Консультация травматолога /

Травма запястья и колена — вопрос №2421602

150 просмотров

Здравствуйте. Пытаюсь разобраться в ситуации, но пока не получила точную информацию о дальнейших действиях, хотя посетила несколько врачей. Дело в том, что меня беспокоит одновременно несколько болезненных зон - левая рука (сустав большого пальца, запястье, локоть и лопатка) и правое колено (область внутренней стороны вокруг коленного сустава). Боли начались уже довольно давно, но были терпимыми, но на данный момент уже достигли острой фазы. Я связываю эти боли с тем, что последние 2 года я очень активно занималась танцами с пилоном (около 8-10 часов в неделю). Этот спорт предполагает периодические травмы (прыжки, падения, тяжелые трюки с неправильной техникой тоже имели место быть). По поводу руки ставили разные диагнозы (была у хирурга и двух ортопедов-травматологов). По большому пальцу поставили артрит 5 пястно-фалангового сустава (его больно сгибать, особенно больно в упоре). По запястью, сначала поставили тендинит, лигаментит кисти, потом гигрому ЛЗС (сначала запястье болело от нагрузки тянущей болью, особенно в упоре, со временем появилась болезненная шишка около 1 см в диаметре, очень болезненная при нажатии, а потом и в покое). По локтю - эпикондилит (фоновая тянущая боль). Боль в лопатке связывают с остеохондрозом (иногда тянущая боль, при нагрузке боль периодами резкая, больно дышать). Таким образом, болит вся рука от большого пальца до лопатки, иногда сильнее и чаще, иногда меньше. Из лечения я проходила 3 недели с ортезом, фиксирующим запястье и большой палец, пропила 2 недели Аркоксиа и мазала Диклофенаком. В покое боль беспокоит теперь редко, при бытовой активности бывает неприятно, но когда пытаюсь вернуться к тренировкам боль возвращается даже при минимальной нагрузке (особенно в запястье и большом пальце). Делала ЭКГ, УЗИ сердца (по лопатке) - везде все в норме. По МРТ шеи - МР-картина начальных дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника: остеохондроз, спондилоартроз и
унковертебральный артроз. Патологический кифоз на уровне С4-5. Пытаюсь понять, что мне сделать, чтобы снова вернуться к тренировкам, хотя бы постепенно. Возможно, есть смысл удалить гигрому или есть какие-то другие способы? Второй вопрос по колену - болит не постоянно, но в последнее время часто, особенно, когда в согнутом положении - на корточках или сидя на коленях, иногда от движения ноги влево-вправо. Боль тянущая, а с внутренней стороны ноги вокруг колена кожа ощущается болезненно, как синяк, а в одном месте потеряна чувствительность. Сделали МРТ колена - Костных травматических и деструктивных изменений, грубых структурных изменений связочного аппарата не выявлено. Киста Бейкера протяженностью 95 мм. Про кисту знаю давно, и слышала, что она не должна вызывать боль, но все остальное с коленом в порядке, и киста выросла с 20 мм до 95 за 4 года. Может ли она вызывать боль и что делать в этом случае? Нужна ли операция или какие-то другие варианты? Большое спасибо за помощь, очень хочу снова танцевать без боли, но не могу понять, в каком направлении идти дальше.

Возраст: 31

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог
Здравствуйте.
Кисту Бейкера нужно удалять.
Когда она превышает 70 мм в одном из размеров возникает существенная угроза её разрыва.
Если не удалить и получить разрыв, будет очень больно и операция всё равно потребуется.
Тем более, это нужно сделать в связи с Вашими хотелками танцев. Нагрузка то же провоцирует.

Руку нужно очно смотреть, потому что, когда "всё болит", то ничего не понятно.
Ясно одно - гигрома здесь не при чём и трогать её не нужно.
После удаления почти всегда рецидивирует. К опухолям не относится.

Сейчас рекомендую провести тест Финкильштейна по ссылке. Опишите результат.
https://www.youtube.com/watch?v=ArX8FH204hk
Принятый ответ
Клиент
Константин Эдуардович, здравствуйте, спасибо большое за развернутый ответ. С ногой в таком случае все понятно, в целом, а вот с рукой пока не очень. Была на очном приеме у трех врачей и помимо симптоматического лечения предлагали еще рефлексотерапию, ударно-волновую терапию, и инъекции в гигрому препаратов Плексатрон и Остеоколл (если правильно разобрала названия), либо операцию по удалению гигромы. Причем ни один из этих вариантов, как я поняла, не дает гарантий избавления от боли и так же не дает понимания, почему боль идет как по линии от пальца до лопатки. Я провела тест по ссылке, что вы отправили и была сильно удивлена. Потому что больной рукой у меня вообще не получилось сделать это движение. Получается опустить кисть с зажатым большим пальцем вниз только при условии, что кисть загибается внутрь, а не по прямой оси. И все равно больно, особенно в области сустава в основании большого пальца и до запястья. Сравнила со здоровой рукой, там все получилось без проблем и дискомфорта..

Скидка 15% на анализы.

Ортопед, Травматолог
Тогда лечите синдром де Кервена.
В запущенных случаях от него боли могут отдавать по предплечью в плечо.
Сделайте УЗИ, подкиньте идею своим докторам. На основании одного теста диагноз остаётся сомнительным.

Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Артра по1т 2р в день для поддержки суставного хряща.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.

Если не поможет, то
1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине. Врачебная процедура. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно. В год не рекомендовано делать более 3-х блокад.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.

При неэффективности этих процедур показано оперативное лечение.
Операция не сложная и избавляет от болезни навсегда.
Клиент
Константин Эдуардович, большое спасибо, так много информации полезной, я обязательно займусь этим вопросом. Хотелось только еще один момент уточнить. Если можно сделать несложную операцию, которая избавляет от болезни навсегда, не проще ли сразу сделать ее, если все предыдущие длительные манипуляции могут быть неэффективными? И о какой операции идет речь? Еще раз огромное спасибо за ваши ответы!
Ортопед, Травматолог
Для начала нужно подтвердить синдром де Кервена и убедиться, что это он стал причиной Ваших проблем.
Это можно сделать на УЗИ или МРТ.

Если диагноз будет достоверно установлен, то можно лечить консервативно и оперативно.
Операция заключается в рассечении связки, которая сдавливает сухожилие 1 пальца, вызывает его воспаление с распространением по миофасциальным цепям в область плеча.
Связку кольцевидную рассекли, которая сухожилие сдавливает, и зашили кожу. Вот и вся операция.
Клиент
Константин Эдуардович, я вас поняла, спасибо большое за помощь!
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.

Имеем дело с кистой Бейкера значительных размеров
Данные кисты образуются в результате образования "клапанного механизма " в области повреждения задней стенки капсулы сустава .
При физических нагрузках идет избыточное накопление синовиальной жидкости в данной кисте и появление распирающих и жгучих болей в области кисты.
При снижении нагрузок может происходить уменьшение кисты и купирование болей.
Это показание к операции.
Лечение сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Эторикоскиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности
возвышенного положения.

- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт. Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция- Артроскопическая санация кисты Бейкера

Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .

Боль в 1 пальце и лучезапястном суставе похоже на болезнь Де Кервена
Болезнь Де Кервена -это воспаление сухожилий большого пальца, которое проявляется болью в области запястья.
Причина-физические перегрузки данной области,воспаление сдавление сухожилий 1 пальца и сдавление их связкой-удерживателем.

При болезни де Кервена дают следующие рекомендации:
-Иммобилизация 1 пальца кисти и лучезапястного сустава ортезом на 2 недели(можно заказать в Озон артикул 1376536989)
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)

При неэффективности консервативного лечения и сохранении болевого синдрома -выполнение операции рассечение связки (удерживателя сухожилий)
Всего наилучшего!


Всего самого наилучшего!

Принятый ответ
Клиент
Расул Маденядович, большое спасибо за развернутый ответ и помощь!
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, описана киста Бейкера более 9 см. При этом все что более 6 см показание к операции. Размеры большие, может сдавливатся сосудисто-нервный пучок в подколенной ямке.
Принятый ответ
Клиент
Виталий Сергеевич, поняла вас, спасибо большое за помощь!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Боли в лопатки
7 января 2024
Ирина
Вопрос закрыт
Боль в лопатке
28 февраля 2024
Инна
Вопрос закрыт
Результат флюрограммы, отклонение от нормы
15 марта
Татьяна, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Константин Эдуардович Тищенко
1 019 отзывов
Травматолог, Ортопед
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Александр Александрович Сердитов
47 отзывов
Травматолог, Ортопед
2006-2012, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 12 лет
Станислав  Литвиненко
57 отзывов
Травматолог, Ортопед
1994 год, Пермская Госуда
Опыт работы: 25 лет
Надежда Александровна Атаманчук
125 отзывов
Травматолог, Хирург
2007-2013гг, ГоГМУ, лечеб
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врач внимательный, опытный, вник в суть проблемы ! Все четко разъяснил, дал рекомендации к моей...
— Сергей, г. Оренбург
фотография пользователя
Очень доброжелательная врач. Хотелось бы отметить достаточно быстрое время ответа на сообщения....
— Даша, г. Пермь
фотография пользователя
Константин Эдуардович всё объяснил понятным языком и дал свои рекомендации. Очень мне помог!...
— Вячеслав, г. Москва