Что вас беспокоит?
Головная боль
Добрый день, на протяжении 1,6-2 лет страдаю головными болями, усталостью, головокружением. Так же страдаю пониженным давлением. Боль всегда с правой стороны в районе виска и правого надбровья. С 1 раза в неделю боль переросла 3-4 раза в неделю, а последний месяц может болеть каждый день. Чаще боль терпимая «гуляющая» тянущая, реже сильная, прожигающая, в течении дня может стихать, может нарастать. Обезболивающие по типу анальгина, налгезина перестали помогать. Боль проходит или стихает на определённое время при принятии кофе или алкоголя.При всём имеющимся за 2 года упало зрение без видимых причин. Все это сподвигло меня задуматься над состоянием сосудов г.м. И я сама посетила узи сосудов г.м. И шеи. УЗИ выявило недостаток кровотока в мозге с правой стороны, возможный остеохондроз шейного отдела. (Шея иногда меня беспокоит. Я бы не сказала, что серьезно, но после сна она болит недолгое время, и после позы с наклоном головы) Следом была консультация терапевта и невролога. Терапевт назначил кортексин в/м 10 дней и мексидол 250 1 т. В день 1 месяц (принимаю на данный момент). Невролог изучил заключение узи и сказал, что с сосудами все в порядке, и проблема не в них, а врач узи был противоположного мнения. Про остеохондроз или другие причины недостатка кровотока в мозг не стал допускать. В итоге невролог поставил диагноз мигрень и выписал лечение, исключив сосуды и шейный отдел. Лечение невролога я отложила до консультаций нескольких специалистов. Я запуталась между мнениями двух врачей, поделитесь своими мнением, уважаемые специалисты. Заключения прикреплю .
Принятый ответ
Здравствуйте, а головная боль не сопровождается тошноты рвотой? Проходит после сна?
Шукуфа Рамиз кызы, нет-рвоты никогда не было, тошнота иногда бывает, быстропроходящая, а нарушение координации заторможенность и как-будто «руки не слушаются» часто. После сна не проходит, могу засыпать с болью и просыпаться с болью, а иногда, когда боли не было после дневного 30-60 минутного сна голова начинает болеть .
Поняла, скажите сами с чем связываете проявление боли? Может сон у вас габаритная или условия работы или стресс какой то испытываете?
Шукуфа Рамиз кызы, до недавнего времени связывала боль со сменной погоды, сон засыпаю поздно и просыпаюсь поздно, т.к с детства не могу выспаться раньше 11-12 дня, даже если лягу рано спать. На данный момент не работаю из-за этого состояния. Стрессов как таковых нет, но раздражительность повышенная, из-за посторонних звуков могу нервничать.
поняла вас, у вас признаки хронической мигрени, первая линия лечения это прием противоболевых антидепрессантов, я бы оставила прием анвифена и добавила бы амитриптилин 25 мг по 1/2 таб за 30 мин до сна 3 мес
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кортексин и мексидол не лечат головную боль и в принципе не лечат ничего, так как не имеют доказательной эффективности.
Невролог прав, что дело не в сосудах.
Опишите подробнее головные боли(с тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, чем купируете, как давно беспокоят, у кого-то в семье есть подобные боли, возникают ежедневно/периодически, беспокоит ли шейный отдел позвоночника)?
Марина Алексеевна, рвоты никогда не было, тошнота иногда быстропррходящая бывает, звуки посторонние меня в принципе раздражают и раздражали при головной боли и в её отсутствие, при резких движениях боль усиливается, светобоязни как таковой нет, но предпочитаю темноту, раньше боль купировалась наглезином, немесилом и т.п. но со временем препарат переставал действовать и я его сменяла, но действительно последующих так же переставало, на данный момент никак не купирую, лежу в постели, измеряю давление, при пониженном принимаю немного кофе чтобы улучшить самочувствие. В семье никто мигренью не страдал, только давление и метеозависимость. Шейный отдел непродолжительно болит после сна и в одной позже долго время, например за рулем. Но серьёзного дискомфорта для обращения к врачу не было.
Да, все-таки по описанию больше данных за мигрень.
У мигрени есть такая особенность, что частые приступы могут перерастать в хроническую головную боль и тогда уже нужна профилактика.
Мигрень купируется с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или Таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц или приступы интенсивные обычно применяется профилактическая терапия.
С антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Марина Алексеевна, лечение которое мне назначил врач подойдёт? Или лучше сразу уколы аджови, и нужно ли сдавать какие-то анализы перед их назначением ?
Нет, лечение которое назначил невролог совсем не подходит
Перед аджови не нужны никакие обследования, как правило, только консультация цефалголога
Принятый ответ
Здравствуйте! Кортексин и мексидол, как и все ноотропы, не имеют доказанной эффективности и не применяются в современной медицине.
По УЗИ нет клинически значимых изменений. Остеохондроз не даёт ни головокружения, ни головных болей, это миф. Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста.
Вероятнее это хроническая мигрень, которая приобрела черты головной боли напряжения. Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 6 месяцев
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом.
Для купирования приступа можно использовать триптаны. Например суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли. При развернутом приступе уже может не помочь.
Анастасия Юрьевна, лечение которое мне назначил врач подойдет в моем случае? Или лучше сразу уколы, и нужно ли для их назначения сдавать какие-то анализы?
То,что на первом фото? Там неправильный диагноз,кроме мигрени и лечение неэффективное. Данные препараты не применяются в современной медицине. Вы только потеряете время и деньги, но проблемы это не решит
Принятый ответ
Здравствуйте
Сдайте ОАК, Сахар крови , ферритин , магний , Вит Д, в12. Гормоны щит железы : ттг, т3,т4
Пройдите тест hads и прикрепите результаты
Принятый ответ
Здравствуйте! Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
стараемся принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени применяем триптаны
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
• Капориза/релонова рассасывается на языке
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Назначенные Кортексин и Мексидол не применяются в современной медицине
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 202120 ответов
- 19 Октября 20212 ответа
- 6 Июня 202238 ответов
- 7 Июля 202211 ответов