Назначение при РА — вопрос №2420742

Question

Назначение при РА — вопрос №2420742

Анонимный пользователь

332 просмотра

6 сентября 2024

У мамы мигрирующие боли в суставах рук, ног, обострение с июня, заболела спина в пояснично-крестцовом отделе. Боль не позволяет полноценно передвигаться. С трудом ходит по дому при помощи ходунков или палки. Наблюдалась у невролога с диагнозом корешковый синдром.
Сейчас принимает: медрол 4 мг – 1 раз утром, сульфасалазин 500 – 3 раза в день, нимесил 2 раза в день, нольпаза 40, габапентен 600 на ночь, амитриптилин 1/4 таблетки на ночь + гипотензивные: лориста 50, сотагексал 80, при подъёмах АД — физиотенз.
Динамика выражена слабо, заметно ушло воспаление (краснота, отёчность) суставов кистей рук, боли сохраняются при движении и по ночам.
Просьба помочь маме. Если возможно, скорректировать лечение. Спасибо!

Возраст: 77

Хронические болезни: Гипертония ИБС Ревматоидный артрит Атрофический колит Эрозивный гастрит

Вопрос закрыт

руки

обострение

помощи ходунка

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 6 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте.
1. Скажите, сейчас беспокоят только кисти? Боль в спине есть?
2. Как давно Мама принимает сульфасалазин? Медрол?
3. Диагноз ревматоидный артрит установлен впервые? Когда установлен диагноз?
4. Метотрексат никогда не назначался?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 6 сентября 2024

Клиент

Здравствуйте!
1. Беспокоят боли во всём теле, плечи, левый т/з сустав, кисти рук сейчас получше, спина и левый тазобедренный сустав сильно болят при ходьбе.
2. Медрол принимает около года (меняли два раза на инъекции дексаметазона), а сульфасалазин 7 мес.
3. Диагноз установлен впервые, сегодня, можно сказать.
4. Метотрексат не назначался.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 6 сентября 2024

Клиент

Уважаемый доктор, спасибо большущее Вам за ответ! Если можно в таком возрасте (77 лет) назначить метотрексат, то скажите, пожалуйста, в какой дозе. Будем Вам очень признательны. Лечение, которое мама принимает сейчас, имеет, к сожалению, недостаточный эффект. На очную консультацию к врачу маму практически невозможно транспортировать, она с трудом может дойти до машины

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 6 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

1. Если в течение 7 месяцев нет эффекта от сульфасалазина, то это повод для коррекции терапии. Возраст - не противопоказание для назначения метотрексата. Но сделать это должен доктор очно. Онлайн я не имею права.
По рекомендациям метотрексат назначают с 10мг/нед, повышая дозу на 5мг один раз в месяц. Рабочая доза 20-25мг/нед. Обязательно принимать фолиевую кислоту. Доза равна половине дозы метотрексата. Принимается через 24 часа после метотрексата.
Перед назначением должны быть свежие анализы: общий анализ крови, АСТ, АЛТ, креатинин, билирубин, глюкоза, мочевина, общий белок. Общий анализ мочи. Флюорография.
Контроль анализов: общий анализ крови, АСТ, АЛТ, креатинин 1р/2нед при повышении дозы метотрексата, затем 1р/мес 3 месяца и затем 1р/3мес.
2. По поводу тазобедренных суставов: МРТ или рентген не выполняли? Ночью боль в тазобедренных суставах не беспокоит?
3. Лечение невролога сколько уже проходите по времени?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 6 сентября 2024

Клиент

Благодарю Вас!
Сульфасалазин при приёме метотрексата отменяют или нет? НПВС с ним совместимы?
МРТ или рентген сустава обязательно сделаем.
Анализы сделаны позавчера.
У невролога наблюдаемся с июня.
Ночью сустав тоже болит, помогает габапентен. Труднее всего встать утром, скованность и боль не дают

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 6 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

При приеме метотрексата сульфасалазин отменяют.
НПВП и метотрексат совместимы.
Не совместимы НПВП и медрол. Повышается риск желудочно-кишечных осложнений.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 6 сентября 2024

Клиент

Спасибо огромное!
Стало быть, медрол в дозировке 4 мг рекомендуется оставить? Или лучше и его постепенно отменить? А боль лучше снимать не НПВС, а противосудорожными и антидепрессанты?

+ 1

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 6 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

1. Медрол снижать нельзя пока не начнёт свое действие метотрексат. Эффект метотрексата развивается через 3 месяца от начала приема.
2. Разная боль купируется по разному. При хронической боли НПВП не эффективны, нужны антидепрессанты и противосудорожные. А боль, связанная с ревматоидным артритом должны уменьшаться от правильного базисного лечения, т.е. при снижении активности заболевания.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 6 сентября 2024

Клиент

Виктория Владимировна, огромнейшее Вам спасибо!

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 6 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Добрый день.
1.Боли в спине как давно беспокоят?
Не было травмы спины в течение ближайшего года?
Боли в спине бывают ночью, утром, что трудно встать с кровати и надо расходиться? Небольшая разминка помогает со спиной улучшить ситуацию?
2. Сейчас и тогда 7-8 мес назад болив суставах уменьшились? Сульфасалазие дозу не увеличивали? Медрол не убирали за это время?
3. Есть у вас анализы крови до назначения медрола и сульфасалазина?
4. Спина заболела резко или постепенно? Отдаёт эта боль в ноги, пах, ягодицы?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 6 сентября 2024

Клиент

Добрый день!
Спасибо! Постараюсь ответить.
1. Боль в спине беспокоит очень давно, резко усиливается при движении. Обострение произошло в июне. Травм не было. Ночью боль не даёт спать, причём она мигрирует, то сильнее болят руки, плечи, кисти, то спина, то ноги. Но хуже всего начать двигаться утром.
Да, небольшая разминка немного улучшает состояние.
2. Медрол и сульфасалазин помогли снять сильный отёк и воспаление кистей рук. Дозу сульфасалазина не увеличивали, а дозу медрола сейчас уменьшили, ранее принимали 8-16 мг.
3. Нет, анализов, сделанных до приёма медрола, к сожалению, нет.
4. Спина заболела постепенно. Боль отдаёт в ягодицы и сильно болит внешняя поверхность бедра до колена

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 6 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Если наклониться вперёд, сможет ли достать до пола руками?
Боли в спине возникли раньше боли в суставах? Раньше они были только при нагрузкой, а сейчас и в покое, так?
Есть онемение, мурашки в ногах?

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 6 сентября 2024

Клиент

Да, наклоняясь вперёд, мама почти достаёт до пола.
Нет, сначала начали беспокоить суставы ног, потом рук и их кистей. Боли в покое были и раньше. Онемения и мурашек нет, чувствительность не нарушена (невролог смотрел)

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 6 сентября 2024

Клиент

Спасибо Вам большое за подробный опрос. Хочу добавить, что боли беспокоят очень давно, сначала помогали НПВС, сейчас практически перестали помогать

+ 1

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 6 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

По поводу спины, всё таки нужно сделать прицельно мрт кпс (так как ваше мрт это име6о пояснично-урестцовый отдел, он кпс захватывает не полностью), тазобедренные суставов. У вас есть отёк костного мозга крестца, это и даёт боль в покое, а вот есть такой же отёк в кпс непонятно.
И ещё вопрос - не отдаёт боль в спине во влагалище, в прямую кишку?
Невролог свою теорию проводил, она помогала? Габапентин пили? Капельницы не назначали?

По ревматоидному артриту, вам следует менять терапию. Это либо метотрексат или лефлунамид. Желательно перед сменой терапии выполнить свежий рентген лёгких.
Вопрос в том, чтобы терапия полностью убрала артрит и она ушла с гормонов. Или потребность в НПВП не было вообще.

Так же параллельно планово надо проходить онкопоиск. Так как часто ухудшение артрита связана с какой-то параллельной проблемой. Это хотя бы провериться у гинеколога, сдать кал на скрытую кровь и сделать УЗИ внутренних органов и малого таза.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 6 сентября 2024

Клиент

Вера Владимировна, благодарю Вас сердечно! Боль во влагалище и прямую кишку не отдаёт. Габапентен мама принимает постоянно. С капельницами большая проблема, вены очень плохие, анализы взяли с большим трудом за несколько приёмов.
Мрт, УЗИ, рентген лёгких сделаем.
Если переходить на метотрексат, то сульфасалазин, медрол и НПВС отменять сразу или постепенно? Спасибо!

+ 1

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 7 сентября 2024

Клиент

Вера Владимировна, спасибо огромное, очень Вам признательна!

+ 1

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 6 сентября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Здравствуйте!
1.у вашей мамы судя по всему нет полной ремиссии по поводу артрита, высокий СРБ, сохранение воспаления по узи, сохранение болевого синдрома. Это требует корррекции терапии. Сульфасалазин препарат " слабенький", он ей назначен и то не в полной рабочей дозе. Здесь два пути. Обговорить очно с доктором повышение дозировки сульфасалазина до 2 -3 гр/сут, либо смена его на золотой стандарт- метотрексат.
2.Медрол- это гормон, он назначается временно, пока не накопится и в полной мере не начнет работать базисная терапия, потом его нужно потихонечку отменять в идеале, так как это риск и остеопороза и нагрузка на жкт. Но пока у вас базисный препарат в рабочей дозе не будет расписан- это вряд ли получится.
3.Есть недостаточность вит Д. Добавить к терапии 7000 Ме/сут на 2 месяца, затем на 2000 Ме/сут перейти. Плюс дополнительно кальция цитрат 500 мг/сут, для профилактики остеопороза на фоне приема гормонов я бы добавила
4.НПВС и гормоны вместе нельзя. Т.е немисил нельзя пока принимать ей. Это риск развития язвенной болезни жкт.
5.Я бы дополнительно с неврологом рассмотрела прием толперизона 150 мг 3 раза/сут, чтобы снять спазм с мышц спины.

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 6 сентября 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, здравствуйте! Спасибо Вам огромнейшее!
Добавим обязательно кальций и витамин D.
С метотрексатом можно ли принимать аспирин/кардиомагнил? Когда брали у мамы кровь, сказали, что она очень густая

+ 1

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 6 сентября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

совместный прием салицилатов и метотрексата нежелателен, с осторожностью, так как они повышают его токсичность, снижая канальцевую секрецию в почках. Необходимо смотреть коагулограмму, по результату если препарат нужен- с кардиологом подбирать наиболее безопасный

Пожаловаться

Анонимный пользователь, 6 сентября 2024

Клиент

Поняла, спасибо Вам огромное!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Атопический дерматит

8 ответов

1 февраля 2024

Евгения

Вопрос закрыт

Кожа на руках

5 ответов

31 марта 2024

Анна, Анадырь

Вопрос закрыт

Обострение геморроя

3 ответа

14 апреля 2024

Виктория

Вопрос закрыт

Что делать?

1 ответ

14 апреля 2024

Вера, Москва

Вопрос закрыт

Рваная пана

6 ответов

3 декабря 2024

Ольга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-09-06T15:39:59+03:00

+ 1

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 6 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Будьте здоровы.

Принятый ответ

Accepted Answer · 2024-09-06T21:48:31+03:00

Медрол ав оставляете. НПВП вы принимаете только при необходимости. Если она частая, более 5 раз в неделю, то тут только выход несколько увеличить дозу медрола до 6-8 мг/сут.
Сульфасалазие можно убрать, так как он у вас маоверлятно что работает.
Метотрексат только после рентгена. Его начинают с низких доз (7, 5 мг в неделю) в какой-то один день, параллельно на следующий день пьют фолиевую кислоту 5 мг сразу однократно. Далее через 2-3 недели приёма сдаётся оак, аст, алт. При хороших показателях крови, доза увеличивается. Желательно делать это с очным ревматологом. Так как вас должны контролировать, как состояние, так и анализы крови. Всё таки препарат сильны й, но он иммуносупрессант.
Плюс дефицит витамина Д корректируйте. Принимаете кальций 500 мг 2 р в сутки месяц, курсами через месяц. В плановом порядке (не срочно) желательно сделать очтеоденситометрию в 3 точках на предмет остеопороза.