Ревматоидный артрит, подагра, или всё вместе? — вопрос №2444975

Question

Ревматоидный артрит, подагра, или всё вместе? — вопрос №2444975

Андрей, Иваново

260 просмотров

15 сентября 2024

Пациент - женщина 77 лет, в последний месяц появились сковывающие боли практически во всех суставах. Резкий рост СОЭ за последний месяц и повышение в течение года. СРБ и Ревм.фактор повышены.

СОЭ:
январь 2023 г - 7 мм/ч
август 2024 - 19 мм/ч
сентябрь 2024 - 70 мм/ч.

СРБ 64 мг/л, Ревм.фактор 62 МЕд/л.

Пациент наблюдается у нефролога (гиперурикемия, мочевая кислота стабильна 380 мкм/л на протяжении двух лет, креатинин 90 мкм/л). Анализы прилагаю.

Длительные проблемы с коленными суставами. Заключение на основе РГ: Субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты суставных поверхностей.
Гипертония, макс АД 170/110. Гипотенсивные препараты принимает нерегулярно. Гастрит.

Фото суставов кисти, колен прилагаю.
Хочется уточнить диагноз и получить консультацию какие препараты начать принимать.

Возраст: 77

Хронические болезни: Гипертония, гиперурикемия

Вопрос закрыт

ревматоидный артрит

подагра

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Андрей, 15 сентября 2024

Клиент

Здравствуйте.
1. Боли начались три недели назад. Вначале болели суставы на ступнях, коленях, плечевые, суставы кистей. Сейчас ступни чуть отпустило. Основная боль в плечевых суставах, сложно сгибать разгибать колени, часто стреляет в кистях.
2. Утром максимально болезненные суставы и скованность. В течение дня становится чуть лучше.
3. Резкого припухания большого пальца не было никогда. Но там косточки увеличены уже десятилетиями.
4. АЦЦП будет в течение пары дней, в обработке.
5. Мочевая кислота повышена как минимум два года с момента начала наблюдения.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 15 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

1. Данных за подагру нет.
2. Скажите, боли в мышцах плечевого пояса нет, в мышцах бедер?

Пожаловаться

Андрей, 15 сентября 2024

Клиент

Виктория Владимировна,
В мышцах нижней части тела болей нет.
Присутствуют мышечные боли в плечах, возможно из-за переноса нагрузки на руки (ходит с ходунками). Позади плечевых суставов.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 15 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Нужно проводить диф диагностику между ревматоидным артритом и ревматической полимиалгией, или наличием обоих заболеваний.
Для этого нужно пройти дообследование: выполнить УЗИ плечевых суставов, лучезапястных суставов и мелких суставов кистей. Сдать антитела к MCV. И получить результат АССР.
В лечении ревматоидного артрита основу составляет прием базисных препаратов, препарат выбора метотрексат. В лечении ревматической полимиалгии - прием ГКС (преднизолон или дексаметазон).
Также нужна очная консультация ревматолога с дообследованием.

Пожаловаться

Андрей, 15 сентября 2024

Клиент

Виктория Владимировна,
Хочу уточнить у вас пару моментов:
1. Как бы проявляла себя подагра на анализах?
2. Есть ли смысл подождать неделю чтобы немного успокоилось? Тут даже перевезти человека сложно, а визиты на дом никто не делает.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 15 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Подагрический артрит ставится по клинике, анализы дополнительны. Может быть повышение СОЭ, СРБ, мочевой кислоты.
Лучше не ждать, а наоборот проходить обследование в момент активности. И нет 100% вероятности, что через неделю все успокоится.
Без лечения улучшение маловероятно.

Пожаловаться

Андрей, 15 сентября 2024

Клиент

Вера Владимировна,
1. Сжать в кулак утром совсем нельзя, даже к 15-00 получается только совместить пальцы с подушечкой ладони, но не сжать.
2. Отеки на кистях появились недели полторы назад, вместе со всем остальным обострением.
3. Онкологии в анамнезе не было.
4. Боли в плечах есть, поднять руки сложно, даже до розетки достать сложно. Руками двигает медленно.
5. Коленные суставы - да, плохо сгибаются, отечность. Присесть на корточки - невозможно уже пару лет. Только сесть на стул.

Пожаловаться

Андрей, 15 сентября 2024

Клиент

Вера Владимировна,
Снимков коленных суставов нет. Есть только старые снимки тазобедренных. Они сейчас меньше всего беспокоят, по сравнению со всем остальным.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 15 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

В данном случае нужно исключать ревматоидный артрит (различать её с болезнью пожилых - ревматической полимиалгией).
Для диагностики нужно сдать хотя бы аццп и ат к виментину, кфк, обший белок ( вызвать по возможности на дом медсестру, такой сервис есть) Если будут + , то диагноз понятен. Если - то тогда выполнять уши кистей, колен, плечевых суставов. И уже рассматривать диагноз в плане полимиалгии. Лечение у них разное, поэтому разделить из необходимо.

НПВП получает она и что конкретно? Помогает?

Пожаловаться

Андрей, 15 сентября 2024

Клиент

Вера Владимировна,
1. Да, анализы будем досдавать на дому. Очень помогает такая услуга.
2. НПВП принимали. Тексаред, вначале уколы, потом таблетки. Никакого эффекта. Также терапевт прописал бикситор, результата не было.
3. Правильно понимаю, что если АЦЦП, антитела, белок положительные, то ревматоидный артрит. Если нет, то нужна дополнительная диагностика для дифференцирования полимиалгии?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 15 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Вы правильно поняли.
У вас есть возможность попасть очно к ревматологу?
НПВП в случае тяжёлого артрита и полимиалгии действительно неэффективны.

Пожаловаться

Андрей, 15 сентября 2024

Клиент

Вера Владимировна,
Очно теоретически есть возможность, клиник множество, но практически пока не представляю, если только на носилках )
Еще пару дней будем делать анализы, паралельно будем искать как вызвать кого-то на дом.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 15 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Вы начните с анализов, а там уже будет ясность с диагнозом какая-то, есть возможность назначить тогда более сильную терапию. Консультация открыта 7 дней, можете сюда выложить анализы её, мы посмотрим.

Пожаловаться

Андрей, 16 сентября 2024

Клиент

Вера Владимировна,
Пришли анализы:
Креатинкиназа 17 Ед/л (в норме)
Общий белок 76 г/л (в норме)
АЦЦП > 1200 (приписка: результат проверен дважды).
Осталось получить anti-MCV, но по нему забор крови будет только завтра и еще четыре дня займет анализ.
Подскажите, что-то можно уже сказать по этим анализам и можно ли определить какуб-то предварительную терапию?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 16 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Здесь вероятнее всего идёт речь о ревматоидном артрите. Нам в целом достаточно аццп для постановки диагноза (учитывая высокий титр). В данном случае, мы можем дать только низкую дозу гормонов (снятт основную боль и снищистт активность болезни) и после рентгена лёгких уже решить вопрос о базисной терапии (метотрексат или сульфасалазин). Последние препараты назначаются только очно.
Напишите вес пациентки.

Пожаловаться

Андрей, 16 сентября 2024

Клиент

Вера Владимировна,
Вес - 75 килограмм.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 16 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

В данном случае можно подключить метипред 12 мг в сутки ( 3 табл утром) в течение месяца, далее снижать по 1/4 табл в 2 недели до дозы 6 мг (1, 5 табл) утром.
Далее дозу определяет ревматолог очно с результатами анализов. Пьют препарат после еды, запивая водой.
+ для, защиты желудка - капс Нексиум или нольпаза 20 мг за 30 мин до еды утром.
Проводите езеждневео контроль ад (первые 1-1, 5 недели давление может скакать после приёма, это нормально, снижайте обязательно каротеном или физиотензом) .
Через 2-3 недели контроль оак+ соэ, срб.

Ещё раз напомню - основную постоянную терапию назначает очно ревматолог. Мы не имеем право здесь её вам назначать.

Пожаловаться

Андрей, 16 сентября 2024

Клиент

Вера Владимировна,
Спасибо вам большое )
Да, я понимаю, всё нужно назначать только очно. В ближайшее время, как только чуть полегчает, пойдём на очный приём.
Подскажите пожалуйста, какие-то обезболивающие в таком состояии иногда приемлемы? Налгезин несколько раз помогал хорошо заснуть пациентке.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 17 сентября 2024

Ревматолог, Терапевт

Я вам написала гормоны - метипред. Сильнее их нет. Всё НПВП снимают боль значительно меньше. Так что начинайте лечение т пишите результат. Консультация открыта 7 дней.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Болят суставы, высокий уровень мочевой кислоты

1 ответ

2 июля 2024

Илья

Вопрос закрыт

Системные заболевания

1 ответ

25 ноября 2024

Екатерине

Вопрос закрыт

Подозрение на ревматоидный артрит

5 ответов

7 марта

Игорь, Ульяновск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-09-15T12:44:13+03:00

Здравствуйте.
Какие суставы болят? Мелкие суставы кистей и коленные суставы? Утром скованность в суставах есть?
Когда появились боли?
Первый палец на стопе никогда резко не припухал?
АССР не сдавали?
Как давно повышен уровень мочевой кислоты?

Гилева Юлия Николаевна, 15 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-15T12:59:47+03:00

Здравствуйте, Андрей!
Изучив вышеописанное, есть большая вероятность дебюта Ревматоидного артрита высокой активности
Базисным препаратом является Метотрексат, доза подбирается только на очном приеме. Также назначается в дебюте ГКС с постепенным снижением дозы, например Преднизолон, доза также подбирается очно

Рек-ую госпитализироваться в ревматологическое отделение, есть все показания

Чем снимаете боль?

Берегите себя!

Accepted Answer · 2024-09-15T13:27:39+03:00

Добрый день.
1. Утром сжать в кулак кисть можете? Если нет, то через какое время ориентировочно это возможно?
2. По фото есть стойкие синовиты (отёки) суставов. Кисти отекли как подушки сразу? Было такое?
4. Не было у неё онкологии в анамнезе?
5. Боли в мышцах плеча есть, что трудно поднимать руки и расчесываться, например?
Трудно присесть на корточки? За счёт колен и боли в мышцах?
6. Приложите снимки суставов. Боли в коленных суставах раньше были при нагрузках, а сейчас стали отекать и постоянные, правильно?