Консультация невролога /

Пудендальная невропатия — вопрос №2458652

2089 просмотров

Пощипывание, покалывание и онемение в промежности, мошонке, у основания полового члена, в головке полового члена, лобке. Пощипывание, покалывание и онемение в ягодицах, внутренней части бедра, икрах. Справа (симптомы справа особенно выражены) регулярные судороги икры и стопы. Копчик так же покалывает и пощипывает. При ауторелаксации копчик ощущается набухшим, распирающим и перемещающимся. Как-будто он хочет вырваться из позвоночника. Горизонтально, на уровне чуть выше крестца - боли ущемляющего характера справа и слева (когда поворачиваюсь и наклоняюсь - больно и неприятно). При длительной ходьбе - боль ущемляющего характера в промежности, в области копчика и крестца (справа) . Для снятия этой боли нужно отвести бедро с сторону (как-будто хочу кого-то ногой ударить) - произойдет щелчок и ущемляющая боль пропадет.
Нарушение эрекции (утренней нет, самостоятельной эрекции тоже нет - нужна стимуляция) , неполное мочеиспускание (нужно после окончания подождать 5-10 секунд, чтобы все окончательно стекло), ослабление струи мочи. При возникновении эрекции и эякуляции - усугубление симптомов пощипывания и покалывания во всех зонах и невозможность в дальнейшем поднять член (стимуляция уже не поможет).

Из лечения проходил по назначению невролога:
Магнитную терапию на крестцовую область и область промежности - минимальный эффект, пропадающий после окончания процедур
БОС-терапию (расслабление мышц разового дна) - такой же эффект как и от магнита
Блокаду под контролем УЗИ (Sol.lidocaini 2%/2ml + Susp. Betamethasoni 1.0ml + вит B12 1500мг + натрия хлорид до 20мл + Sol. Ropivacaini 7.5mg/ml 10ml + натрия хлорид 0.9% - 10мл) в зоны: между крестцово-бугорной и крестцово осистой связок справа, промежность в канал алькокка справа, проекция правого верхнего клюнеального нерва, проекция правого бедренного полового нерва, проекция правого подвздошно-пахового нерва.

Эффект от блокады был на 2-3 недели - появились какие-никакие утренние эрекции. Потом эффект пропал, а симптомы появились и с левой стороны.
Назначена повторная блокада.

Из препаратов принимал баклосан и артрокер - ноль эффекта.

Терапия, назначенная в этой клинике мне не помогает, что можно сделать, чтобы появились результаты?

Возраст: 22

Хронические болезни: Невропатия полового нерва, боли в промежности, онемение, эректильная дисфункция, боли в бедре, ущемляющая боль на уровне чуть выше крестца - справа и слева
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Детский невролог
Здравствуйте, энмг полового нерва делали. Если да, то можете прислать результат? Не пили габапентин, прегабалин или карбамазепин?
Принятый ответ
Клиент
Делал ЭНМГ и УЗИ нервов - прикрепил к основному вопросу. Пил только баклосан и артрокер по назначению невролога.

Скидка 15% на анализы.

Невролог, Детский невролог
ознакомилась с результатами, у вас действительно верно поставлен диагноз, лечат это не только с помощью блокад, есть воздействие на нерв, поэтому возникла нейропатическая боль (связанной с поражением самого нерва), такая боль не пройдёт если не применить препараты от нейропатической боли!
К этим препаратам относятся карбамазепин, габапентин, прегабалин, лучше всего переносится габапентин ( препараты с этим действующим веществом - катэна, конвалис, тебантин, габапентин канон), пить надо по 1 капс 1 раз в первый день, во 2 день по 1 капс 2 раза в день, в 3й день по 1 капс - 3 раза в день - 2 мес При неэффективности дозу с 3 капсул можно повысить до 6 капсул , повышать каждые 3-4 дня если нет эффекта на 3 капсулах.
Также можно попить карбамазепин (финлепсин) 200 мг по 1/2 таб 2 раза в день - 2 дня, с 3го дня по 1/2 таб утром, 1 таб вечером -3 дня, если неэффективно, то дальше по 1 таб 2 раза в день - 2 мес. Но на карбамазепине снижается скорость реакции, поэтому лучше габапентин. Препараты эти рецептурные, но иногда пациенты умудряются их выкупить и без рецепта, легче выкупить обычно карбамазепин

Невролог, Детский невролог
Также в комплексное лечении нужно обязательно воздействие на грушевидную и запирательную мышцу, которые и сдавливают нерв, с этой целью можно пить мидокалм 150 мг 2 раза в день 2 недели. Также с учетом что боли появились 2 года назад, я так понимаю большую часть времени они есть, произошла хронизация болей, боль считается хронической если она есть 3 последних месяца по 15 дней в течение 1 мес. В таких случаях возникает хронический болевой синдром, в частности в вашей ситуации хроническая тазовая боль, его мы лечим применением антидепрессантов с противоболевой активностью, к ним относится амитриптилин, дулоксетин,венлафаксин.ю по современным клиническим рекомендациям золотым стандартом при ХТБ является амитриптилин, его пьем 25 мг по 1/2 таб за 30 мин до сна 1 неделю, далее можно рассмотреть повышение до1 таб на ночь -3 мес. Сейчас ваше лечение вижу в приеме габапентина, мидокалма, амитриптилина. Все эти препараты нужны. Блокаду тоже можно делать, с целью снятия мышечного спазма. НО основа все же эти препараты.
Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
Вам диагноз клинически поставили или после проведения ЭНМГ? МРТ пояснично-крестцового отдела и копчика не выполняли?
Принятый ответ
Клиент
Энмг делал, МРТ делал и УЗИ нервов делал неоднократно - все исследования прикрепил
Невролог, Рентгенолог
Да посмотрела ваши обследования.
Из препаратов назначают либо антидепрессант с противоболевым эффектом(дулоксетин/венлафаксин/амитриптилин), либо антиконвульсант от нейропатического болевого синдрома(прегабалин/габапентин и в редких случаях карбамазепин).

Рекомендуют начинать с Габапентина
Одна из схем может выглядеть так:
капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), максимальная дозировка 3600 мг в сутки.

Схема Венлафаксина может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев(рецептурный препарат).

ЛФК, мануальная терапия, массаж при уменьшении болевого синдрома.
Невролог
Здравствуйте
Выполните Энмг мышц тазового дна. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Как давно вас это беспокоит? Что спровоцировало ?
Принятый ответ
Клиент
Энмг и МРТ делал - прикрепил к теме. Беспокоит уже 2 года
Клиент
Впервые такие симптомы почувствовал после нескольких раз посещения бассейна 2 года назад. После очередного гречка рукой у меня защемило спину, а на следующий день в промежности появились такие симптомы. Но в тот раз они через неделю ушли, а спустя 4 месяца все началось, но уже значительно хуже
Невролог
Симптомы похожи на нейропатию полового нерва.
Консультация нейроуролога.
Нейропатическая боль у вас из-за нейропатии нерва. Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности. Формирование индивидуального психологического ответа на болевой синдром. Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата. Можно их сочетать.
Невролог
Здравствуйте
Вероятнее у вас невропатия полового нерва
В данном случае назначаю ЭНМГ
Из лечения : габапентин или прегабалин
Можно рассмотреть у приему антидепрессант из группы СИОЗСН ( венлафаксин или дулоксетин)
Принятый ответ
Клиент
Энмг делал - результаты прикрепил
Невролог
Здравствуйте! При нейропатии срамного нерва и хронической тазовой боли самым современным лечением является габапентин и препараты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Вам из назанчали ранее?
Например, габапентин: 1 день 300 мг вечером, 2 день 300мг день, 300 мг вечер, 3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 6-12 месяцев. При неэффективности смена на другую группу препаратов
Принятый ответ
Невролог
По результату диагностики можно говорить о нейропатии полового нерва
Клиент
Кроме препаратов какое-то лечение может быть эффективным? Мануальную терапию, массаж и ЛФК мне не назначали например
Невролог
Как дополнение можно начать лфк, плавание , легкий бег
Мануальная терапия может временно снизить симптомы ( всё индивидуально )
Детский невролог, Невролог, Психиатр
Здравствуйте! для профилактики хронической боли рассмотрите прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
или
Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Последствия лучевой терапии
27 июля 2021
Сергей, Александровское
Вопрос закрыт
U-образный перелом крестца в родах
28 октября 2022
Анна, Чита
Вопрос закрыт
Боль в ягодице и по задней стенке ноги
30 января
Светлана, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Варвара  Тригулова
2 отзыва
Невролог, Детский
Ташкентский медицинский п
Опыт работы: 9 лет
Натия Нодаровна Кобесова
14 отзывов
Невролог
2010-2017 гг, РНИМУ им. Н
Опыт работы: 6 лет
Алина Сергеевна Проневич
38 отзывов
Невролог
2014г ФГАОУ ВПО БФУ им.И.
Опыт работы: 10 лет
Нонна Юрьевна  Мкртчян
240 отзывов
Невролог
Высшее
Опыт работы: 22 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Марина Фатнева
Доброжелательная Эффективное лечение Да, доходчиво объясняет, если использует мед. Термины...
— Катя, г. Набережные Челны
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Внимательное, отзывчивое Очень полезная консультация! Врач исчерпывающи ответила на все мои...
— Ирина, г. Нижний Новгород
фотография пользователя
Неврологу Марина Фатнева
Очень внимательный врач Помогла разобраться в вопросе Посоветую врача конечно
— Катерина, г. Москва