Лечить или наблюдать?

Анастасия Мартынова15 Сентября 2024

5.0

Эндокринолог

11 022 консультации

Здравствуйте

По щитовидной железе. Объем правой доли 14,6 см3, объем левой доли 13,4 см3, общий объем 28,0 см3. Железа увеличена в размере.
Увеличение парашитовидной железы при хороших показателях кальциевого обмена не трогаем (общий кальций, альбумин, ПТГ в норме)

Имеется дефицит витамина Д (тоже участвует в кальциевом обмене, нужно поднимать)
Согласно клиническим рекомендация витамин Д рекомендуется восполнить по одной из схем: 1).8000 МЕ ежедневно в течение 8 недель (16 капель вигантола или аквадетрима)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 8 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)

Гормоны щитовидной железы в норме
Контроль гормонов (ТТГ и Т4 св.) 1 раз в год

Обычную соль замените на йодированную и включите в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).

Рекомендую еще проверить уровень ферритина. Он отображает истинный запас железа в организме. Норма минимум 45

Контроль УЗИ щитовидной железы 1 раз в год
Только контроль ЩЖ с помощью УЗИ, так как на данный момент она не сдавливает просвет трахеи и пищевода

Субфебрильная температура с работой щитовидной железы в данном случае не связана

Татьяна Милюкова15 Сентября 2024

4.5

Эндокринолог

2 049 консультаций

Здравствуйте! По общему анализу крови видно, что гемоглобин в норме, острых и хронических воспалительных процессов нет, кровь не густая и не жидкая.
Несмотря на незначительно увеличенный объём щитовидной железы (норма до 18 см3, Ваш результат 19 см3), гормональный фон щитовидной железы в норме. Значит АИТ (повышенные Ат-ТПО) влияют на структуру железы и пытаются ее не только сделать неоднородной (рыхлой), но и увеличить в объёме, но работать железе не мешают.
Кальцитонин пришел отрицательный - медуллярный рак в щитовидной железе исключен.
Инсулинорезистентности (предвестника сахарного диабета) у Вас нет.
Увеличенная левая паращитовидная железа опасности не предоставляет, она гормонально неактивная, т.к. паратгормон в норме. Кальций в костях (ионизированный) понижен, это на фоне дефицита витамина Д началось вымывания кальция (проводника витамина Д не хватает, чтобы кальций из крови в кость, волосы, ногти, зубы попадал). А так в пересчёте кальция на альбумин получилось 2.18 - и с едой кальция усваевается только - только. Вот поэтому паращитовидная железа и начала увеличиваться (недостаток кальция в организме и дефицит витамина Д)
Из лечения советую:
1) Витамин Д (Аквадетрим, Вигантол, Детримакс или ФортеДетрим) по 20 капель или таблетки/капсулы на 10000 МЕ/сут. - 1 мес., далее по 14 капель или таб./капс. на 7000 МЕ/сут. - 1 мес., потом 2 мес. по 10 капель или таб./капс. на 5000 МЕ/сут. и затем до лета принимать витамин Д в профилактической дозировке 4 капли или таб./капс. на 2000 МЕ/сут. Витамин Д лучше принимать до 11:00 (в это время витамин усваивается почти на 100%), после еды
2) Кальцемин или Кальцемин Адванс 500 мг по 1 таб. × 2 раза в день (утро, вечер) после еды, затем 2 мес. по 1 таб./сут. (или утром, или в обед).
3) Селен 100-200 мкг по 1 таб. × 1 раз в день после еды - 1 мес. по весне, 1 мес. по осени - этот препарат сдерживает активность Ат-ТПО. Должен помочь уменьшить объём щитоидной железы. После курса селена по 1 мес. осенью и весной - аминокислота L-тирозин на 500 мг по 1 капс. × 2 раза в день (утро, вечер). Соль в питании используйте йодированную.
ТТГ, Т4 св. - контроль 1 раз в год.
ПТГ, кальций общ., альбумин, кальций ион., фосфор, 25-ОН- витамин Д - контроль через 6 мес.
УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез - контроль 1 раз в год.

Ленар Хуснутдинов16 Сентября 2024

5.0

Эндокринолог

36 352 консультации

Здравствуйте. Кальций, паратгормон не повышены аденомы паращитовидных желез нет. Узи можно сделать через год. Ттг в норме щитовидная железа работает хорошо. Для повышения витамина д принимайте фортедетрим 4000 ме 2 капсулы в день 2 месяца. Глюкоза в норме диабет исключён. Индекс нома не повышен инсулинорезистентности нет