком возврасте и с данными патологиями лучше не делать?А вообще в целом от лучевой терапии вероятность осложнений ССЗ большая?
Так как на фоне трастузумаба не было полного ответа , назначается другой таргетный препарат, трастузумаб, не будет 100% эффективен в данной ситуации.
Да, лучевая терапия дает значительную нагрузку на сердце , поэтому перед назначением важно чтобы была пройдена консультация грамотного кардиолога и оценены все риски на консилиуме.
Юлия Бабековна, добрый день! Подскажите еще пожалуйста Трастузумаб эмтанзин в онкодиспансерах входит в ОМС? Есть аналоги российские?
Принятый ответ
Да, входит в лечение по омс, применяют только кадсилу -швейцарский препарат.
Похожие вопросы по теме
- 20 Июня 202211 ответов
- 30 Июня 20228 ответов
- 8 Сентября 202513 ответов