Щитовидная железа — вопрос №2462109

Question

Щитовидная железа — вопрос №2462109

Человек, Нижний Новгород

114 просмотров

21 сентября 2024

Здравствуйте. Изначально всем занялась по поводу лишнего веса.
2016 - 2018 - 106 кг
2019 август - 112 кг
2020 ноябрь - 118 кг
2023 февраль - 128 кг
2024 август - 140 кг
Отдышка, с января 2020 года отёки нижней части ног, ниже, примерно от середины икры и до конца пальцев.
Конкор принимаю непрерывно с 2015 года. Был пульс 140. Сейчас пульс в норме. За давлением особо не слежу. С Конкором 120/80.
Последняя консультация эндокринолога прописан селцинк без анализов - сдала сама, в норме. Нужно ли принимать?
Сейчас принимаю витамин Д и эутирокс - назначила эндокринолог. Все анализы прилагаемые сама сдала, так как эндокринолог сказала сдать только через три месяца и к ней на приём и будем смотреть что уже по диабету. Осталось только пролактин, по циклу не попала. Цикл 30-40 дней. Кровь не обильно, либо мало.
Нужно ли принимать препараты железа?
Как снизить уровень мочевой кислоты?
Получается из-за железа больше белковой пищи из-за мочевой кислоты меньше белковой пищи. Запуталась.
Эндокринолог назначила магния цитрат, купила допельгерц саше, так как 400 мг в аптеках нашла только такой - после второго дня приема аллергическая реакция в виде отёка на лице, приём прекратила.
В 2020 году был ковид.
Года 1,5 назад появилось шелушение в волосах на голове, по нижней части головы и наверху в двух местах, не обследовалась ещё.
Малоподвижный образ жизни (500-3000 шагов), питание до недавнего времени было высокоуглеводное, но года два как научилась не переедать.
Анализы и УЗИ за несколько лет прилагаю.
Холецистит и панкреатит, загиб желчного помню когда то врач говорила, более десяти лет назад в муниципальной поликлинике.

Возраст: 41

Хронические болезни: Гипертония

Вопрос закрыт

эндокринолог

мочевая кислота

середины икры

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Человек, 21 сентября 2024

Клиент

Прикрепила

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 21 сентября 2024

Терапевт

По результатам анализов у Вас выявлен латентный дефицит железа - снижен ферритин ниже 40 нг/дл.
Вам показан прием препаратов железа для восполнения дефицита.

Следует отдать предпочтение препаратам двухвалентного железа - сорбифер/тардиферон 1 табл 2 раза в сутки 1 меся. Или тотема по 1 питьевой ампуле через трубочку вместе с соком или водой 1 месяц.

Препараты железа лучше принимать натощак или через 2 часа после еды, запивая их водой или яблочным соком (для лучшего усвоения). Избегайте запивать железо чаем, кофе, молоком, так как они ухудшают его усвоение.

Контроль гемоглобина и сывороточного ферритина через месяц, ферритин должен быть не менее 30 нг/дл, лучше выше 40-60 нг/дл.
Контрольный анализ крови следует сделать через 1 мес.

Необходимо придерживаться диеты с повышенным потреблением субпродуктов - печень, томаты, гранат, свеклы, греча, рыба, шпинат

Повышена мочевая кислота - такое состояние называется бессимптомная гиперурикемия.
Мочевую кислоту нужно корректировать диетой.

Нужно соблюдать диету с ограничением пуринов: копчености, красное мясо, бульоны, алкоголь, колбасы,кофе, чай, бобы

Важно следить за суставами, первыми проявлениями подагры - артрит 1 пальца стопы, особенно после погрешности в диете
Уровень мочевой кислоты должен быть не больше 360 для того, чтобы не было отложения солей в суставах и почках.

Пересдать в динамике через месяц, при повторном повышении выше 450 - показан прием уратснижающих препаратов, например, прием милурит 200 мг 1 раз в день 1 неделя , затем 300 мг длительно, контроль крови на уровень мочевой кислоты и креатинин через 2 месяца

Витамин Д принимать обязательно
Селцинк 1 курс, так как тенденция к нижним границам по микроэлементам

Дополнительно:
Избегайте жарки на масле, лучше отдать предпочтение тушению и варке. Важно соблюдать питьевой режим: 1,5–2,0 литра в сутки. В рационе следует ограничить добавленный сахар, насыщенные жиры (жирное мясо и молочные продукты, фастфуд и тд) Возможно увеличение количества омега-3 жирных кислот (жирная морская рыба, грецкие орехи 2 ядра в день, оливковое масло)
Придерживайтесь питания на основе средиземноморской диеты. Рекомендую увеличить физические нагрузки (быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание).
Вести контроль дневника артериального давления 2 раза в день - утром и вечером вместе с пульсом

Пожаловаться

Человек, 21 сентября 2024

Клиент

Печень и томаты с большим количеством пуринов их значит тоже нельзя? В железе рекомендуете их употребление.

+ 1

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 21 сентября 2024

Терапевт

Их можно, но опять же ограничить, то есть не есть много, не делать упор на них, но полностью убирать из рациона не нужно
Самое важное - убрать копчености, алкоголь, колбасы, соусы, жирные бульоны
Красное мясо так же ограничивать, но полностью не исключать

Пожаловаться

Человек, 21 сентября 2024

Клиент

По креатинину подскажите, пожалуйста, он повышен.

+ 1

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 21 сентября 2024

Терапевт

Креатинин так же как и мочевая кислота - зависит от обмена пуринов
В динамике на фоне диеты он должен снизиться
Пересмотреть через месяц вместе с мочевой кислотой и подсчетом скорости клубочковой фильтрации

Пожаловаться

Человек, 21 сентября 2024

Клиент

Прикрепила

Пожаловаться

Крохина Нина Ивановна, 21 сентября 2024

Эндокринолог

Здравствуйте !
и анализ глюкозы натощак соответствуют Сахарному диабету
. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 6,5 . Натощак сахар менее 6,5, через 2 ч после еды менее 8.
Самоконтроль гликемии

не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю*

Диета с ограничением простых углеводов ( хлебобулочные изделия , кондитерские изделия , сладкие напитки и тд ) . Расширение физической нагрузки ( учитывая индивидуальные противопоказания )
Начните принимать препарат Метформин 1000 1 рд

Консультация эндокринолога по месту жительства для постановки на учёт .

Мочевая кислота повышена , милурит 100 в день , через месяц контроль показателя.
У Вас дефицит витамина Д . Принимайте 7 тыс ед ( 14 кап ) 2 мес , затем пересдайте анализ на витамин Д , при нормализации показателя ( более 30) переходите на поддерживающую дозу 2тыс ед (4 кап ).

Ттг повышен , беременности нет , не планируете ? Если нет , контроль ттг и т4 св через 2 месяца для определения тактики ведения .Если да , то надо принимать препарат
По данным узи щитовидной железы обьем увеличен . Чувства сдавленная нет ? Контроль узи через 6 мес

Холестерин повышен , принимать омега 3 1000 в день 2 мес , затем контроль показателей. Сделать узи сосудов шеи

Ферритин снижен , принимать тардиферон 2 т в день 2 мес , затем контроль показателей

Магний и цинк в норме , принимать не нужно

Пожаловаться

Человек, 21 сентября 2024

Клиент

По поводу селена что скажете?
И забыла уточнить по креатинина, он повышен.

+ 1

Пожаловаться

Крохина Нина Ивановна, 21 сентября 2024

Эндокринолог

Селен пить необязательно, в норме
Креатинин незначительно был повышен , просто пересдать

Пожаловаться

Человек, 21 сентября 2024

Клиент

Прикрепила

+ 1

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 21 сентября 2024

Эндокринолог

ТТГ выше нормы. Т4 св в норме, что говорит о наличии субклинического гипотиреоза
АТ-ТПО высокие, что говорит о наличии аутоиммунного процесса в железе.
Диагноз ваш - Аутоиммунный тиреоидит с исходом в субклинический гипотиреоз
Лечение в таком случае показано при планировании беременности, при ТТГ более 10,0
Пока же только контроль ТТГ и Т4 св через 2-3 месяца

Ферритин низкий. Норма его минимум 45. В в идеале ферритин должен быть равен вашей массе тела.
Рекомендую к приему гино тардиферон или железо от солгар по 1 таблетке/капсуле 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдайте показатель
Низкий ферритин и может являться причиной такого повышения ТТГ
Препарат железа пить в первой половине дня, за 2 часа до и после приема железа не пить кофе и чай

Гликированный гемоглобин соответствует преддиабету.
Глюкоза крови соответствует сахарному диабету

В таком случае показан старт терапии с метформина (глюкофаж, сиофор) в дозировке 1000 мг по 1 таблетке вечером

Цель при диабете натощак до 6,5, через 2 часа после еды до 7,0

Контроль гликемии натощак и вечером + 1 гликемияеский профиль в неделю (натощак, через 2 часа после еды и вечером). При достижении целевых сахаров, кратность измерений можно сократить

Перед измерением глюкозы вымойте руки с мылом, высушите их с помощью полотенца. Перед проколом палец обрабатывать спиртовой салфеткой не нужно (спирт может вступить в реакцию с реактивом на тест полоске и исказить результат). После прокола пальца снимите первую капли крови с помощью сухого ватного диска, вторую каплю нанесите на тест полоску. После забора крови палец обработайте спиртовой салфеткой

Ведите дневник самоконтроля гликемии (записывать сахара)

Старайтесь исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Имеется дефицит витамина Д
Согласно клиническим рекомендация витамин Д рекомендуется восполнить по одной из схем: 1). 7000 МЕ ежедневно в течение 8 недель (14 капель вигантола или аквадетрима)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 8 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)

Инсулин, лептин и индекс Хома повышены так же по причине лишнего веса

Магний и цинк в норме. Дополнительно принимать их не нужно

Холестерин немного выше нормы
Рекомендую к приему Омегу 3 1000 мг по 1 таблетке в день во время еды в течение 2 месяцев. Затем пересдайте анализ на липидный профиль
Так же рекомендую сделать УЗИ сосудов шеи для исключения наличия атеросклеротических бляшек

Объем щитовидной железы выше нормы. Участок, описанный как образование в правой доле, это вероятнее всего псевдоузел (при АИТ бывают псевдоузлы)
Нет ли чувства сдавления в горле? Нет ли удушья? Нет ли затруднения при глотании?
Если нет, то контроль УЗИ 1 раз в год

Обычную соль замените на йодированную и включите в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).

Пожаловаться

Человек, 21 сентября 2024

Клиент

А селен тоже в норме. Его значит тоже не нужно принимать?
Глюкометр всё равно какой купить?

+ 1

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 21 сентября 2024

Эндокринолог

Селен можно пропивать курсами 2 раза в год по 1 месяцу

Глюкометр можно любой (есть современные, которые имеют синхронизацию с телефоном). Если из обычных, то мне нравится Contour Plus

Вам нужно встать на учет к своему эндокринологу или терапевту по месту жительства. Это нужно для того, чтобы вам выписывали препараты и тест полоски при их наличии в льготе. Полоски бывают в наличии разные, поэтому со времени и глюкометров у вас будет несколько

На будущее. Так как у вас есть панкреатит, то препараты группы ГПП-1 вам не рекомендовано использовать - Семавик, Квинсента, Энлигрия, Саксенда, Оземпик
Из-за наличия гипертонии и высокого пульса Голдлайн/Редуксин тоже противопоказаны

Пожаловаться

Человек, 21 сентября 2024

Клиент

С горлом всё в порядке. Ни кома, ни удушья нет.

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 21 сентября 2024

Эндокринолог

Тогда достаточно 1 раз в год контроль УЗИ щитовидной железы
Дополнительно обратитесь на консультацию к ревматологу по поводу повышения мочевой кислоты

Пожаловаться

Человек, 21 сентября 2024

Клиент

По креатинину подскажите, пожалуйста, он повышен.

+ 1

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 21 сентября 2024

Эндокринолог

Он повышен незначительно. Нам важен показатель СКФ - скорость клубочковой фильтрации. У вас СКФ 71,1 мл/мин/1,73м2. Это соответствует критерию, начальному снижению СКФ. Ничего критичного в этом сейчас нет
Контроль креатинина, мочевины через 6 месяцев
На фоне повышения гликемии такие изменения возможны

Пожаловаться

Человек, 21 сентября 2024

Клиент

По железу и ферритину сдала анализы самостоятельно, врач их назначил только через три месяца, перед приёмом к ней.
Что можно принимать для поднятия уровня железа и ферритина?

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 21 сентября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Можно гино-тардиферон 1 таб перед сном 2 месяца, далее контроль ферритина.

Пожаловаться

Человек, 21 сентября 2024

Клиент

По креатинину подскажите, пожалуйста, он повышен.

+ 1

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 21 сентября 2024

Эндокринолог, Сомнолог

Важен креатинин, если он повторно повышен, тогда по его уровню считают СКФ, что укажет на сердечно сосудистый риск

Пожаловаться

Человек, 21 сентября 2024

Клиент

А по времени сколько принимать милурит?

+ 1

Пожаловаться

Мягкова Елена Валерьевна, 21 сентября 2024

Эндокринолог

Средний курс приема от 2 до 6 месяцев. Через 2 месяца проконтролируйте анализы. По данному поводу лучше более детально проконсультироваться с врачом ревматологом.

+ 1

Пожаловаться

Мягкова Елена Валерьевна, 21 сентября 2024

Эндокринолог

По поводу семавика хочу уточнить, пройдите УЗИ брюшной полости, если на данный момент нет изменений, связанных с панкреатитом ранее, то его можно рассмотреть; если ранее был у вас острый панкреатит и есть изменения на УЗИ брюшной полости, характерные для панкреатита, приём семавика нежелателен. В случае невозможности применения семавика, принимайте глюкофаж Лонг 750мг. 1 таб. на ночь. Гликированный гемоглобин проконтролируйте через 3 месяца.

Пожаловаться

Человек, 21 сентября 2024

Клиент

Острого панкреатита не было.
По креатинину подскажите, пожалуйста, он повышен.

+ 1

Пожаловаться

Мягкова Елена Валерьевна, 21 сентября 2024

Эндокринолог

Креатинин в целом соответствует норме, скф почек немного ниже нормы, но ничего критичного нет. Проконтролируйте его через 2 месяца.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Как можно набрать вес?

1 ответ

1 сентября 2022

Барно

Вопрос закрыт

Неоднородность гипофиза, Микроаденома, аденома, пролактинома, гипофиз

2 ответа

23 апреля 2023

Елизавета

Вопрос закрыт

Один глаз больше другого

4 ответа

2 мая 2023

Екатерина

Вопрос закрыт

Гестационный сахарный диабет

1 ответ

20 апреля 2024

Елена, Самара

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Романина Вероника Андреевна, 21 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-21T14:07:28+03:00

Пожаловаться

Романина Вероника Андреевна, 21 сентября 2024

Терапевт

Здравствуйте!
Прикрепите свежие анализы, пожалуйста

Принятый ответ

Крохина Нина Ивановна, 21 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-21T14:09:51+03:00

Пожаловаться

Крохина Нина Ивановна, 21 сентября 2024

Эндокринолог

Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста анализы

Принятый ответ

Accepted Answer · 2024-09-21T14:10:16+03:00

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 21 сентября 2024

Эндокринолог

Здравствуйте

Прикрепите пожалуйста все результаты обследований, которые уже прошли

Принятый ответ

Accepted Answer · 2024-09-21T14:33:19+03:00

Здравствуйте.
По результатам:
-АИТ, субклинический гипотиреоз. Назначение тироксина оправдано в связи с увеличением объема щитовидной железы и повторного повышения ТТГ.
-Препараты железа нужны обязательно, т.к. ферритин был низкий и повторно тоже снижен. Норма - более 45. Поэтому минимум 3 месяца принимайте препарат железа, который назначил ваш лечащий доктор.
-Селен можно принимать курсом по 1 месяцу.
- если на магний аллергия, принимать не нужно.
-Сахарный диабет скорее всего уже есть после преддиабета.
Нужна диета и прием медикаментов, которые не только нормализуют глюкозу, но и снизят вес и нормализуют давление, будут положительно влиять на сердце, печень.

Проконсультируйтесь с лечащим доктором о назначении препарата Семавик или квинсента.
-мочевая кислота повышена из-за высокого риска при ожирении. Снижать ее питанием не имеет смысла, нужно принимать милурит 100 мг в день.

липидный профиль несколько выше нормы, принимать омега3 постоянно желательно или в питании обязательно рыба и хорошие масла - оливковое или льняное.
При дефиците вит Д лучше повысить дозировку до 20 капель в день на 2 месяца, далее уже по 10 капель длительно.

Мягкова Елена Валерьевна, 21 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-21T14:33:41+03:00

Здравствуйте.
По уровню ТТГ у вас имеется субклинический гипотиреоз. При данном состоянии терапия не требуется. Лечение назначается только при ТТГ больше 10. Эутирокс вам не показан.

По анализу имеется снижение ферритина. Принимайте солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 мес. Ферритин должен быть выше 45.

Восполните уровень ферритина и витамина д3, через 2 месяца проконтролируйте ТТГ. При восполнении уровня железа и витамина д3 ТТГ может придти в норму.

Селцинк вероятнее всего назначен с целью попробовать притормозить аутоиммунный процесс в щитовидной железе, можно принимать селен Солгар 100 мкг. 1 таб. 1 р/д в течение 2 мес. Препарат цинка принимать необязательно.

По анализу имеется дефицит витамина д3, принимайте фортедетрим 4000ме 2 капс. 1 р/д в течение 2 мес. При уровне витамина д3 выше 30, принимайте профилактическую дозу витамина д3, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме через день.

По поводу повышения мочевой кислоты можно принимать милурит 100мг. 1 р/д. По данному поводу дополнительно проконсультируйтесь с врачом ревматологом.

Для нормализации уровня глюкозы крови и снижения веса можно рассмотреть препарат семавик.