Пудендальная невропатия — вопрос №2458652

Question

Пудендальная невропатия — вопрос №2458652

Павел

1875 просмотров

20 сентября 2024

Пощипывание, покалывание и онемение в промежности, мошонке, у основания полового члена, в головке полового члена, лобке. Пощипывание, покалывание и онемение в ягодицах, внутренней части бедра, икрах. Справа (симптомы справа особенно выражены) регулярные судороги икры и стопы. Копчик так же покалывает и пощипывает. При ауторелаксации копчик ощущается набухшим, распирающим и перемещающимся. Как-будто он хочет вырваться из позвоночника. Горизонтально, на уровне чуть выше крестца - боли ущемляющего характера справа и слева (когда поворачиваюсь и наклоняюсь - больно и неприятно). При длительной ходьбе - боль ущемляющего характера в промежности, в области копчика и крестца (справа) . Для снятия этой боли нужно отвести бедро с сторону (как-будто хочу кого-то ногой ударить) - произойдет щелчок и ущемляющая боль пропадет.
Нарушение эрекции (утренней нет, самостоятельной эрекции тоже нет - нужна стимуляция) , неполное мочеиспускание (нужно после окончания подождать 5-10 секунд, чтобы все окончательно стекло), ослабление струи мочи. При возникновении эрекции и эякуляции - усугубление симптомов пощипывания и покалывания во всех зонах и невозможность в дальнейшем поднять член (стимуляция уже не поможет).

Из лечения проходил по назначению невролога:
Магнитную терапию на крестцовую область и область промежности - минимальный эффект, пропадающий после окончания процедур
БОС-терапию (расслабление мышц разового дна) - такой же эффект как и от магнита
Блокаду под контролем УЗИ (Sol.lidocaini 2%/2ml + Susp. Betamethasoni 1.0ml + вит B12 1500мг + натрия хлорид до 20мл + Sol. Ropivacaini 7.5mg/ml 10ml + натрия хлорид 0.9% - 10мл) в зоны: между крестцово-бугорной и крестцово осистой связок справа, промежность в канал алькокка справа, проекция правого верхнего клюнеального нерва, проекция правого бедренного полового нерва, проекция правого подвздошно-пахового нерва.

Эффект от блокады был на 2-3 недели - появились какие-никакие утренние эрекции. Потом эффект пропал, а симптомы появились и с левой стороны.
Назначена повторная блокада.

Из препаратов принимал баклосан и артрокер - ноль эффекта.

Терапия, назначенная в этой клинике мне не помогает, что можно сделать, чтобы появились результаты?

Возраст: 22

Хронические болезни: Невропатия полового нерва, боли в промежности, онемение, эректильная дисфункция, боли в бедре, ущемляющая боль на уровне чуть выше крестца - справа и слева

Вопрос закрыт

крестец

нарушение эрекции

симптомы справы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

6 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Павел, 20 сентября 2024

Клиент

Делал ЭНМГ и УЗИ нервов - прикрепил к основному вопросу. Пил только баклосан и артрокер по назначению невролога.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Гасани Шукуфа Рамиз кызы, 20 сентября 2024

Невролог, Детский невролог

ознакомилась с результатами, у вас действительно верно поставлен диагноз, лечат это не только с помощью блокад, есть воздействие на нерв, поэтому возникла нейропатическая боль (связанной с поражением самого нерва), такая боль не пройдёт если не применить препараты от нейропатической боли!
К этим препаратам относятся карбамазепин, габапентин, прегабалин, лучше всего переносится габапентин ( препараты с этим действующим веществом - катэна, конвалис, тебантин, габапентин канон), пить надо по 1 капс 1 раз в первый день, во 2 день по 1 капс 2 раза в день, в 3й день по 1 капс - 3 раза в день - 2 мес При неэффективности дозу с 3 капсул можно повысить до 6 капсул , повышать каждые 3-4 дня если нет эффекта на 3 капсулах.
Также можно попить карбамазепин (финлепсин) 200 мг по 1/2 таб 2 раза в день - 2 дня, с 3го дня по 1/2 таб утром, 1 таб вечером -3 дня, если неэффективно, то дальше по 1 таб 2 раза в день - 2 мес. Но на карбамазепине снижается скорость реакции, поэтому лучше габапентин. Препараты эти рецептурные, но иногда пациенты умудряются их выкупить и без рецепта, легче выкупить обычно карбамазепин

Пожаловаться

Гасани Шукуфа Рамиз кызы, 20 сентября 2024

Невролог, Детский невролог

Также в комплексное лечении нужно обязательно воздействие на грушевидную и запирательную мышцу, которые и сдавливают нерв, с этой целью можно пить мидокалм 150 мг 2 раза в день 2 недели. Также с учетом что боли появились 2 года назад, я так понимаю большую часть времени они есть, произошла хронизация болей, боль считается хронической если она есть 3 последних месяца по 15 дней в течение 1 мес. В таких случаях возникает хронический болевой синдром, в частности в вашей ситуации хроническая тазовая боль, его мы лечим применением антидепрессантов с противоболевой активностью, к ним относится амитриптилин, дулоксетин,венлафаксин.ю по современным клиническим рекомендациям золотым стандартом при ХТБ является амитриптилин, его пьем 25 мг по 1/2 таб за 30 мин до сна 1 неделю, далее можно рассмотреть повышение до1 таб на ночь -3 мес. Сейчас ваше лечение вижу в приеме габапентина, мидокалма, амитриптилина. Все эти препараты нужны. Блокаду тоже можно делать, с целью снятия мышечного спазма. НО основа все же эти препараты.

Пожаловаться

Павел, 20 сентября 2024

Клиент

Энмг делал, МРТ делал и УЗИ нервов делал неоднократно - все исследования прикрепил

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 20 сентября 2024

Невролог, Рентгенолог

Да посмотрела ваши обследования.
Из препаратов назначают либо антидепрессант с противоболевым эффектом(дулоксетин/венлафаксин/амитриптилин), либо антиконвульсант от нейропатического болевого синдрома(прегабалин/габапентин и в редких случаях карбамазепин).

Рекомендуют начинать с Габапентина
Одна из схем может выглядеть так:
капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), максимальная дозировка 3600 мг в сутки.

Схема Венлафаксина может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев(рецептурный препарат).

ЛФК, мануальная терапия, массаж при уменьшении болевого синдрома.

Пожаловаться

Павел, 20 сентября 2024

Клиент

Энмг и МРТ делал - прикрепил к теме. Беспокоит уже 2 года

- 1

Пожаловаться

Павел, 20 сентября 2024

Клиент

Впервые такие симптомы почувствовал после нескольких раз посещения бассейна 2 года назад. После очередного гречка рукой у меня защемило спину, а на следующий день в промежности появились такие симптомы. Но в тот раз они через неделю ушли, а спустя 4 месяца все началось, но уже значительно хуже

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 20 сентября 2024

Невролог

Симптомы похожи на нейропатию полового нерва.
Консультация нейроуролога.
Нейропатическая боль у вас из-за нейропатии нерва. Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности. Формирование индивидуального психологического ответа на болевой синдром. Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата. Можно их сочетать.

Пожаловаться

Павел, 20 сентября 2024

Клиент

Энмг делал - результаты прикрепил

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 20 сентября 2024

Невролог

По результату диагностики можно говорить о нейропатии полового нерва

Пожаловаться

Павел, 20 сентября 2024

Клиент

Кроме препаратов какое-то лечение может быть эффективным? Мануальную терапию, массаж и ЛФК мне не назначали например

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 20 сентября 2024

Невролог

Как дополнение можно начать лфк, плавание , легкий бег
Мануальная терапия может временно снизить симптомы ( всё индивидуально )

Пожаловаться

Синельников Ростислав Сергеевич, 21 сентября 2024

Детский невролог, Невролог, Психиатр

Здравствуйте! для профилактики хронической боли рассмотрите прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
или
Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Помогите, пожалуйста, расшифровать МРТ и объяснить, что делать дальше

1 ответ

31 марта 2022

Александр, Москва

Вопрос закрыт

Боли в крестце

5 ответов

20 марта 2024

Ксения

Вопрос закрыт

Боль в ягодице и по задней стенке ноги

5 ответов

30 января

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Гасани Шукуфа Рамиз кызы, 20 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-20T09:18:29+03:00

Пожаловаться

Гасани Шукуфа Рамиз кызы, 20 сентября 2024

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте, энмг полового нерва делали. Если да, то можете прислать результат? Не пили габапентин, прегабалин или карбамазепин?

Принятый ответ

Фатнева Марина Алексеевна, 20 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-20T09:19:16+03:00

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 20 сентября 2024

Невролог, Рентгенолог

Здравствуйте!
Вам диагноз клинически поставили или после проведения ЭНМГ? МРТ пояснично-крестцового отдела и копчика не выполняли?

Принятый ответ

Акбашева Лилия Альбертовна, 20 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-20T09:26:32+03:00

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 20 сентября 2024

Невролог

Здравствуйте
Выполните Энмг мышц тазового дна. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Как давно вас это беспокоит? Что спровоцировало ?

Принятый ответ

Понарина Алена Алексеевна, 20 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-20T09:26:34+03:00

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 20 сентября 2024

Невролог

Здравствуйте
Вероятнее у вас невропатия полового нерва
В данном случае назначаю ЭНМГ
Из лечения : габапентин или прегабалин
Можно рассмотреть у приему антидепрессант из группы СИОЗСН ( венлафаксин или дулоксетин)

Принятый ответ

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 20 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-20T09:28:30+03:00

Здравствуйте! При нейропатии срамного нерва и хронической тазовой боли самым современным лечением является габапентин и препараты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Вам из назанчали ранее?
Например, габапентин: 1 день 300 мг вечером, 2 день 300мг день, 300 мг вечер, 3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 6-12 месяцев. При неэффективности смена на другую группу препаратов