Что вас беспокоит?
Миастения?
Здравствуйте! У мамы (65 лет), диагноз С50.4 рак левой молочной железы T2N1M0 IIb ст люминальный тип B HER2 отрицательный. 14.09.2004 радикальная мастэктомия слева по Маддену. С 18.10.2004 по 18.11.2004 ДЛТ. 4к ПХТ FAC до 06.05.2005. Прогрессирование в 2012: mts в/доли правого легкого. 05.05.2012 верхняя лобэктомия справа с медиастенальной лимфаденэктомией. С 05.06.2012 по 08.08.2012 4к ПХТ FAC. С 03.09.2012 ГТ ингибиторами ароматазы. С 26.02.2013 по 22.07.2014 18 введений герцептина. В процессе ГТ ингибиторами ароматазы. Прогрессирование в 2023 – метастазы в легкие и кости. 03.11.2023 – BTC слева, атипичная резекция левого легкого. В процессе ГТТ, ОМТ (золедроновая кислота 4 мг в/в или деносумаб 120 мг п/к) С 06.12.2023 терапия по схеме Фулвестрант 500 мг в/м 1 раз в мес. + Рибоциклиб 600 мг/сут. С 06.06.2024 Рибоциклиб («Рисарг») заменён на Палбоциклиб («Итулси»). С начала терапии атония кишечника, с 03.2024 птоз правого века, мышечная слабость. Состояние стало ухудшаться после начала приёма Палбоциклиба, но отмена приёма состояние не улучшила. Инъекция ГТТ и ОМА в августе отменена химиотерапевтом в следствие состояния, было рекомендовано посетить невролога. Сейчас из жалоб сильная мышечная слабость, невозможность держать равновесие, невозможность стоять и идти без поддержки, спутанная речь (затруднено произношение), птоз века, двоение в глазах, слезотечение, подкожные кровоизлияния на ногах, атония кишечника. Для рассмотрения есть протокол врачебного консилиума от 12.2023, ПЭТ-КТ 10.2023, МРТ ГМ с контрастом от 04.2024, МРТ ГМ без контраста 06.2024, узи артерий головного мозга от 06.2024, ПЭТ-КТ от 07.2024 и заключения невролога начиная с 02.2024. С 26.08. пройден курс капельниц Берлитион 600мг, Церебролизин 10 мг, Дексаметазон 8мг, инъекции Нейромидин 15 мг/мл. После введения Нейромидина через 10 минут реакция в виде обильного слюнотечения и тошноты, препарат отменили после 3х инъекций. Начало повышаться давление от 135/95 до 160/110, снижаем "Диротоном". Мама не встает, нет возможности посетить невролога. Завтра сдадим анализ на антитела к ацетилхолиновым рецепторам. Что можно сделать, чтобы улучшить состояние хоть немного?
Здравствуйте, Вы описываете один из паранеопластических синдромов, известных в неврологии. Назначить лечение должен невролог который ее наблюдает или невролог онкоцентра. Потому, что тут нужна длительная беседа с пациентом и родственниками. Например обсуждение приема витаминов группы В. По этой теме очень много противоречивых мнений.
По поводу нейромидина. Он в таблетках есть, также есть его аналоги. Также важно обсудить возврат к его приему со своим неврологом
Ольга Романовна, к сожалению, в нашем онкоцентре, где мы наблюдаемся, нет невролога. Нейромидин у нас есть в таблетках, 20 мг, может есть смысл попробовать в такой форме? В какой дозировке? И что делать, если побочный эффект в виде тошноты и рвоты будет сохраняться?
Принятый ответ
Нейромидин по 1 таб 2 раза в день. При прогрессировании истощения переход на 1/2 таб 2 раза в день. Существуют его аналоги ипидакрин, аксамон. Действующее вещество одно и то же, но переносимость разной может быть. Также подбор дозы по переносимости.
Здравствуйте! Поддерживайте артериальное давление в пределах нормы, продолжая принимать Диротон под наблюдением врача. Давление необходимо тщательно контролировать, так как его повышение может ухудшать общие симптомы, включая слабость и головокружение.
Атония кишечника — серьезная проблема, требующая лечения. Использование мягких слабительных, стимуляторов перистальтики или ректальных свечей может помочь. Обсудите с врачом возможность применения препаратов для улучшения моторики кишечника.
Продолжение курса препаратов, таких как Берлитион и Церебролизин, может помочь улучшить состояние нервных тканей.
Из-за слабости и невозможности передвижения важно обеспечить маме помощь для предотвращения падений и травм. Также регулярные упражнения для поддержания мышечного тонуса в меру возможностей могут помочь замедлить ухудшение.
Если посещение врача невозможно, можно рассмотреть телемедицинские консультации с неврологом, чтобы скорректировать терапию и дозировки препаратов.
Здравствуйте
Вы описываете паранеопластический синдром
Улучшить состояние можно гормонотерапией
Лучше вызвать участкового терапевта или невролога на дом
Здравствуйте!
Вы описываете паранеопластический синдром.
Если нейромидин не подошел можно рассмотреть прием Калимина 60 мг 1 таб 1 р/д сначала, при недостаточной эффективности увеличить до 1 таб 2 р/д длительно(максимальная дозировка 240 мг в сутки).
Препарат также стимулирует моторику кишечника.
Курсы берлитина и церебролизина можно принимать каждые 3 месяца.
Марина Алексеевна, подскажите, пожалуйста, сколько дней принимать по 1 таблетке 60 мг для оценки эффективности, до увеличения дозировки?
Принятый ответ
1 таб чтобы оценить не будет ли побочных эффектов, если все хорошо в течение 2-3-х дней, увеличиваем до 1 таб 2 р/д утро/вечер
Марина Алексеевна, если возникнет побочный эффект, что нужно сделать?
Отменить препарат
И в таком случае можно еще будет рассмотреть инъекции прозерина в/м 1 р/д 1,0 мл ежедневно
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 201919 ответов
- 20 Октября 20191 ответ
Онкология, стоит порт система, после промывки поднимается температура, может такое быть от промывки?
17 Марта 20215 ответов- 4 Сентября 20211 ответ