Что вас беспокоит?
Головная боль и головокружение
Добрый вечер. 1-го сентября почувствовала случаи головокружения. и к вечеру предобморочное ощущение. 3-го сентября обратилась в поликлинику с головокружением и давящими болями головы. выписали обезболивающее и мексидол в таблетках. 5-го сентября госпитализировали в неврологическое отделение прямо из кабинета врача с диагнозом НВБ и вестибулоатактический синдром. Выписана 13 сентября. Лечение: мексидол,холина альфосцерат, натрия хлорид, аспирин,баклосан в последние 2 дня госпитализации. Улучшений явных нет. В больнице постоянно просила обезболивающее. Головная боль давящая,стягивающая, локализация меняется, головокружение не сильное, как буд-то не могу резкость навести. как бы немного пляшущее всё вокруг. В горизонтальном положении намного легче,боль меньше и головокружение почти проходит. КТ сделано при поступлении, сказали, что всё чисто. Обследования прикрепила. Помогите пожалуйста. Что со мной? Лечение не помогло вообще.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Стресса/нервного перенапряжения не было перед появлением симптомов?
МРТ головного мозга не делали? Впервые такое?
Марина Алексеевна, мрт не делала, такое не впервые, но было давно , в 2014 году с гипертоническими кризами. Сейчас давление в норме, с мая принимаю беталок зок 25 мг утром, назначенный по причине аритмии из-за проблем с щитовидкой.
А ттг, т3 и т4 когда последний раз сдавали?
Марина Алексеевна, вчера сдала. Результаты прикрепила.
Да, увидела, там норма.
А пролактин давно повышен? МРТ гипофиза не делали?
Марина Алексеевна, пролактин 834, давно, уже лет десять. МРТ седла делала 3 раза, опухоли нет.
По описанию вами жалоб это головная боль напряженного типа, возможно, с вовлечением перикраниальных мышц шеи.
Курсом можно пропить НПВС, но не более 8 дней
Например, таб.ибупрофен 400 мг 1 таб 2 р/д или капс.целекоксиб 200 мг 1 капс 2 р/д.
Миорелаксант таб.Сирдалуд 4 мг 1 таб на ночь 2-3 недели(заменить баклосан).
Холина альфосцерат и Мексидол можно продолжить принимать до 1 месяца.
Из немедикаментозного лечения, исключите провоцирующие факторы. Чаще всего это стрессы, умственные и физические нагрузки, нарушение сна и режима питания, работа с компьютером, телефоном.
Соблюдайте режим дня, гуляйте на свежем воздухе. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня. Ограничьте зрительные нагрузки(меньше использовать компьютер, телефон).
Если профилактика не поможет в данном случае будет эффективным рассмотреть прием антидепрессантов с противоболевым эффектом(венлафаксин или дулоксетин).
Лучше начать с Венлафаксина:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед)-транквилизатор для прикрытия.
Венлафаксин начинает действовать с 3-4 недели приема, эффект накопительный, отмена в обратном порядке.
Марина Алексеевна, спасибо. а все эти препараты совместимы с беталок-зок?
Да, они совместимы
Марина Алексеевна, добрый вечер. у меня готов анализ на антитела к рецепторам ТТГ, и он составляет 2,0. Это что, болезнь Грейвса? три месяца назад было 1,9
Принятый ответ
Болезнь Грейвса вроде бы более 2,0. Лучше проконсультироваться все-таки с эндокринологами по этому вопросу.
Здравствуйте.
То как вы описываете головную боль, больше данных за головную боль напряжения, которая возникает при напряжении перикраниальных мышц, причиной которой может быть психо-эмоциональное напряжение, патология шейного отдела позвоночника.
Пройдите пожалуйста тест по ссылке
https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressii
Боль в шейном отделе позвоночника есть?
Опишите подробнее головокружение (крутится комната, или внутренняя ощущение, когда оно возникает, сколько длится ,если при этом двоение в глазах, снижение слуха, пошатывание и нейстойчивость при ходьбе, тошнота)
Анастасия Владимировна, Тревожность 4
отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии
Депрессия 6
отсутствие выраженных симптомов депрессии
Анастасия Владимировна, боли в шейном отделе нет, но есть напряжение по задней поверхности шеи и плечей. Головокружение не в общепринятом смысле, а ощущение, что я не могу навести резкость , как будто зрачки прыгают. Были эпизды реального головокружения сидя на кровати и пару раз заносило немного в больнице на повороте. двоения в глазах нет, тошноты и рвоты тоже нет.
Анастасия Владимировна, Головокружение и боль возникает в вертикальном положении, начинается по нарастающей и не проходит, пока не лягу. Снижения слуха нет, но бывает ощущение давления в ушах недолгое. Не знаю, как выглядит со стороны, когда я иду, но я прилагаю усилия для концентрации при передвижении.
Моё мнение насчёт головной ьоли напряжения не меняется. После выписки из стационара какие-то препараты принимались?
Анастасия Владимировна, спазган, корвалол (помогает при приступах)мексидол сегодня выпила 1 таб.
Я бы рекомендовала добавить по лечению добавить мидокалм 150 мг по 1/2 т утром и вечером 2 недели. Если вдруг снизится ад, то препарат отменить. Кроме этого, выполнить мрт шейного отдела позвоночника.
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста фото выписки. Было ли подергивание глаз в первые дни? В горизонтальном положении была ли сторона,которую избегали,т к головокружение училивалось? Была ли шаткость походки? Болели орви за последний месяц?
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, свето, звукобоязнью? Усиливаются при физической нагрузке? В целом легче лежать или заниматься привычными делами? Односторонние или двусторонние?
Анастасия Юрьевна,
подёргивание глаз не было, в горизонтальном положении головокружения нет. в вертикальном положении ощущается давление в области слухового канала в обоих ушах, без закладывания. ОРВИ не болела. Шаткости походки явной не было. Тошноты, рвоты, свето-звуко- боязни не было Усиливается при физ.нагрузке. Легче лежать, симптомы значительно ослабевают в гориз. положении.
Анастасия Юрьевна, выписку прикрепила
С чего начались данные симптомы? Головокружение началось резко с утра? Предметы кружились вокруг вас или было больше чувство неустойчивости, опьянения?Стрессы, нервное перенапряжение?
Код в выписке стоит-транзиторная ишемическая атака(ТИА). При ней симптомы должны купироваться в течение 24 часов. Диагноза недостаточность кровообращения в вбб не существует. Т е вам должны были либо поставить диагноз ТИА в ВББ, либо снять диагноз и пересмотреть его.
Анастасия Юрьевна, головокружения периодически кратковременные начались месяца 3 назад, раза два-три в день. 1-го сентября началось во второй половине дня, а в районе десяти часов вечера появилось предобморочное ощущение . Земля из под ног не уходила, а ощущение небольшой потери равновесия
Анастасия Юрьевна, стресс-это моя работа. Работаю администратором в пятёрке, часто с 7 утра до 22 вечера, по 2 дня подряд. Физическая нагрузка и эмоциональная. Если только эти факторы, а так больше раздражителей и неприятностей нет.
Вероятнее у вас психогенное головокружение (ПППГ), поэтому лечение и не помогло.
Есть 2 варианта терапии, можно начать с любого:
1. Препараты из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин). Они не вызывают привыкания и не относятся к психотропным препаратам. Только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта.
2. Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ)
Здравствуйте
Опишите подробнее какие у Вас головные боли
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3.Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
6.Как реагирует на физическую нагрузку
7.При движении боль усиливается ? Вам легче сидеть , лежать или ходить , чтобы боль уменьшилась ? Во время самой сильной головной боли Вы предпочли бы находиться в тишине или в комнате, где много звуков?
8.Увеличивается головная боль при натуживании , кашле ?
9.Как долго длится приступ? С лечением и без лечения ?
10.Как часто/ сколько дней в месяц с головной болью
11.Чем купируется? Если принимаете лекарства , Принимаете в самом начале приступа таблетки или позже?
12.Есть ли вегетативные симптомы ( ринорея , слезотечение , покраснение глаза , сужение зрачка)
13.Принимаете на постоянной основе лекарства ?
Подробнее расскажите о головокружении.
1. описать жалобы не используя слово "головокружение" (шаткость, "как пьяный", "туман в голове дискомфорт в голове , как на каруселях , комната кружится ).
2.Длительность головокружения? (секунды, минуты, часы, все время)
3.Частота эпизодов (однократно, приступами, постоянные ощущения)
4.Что предшествует головокружению ( перемена положения тела, наклоны, повороты в постели, шум в ушах/усиление его, заложенность, стресс, чихание, натуживание, головная боль)
5.Что сопровождает приступы головокружений (снижение слуха, шум в ушах, чувство давления /распирания в области уха, головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания и др)
6. "Что нужно сделать, чтоб вам стало легче?"
Лилия Альбертовна, 1- давящий, 2- боль сначала была только лоб, стягивающая к носу, потом добавились и виски и затылок,переменно, т.е. переходящая боль по зонам, с двух сторон.3- 7-8 баллов. 4-нет. 5-нет. 6- усиление боли и холодный пот.7-боль усиливается, легче лежать в тишине. 8-нет.9-боль длится до тех пор, пока на лягу. 10- раньше очень редко, эпизодами. 11- спазмолитики, не всегда помогает. 12-нет. 13- индапамид 1,5 мг, и беталок-зок 25 мг с 1 мая этого года.
Подробнее о головокружении -туман и дискомфорт в голове, в вертикальном положении,приступами. Предшествует перемена положения тела из горизонтального в вертикальное. Сопровождает не часто чувство давления в области ушей и головная боль.
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли выбрать один из вариантов: ибупрофен
400-800 мг (в идеале нурофен экспресс форте) 1-2 таб по 400, или налезин форте 550 мг - 1таб
Сирдалуд по 2 мг на ночь 7 дней. Прием НПВС не более 8 таб. в месяц. Ведение дневника головной боли в телеграмме (@migrebot).
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Вероятнее всего у Вас сейчас развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение:
Вестибулярная реабилитация.
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах добавить к лечению препараты.
Антидепрессанты (СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин).
Например , Эсциталопрам ( ципралекс)
10мг , по 1/4 утром 2 дня, затем по 1/2утром 2 дня, затем по 3/4 утром 2 дня, затем по 1 таб утром 9 -12 месяцев после достижения оптимального самочувствия. То есть нормализуется настроение, уходит стресс , тревога и ещё минимум полгода
Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.- прикрытие антидепрессанта. Так как антидепрессанты усиляют симптомы тревоги , головокружения в первый месяц. А затем уменьшают.
Курс приема должен быть не менее года, чтобы минимизировать риск рецидива.
Психотерапия.
Также когнитивно-поведенческая терапия помогает избавиться от головокружения
Лилия Альбертовна, курс приёма эсцитолопрама должен быть не менее года, или тералиджена? Просто я принимаю беталок-зок, а они по совместимости подходят?
Лилия Альбертовна, вы написали, что прием НПВС не более 8 таб. в месяц.? 8 таблеток или дней?
Эсциталопрам год. Это основное лечение. А тералиджен 1 месяц - так как в начале лечения , может усилиться тревога из-за того что антидепрессант начинает работать , тералиджен это усиление тревоги уберет. 8 дней , извините , немного не корректно написала. Вообще можно и 12 дней принимать. Но это может вызывать лекарственно -индуцированную головную боль - то есть голова может болеть от избыточного приема лекарств
Здравствуйте! рассмотрите прием Атаракса 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
также консультация психотерапевта/психиатра. Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Схемы приема:
● Сертралин (Золофт®, Серената®, Асентра, Стимулотон, Серлифт) 50 мг, начать по ½ таб. утром (25 мг)– 4 дня, затем по 1 таб. утром - 4 дня, затем по 1 таб. + ¼ таб. утром - 4 дня, затем по 1 таб. + ½ таб. утром - 4 дня, затем переход на Сертралин 100 мг по 1 таб. - длительно (оценка эффективности коррекция через 1 месяц от начала приема и при необходимости коррекция дозировки )
+ АД первого выбора у кардиологических пациентов
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
- чаще ЖКТ дискомфорт (диарея)
- чаще тревога в начале приема
Целевая дозировка не менее 100-150 мг
● Эсциталопрам (Ципралекс, Селектра, Линуксин, Элицея, Эсциталопрам СЗ) 10 мг, начать по ½ таб. утром – 1 неделю, затем по 1 таб. утром – 3 месяца.
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ не нарушает сон
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
+ целевая доза 10 мг
+ 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи
+ в течение 1 недели рекомендовано 5 мг/сут
При не интенсивной головной боли для купирования приступа сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
стараемся принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 20236 ответов
- 24 Февраля 20241 ответ