Что вас беспокоит?
Грыжи, протрузии , артрозные изменения
Здравствуйте! Беспокоят тянущие боли в левой ноге. Сила боли где-то на 4 по 10 балльной шкале. Сделала МРТ. Какова дальнейшая тактика? Насколько серьезны и критичны изменения?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите результаты МРТ?
Какое лечение уже проходили?
Марина Алексеевна, МРТ прикрепила. Лечение пока никакое не проходила.
По результатам МРТ есть протрузии 2 шт и одна грыжа, они не сдавливают нервные корешки, но распространяются в межпозвонковые отверстия, откуда они выходят, поэтому в будущем компрессия может быть.
Небольшие гемангиомы-доброкачественные сосудистые образования, могут расти и разрушать позвонок, рекомендуется наблюдаться у нейрохирурга раз в год и делать мрт этой области. На эту область нельзя физиопроцедуры
По лечению рекомендую НПВС(обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом)+миорелаксанты.
Таб.Аркоксиа 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Сирдалуд 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можете наносить гель Долобене или Диклофенак 2-3 р/д тонким слоем на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день 10 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавить капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(отменять в обратном порядке, препарат рецептурный).
Можно выполнить капельницы р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл+р-р.Кетопрофен 2,0 мл+NaCl 0,9% 200 мл 1 р/д в/в капельно 3-5 дней
Рассмотреть выполнение блокады(гормон+местный анестетик)
При уменьшении болевого синдрома пройти массаж лечебный 5-10 процедур, заниматься ЛФК для позвоночника(посмотрите упражнения по шишонину/по бубновскому).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Выявлены 2 протрузии и 1 грыжи. По размерам - не большие. Компрессии корешков нет, хоть и есть сужение межпозвонковых отверстий.
И выявлены 2 гемангиомы. Это доброкачественное новообразование в толще костной ткани позвонка, состоящее из клубка разросшихся сосудов и сгустков крови. гемангиома никак не боли, не озлокачествляется. Но может привести к перелому позвонка при травме\падении\ударе. А по размеру они у вас большие. Рекомендую обратиться по поводу них к нейрохирургу, возможно нужна будет операция. Гемангиомы заполняются затвердевающим раствором, который стабилизирует позвонок. С собой обязательно возьмите диск от МРТ, а не только заключение.
+ эторикоксиб 90 мг по 1 таблетке утром, после еды - 7 дней,
+ нейромультивит по 1 таблетке 3 раза в день - 10 дней
+ сирдалуд 4 мг по 1 таблетке на ночь перед сном - 3 недели.
При сохранении болевого синдрома через 7 дней - добавить Габапентин 300 мг по 1 капсуле вечером - 2 дня, затем по 1 капсуле 2 раза в день - ещё 2 дня, далее по 1 капсуле 3 раза в день - ещё 2 недели.
Александра Андреевна, насколько технически сложна операция по удалению гемангиом? И второй вопрос, какими физическими нагрузками мне можно заниматься? Бег? Спортивная ходьба?
Операция по удалению гемангиом - очень легкая и мало инвазивная. Делается разрез, с помощью шприца заполняется полость с гемангиомой, зашивают. Оставляют пациента на ночь, и если шов заживает хорошо и температуры нет, то на следующий день уже могут отпустить домой.
У вас нет ограничений по физической активности. Но приоритет лучше отдать плаванию.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ нет серьёзных изменений, давших бы вашу симптоматику. Боль в ноге начинается от поясницы или от ягодицы?
Анастасия Юрьевна, здравствуйте! Не могу точно определить место. Боль тянущего характера как бы растекается от бедра до колена.
Проверьте, есть ли болевые точки в ягодице с этой стороны. Обычно такие боли либо связаны с синдромом грушевидной мышцы, либо боль мышечного характера. Боль же по задней поверхности ноги? Или по передне-боковой?
Анастасия Юрьевна, скорее по передне-боковой стороне. В ягодице боль не нащупываю.
На ваш взгляд, гемангиомы в моем случае необходимо удалять оперативно?
Гемангиомы- это доброкачественные образования позвонка. Они бессимптомны и лечения не требуют. Удаляют их крайне редко. У вас они не настолько большие, чтобы делать операцию.
Вы описываете симптомы невропатии латерального кожного нерва бедра. Есть ли расстройство чувствительности в этой области? Боль жгучая, сопровождается чувством горения или онемением?
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам обследования описаны 1 грыжа и 2 протрузии, в данный момент они не воздействуют на нервные структуры
сейчас можно принять НПВС на выбор
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
лидокаина (пластырь, гель, крем) местно на область боли
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне (для укрепления мышечного корсета спины)
также аппликатор Кузнецова
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рассмотрите прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описан остеохондроз осложненный протрузиями и грыжей, не сдавливающие нервные окончания
Из того что написано внимание к себе требует гемангиома, сосудистое новообразование, доброкачественное, не требующее лечение, требуется наблюдение в динамике, физиопроцедуры на данную область противопоказаны
Рекомендуется лечение
тексаред 20 мг внутримышечно 6 дней, затем 20 мг в таблетках один раз вдень 7 дней
мидокалм 150 мг по 1т 3 раза в день 14 дней
меновазин местно
комбилипен 2,0 внутримышечно 10 дней
Лфк, плавание, растяжка
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 201718 ответов
- 19 Апреля 20173 ответа
- 18 Ноября 20171 ответ