Консультация онколога /

РМЖ лучевая терапия — вопрос №2417094

154 просмотра

Здравствуйте! Диагноз РМЖ левой IIIс N2N3M0. Инвазивная дольковая карцинома МЖ. ИГХ:ER-0%, PGR-0%, Ki-67-10%, Her-2/neu-3+. Проведено 6 курсов НА ПХТ по схеме 6DCH (19.01-03.06.24г). 10.07.2024г произведена радикальная мастэктомия по Маддену слева. Гистол. закл от 30.07.24г- ii степень лечебного патомарфоза МЖ. Дистрофические изменения опухолевых клеток.Метастазы в подключичные и подлопаточные лимфоузлы. В подмышечный лимфоузел метастаз не обнаружено. Дистальный лимфоузел представлен жировой тканью. С 12.08.2024г проводится тпргетная терапия трастозумабом до 17 процедур. Сопутствующие заболевания: Гипертония, Мерцательная аритмия. Умеренная гипертрофия и повышение индекса массы миокардалевого желудочка. Нарушение ритма сердца. Систолическая функция миокарда левого желудочка удовлетворительна. Дилатация обоих предсердий, левого желудочка. Склероз аорты, створок МК. Кальциноз створок АК, кальцинат задней створки МК. Недостаточность АК1 ст., МК, ТК I-II ст. , клапана ЛА 1 ст. УЗ признаки небольшого повышения давления в правых отделах сердца. Подскажите пожалуйста что означает гист. заключение после операции и каков прогноз выживаемости по гистологии после операции? Возможно с такими сопутствующими заболеваниями проводить курс лучевой терапии?? Какие могут быть последствия и где лучше в Москве проводить лучевую терапию.

Возраст: 79

Хронические болезни: Гипертония, мерцательная аритмия, ИБС
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог
Здравствуйте!
По результатам гистологии отмечается неполный ответ опухоли на проведенное лечение, в таких случаях после проведения операции показано продолжить терапию НЕ трастузумабом, а трастузумаб-эмтанзином. Нужно обсуждать этот вопрос с лечащим врачом и уточнять почему назначили трастузумаб.
По лимфоузлам непонятно, не вижу ни одного цитологического или инструментального обследования , где описано поражение всех этих групп лимфоузлов! И проводилось ли их удаление, так как пишут только о мастэктомии, а лимфодиссекция и оценка лимфоузлов проводилась??
Если лимфоузлы пораженные оставили, тогда допустимо проходить лечение трастузумабом, но до прогрессирования, лучевая терапия здесь может не проводиться, если это адъювантная терапия, тогда тактику описала выше. Так как есть сопутствующие патологии нужно обсуждать вопрос с кардиологом, но с учетом кардиотоксичности таргетной терапии, проводить лучевую терапию противопоказано.
Клиент
Юлия Бабековна,были удалены подключичные и подлопаточные лимфоузлы в которых обнаружены метастазы, а также удален подмышечный лимфоузел в котором метастазы не обнаружены.

Скидка 15% на анализы.

Онколог
В таком случае тактика как и написала выше, нужно уточнять по поводу трастузумаб-эмтанзина, в адъювантном режиме при метастазах в лимфоузлы и степени патоморфоза 2 используется именно этот препарат.
Клиент
Юлия Бабековна, спасибо большое! Правильно я всё понимаю что результата от лечения трастузумабом не будет? И второй вопрос лучевую терапию в таком возврасте и с данными патологиями лучше не делать?А вообще в целом от лучевой терапии вероятность осложнений ССЗ большая?
Онколог
Так как на фоне трастузумаба не было полного ответа , назначается другой таргетный препарат, трастузумаб, не будет 100% эффективен в данной ситуации.
Да, лучевая терапия дает значительную нагрузку на сердце , поэтому перед назначением важно чтобы была пройдена консультация грамотного кардиолога и оценены все риски на консилиуме.
Клиент
Юлия Бабековна, добрый день! Подскажите еще пожалуйста Трастузумаб эмтанзин в онкодиспансерах входит в ОМС? Есть аналоги российские?
Онколог
Да, входит в лечение по омс, применяют только кадсилу -швейцарский препарат.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Определение метостаз в костях
24 января 2023
Людмила, Рязань
Вопрос закрыт
Боли в животе, жидкий стул
24 октября 2024
Валентина
Вопрос закрыт
Новый метастаз на фоне таргетной терапии
7 ноября 2024
Ирина, Новосибирск
Вопрос закрыт
Прием анастразола 7 лет, заканчивать или нет?
3 января
Наталья, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Софья Дмитриевна  Каратеева
11 отзывов
Онколог, Терапевт
2020-2022, ФГБОУ ВО ПГМУ
Опыт работы: 2 года
Татьяна Михайловна Смарж
30 отзывов
Онколог, Хирург
Высшее, кандидат медицинс
Опыт работы: 14 лет
Александра Александровна Босых
1 отзыв
Онколог
2018-2020, АГМУ, кафедра
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отличный врач-химиотерапевт! Ранее мне советовали Юлию, но задал бесплатный вопрос и Юлия...
— Нонна, г. Алейск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Ответила быстро и раскрыла суть моего вопроса. Полезная и быстрая консультация Почему бы не...
— Иван, г. Москва
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Врач общалась со мной целый день, пока консультацию не закрыли. Отвечала на все вопросы, не...
— Анонимный, г. Новосибирск