Консультация ревматолога /

Больно двигаться — вопрос №2465180

212 просмотров

Здравствуйте!
Помогите мне, пожалуйста, понять мою проблему со здоровьем. Проблема длится уже долго, и я не придавала ей большого значения, так как был долгий период ремиссии и я справлялась сама без лекарств и больницы.
Вчера сделала МРТ тазобедренных суставов, врач невролог назначил дополнительное исследование. Я еще сделала МРТ пояснично-крестцовой зоны (делала МСКТ в 2015, в конце 2019 года, в декабре 2023 и вчера).
У меня с ноября 2019 года проблемы - боль в ягодице при движениях.
Первый раз у меня заболела правая половина. И я 1,5 месяца была сильно ограничена из-за боли. Я вскоре обратилась к невропатологу. Врач в поликлинике сказал, что это из-за того, что позвонок L5 стоит не на месте. Боль прошла незаметно недели через две после 3 недельного лечения. Кажется этому поспособствовали еще упражнения: лежа на животе делала для укрепления мышц спины. В самом конце лечения. Но после них у меня развился спазм мышц спины ранним утром. Не могла долго спать из-за него. Нужно было встать и расхаживаться. Прошел года через 1,5 как поспала на мягкой кровати в гостях. Месяца через два после прекращения боли обнаружила на правой ноге, на той, которая болела, участок кожи ниже колена на внутренней стороне икроножной мышцы, который странно реагировал на прикосновение. Если предметом прикасаюсь, то по ощущениям, как будто чем-то раскаленным. А если пальцем, то немеющее ощущение. Но оно меня не беспокоило. С тех пор правая нога так больше не болела, я ходила, даже могла бегать.

Но в мае 2020 года заболела ЛЕВАЯ сторона. По ощущениям, кажется, так же, как болела правая. Я не могла ходить, было ужасно больно. В больницу я не обращалась. В интернете нашла упражнение от синдрома грушевидной мышцы на напряжение. Мне оно очень помогло. Делать его не было больно и после него боль значительно уменьшалась. Через три недели боль ушла совсем.

Летом 2021 года снова стала болеть левая ягодица. Не возможно было ногу переставлять. Приходилось тянуть ее за собой...
На день третий боли, домашние заставили меня выпить найз и повисеть на турнике. Когда висела через пару секунд что-то зашевелилось в левой ягодице и хрустнуло в районе подвздошной кости. Боль сразу резко ушла. И не было ее 1 год.
Летом 2022 снова стала болеть левая часть. Тогда я за пару часов до этого несла тяжелый пакет. Я делала упражнение, висела где только могла. Боль ушла через пару недель незаметно.

После сильного стресса летом 2023 (резко заболел папа) через неделю где-то, у меня снова заболела левая сторона. Может это совпадение. Может кондиционер или подъем тяжести за двое суток до этого спровоцировал.
С тех пор долгой ремиссия не было. Появились новые боли. Осенью когда долго стояла в наклоне, было трудновато разгибаться. Но не больно. Потом я стала сидеть с прямой спиной и ровными ногами (в ноябре 2023). И после этого у меня появилась скованность в самом низу поясницы, в подвздошных костях, крестце. В конце ноября 2023 года перемерзли ноги, без тапочек находилась на холодном полу. И на следующий день были признаки простуды и болел самый них спины, боль была как при мигрени. Стоило ускорить шаг, как казалось что сейчас что-то лопнет в крестце. И в тот же день у меня возник прострел в пояснице, когда наклонялась с согнутыми коленями. Через 10 дней после прострела я смогла сделать МРТ. Врач мне ничего не выписывала кроме пентоксифиллина и детралекса. Она мне их выписала еще до прострела, за дней 20 до него и после него, когда я смогла к ней прийти.
Я пила их 15 дней. до прострела. К сожалению долго их пить не смогла, стал болеть живот.
Всю зиму были дни, когда я могла нормально идти, а были когда было очень больно. Весной тоже так. В мае 2024 я решила висеть каждый день на турнике аккуратно. По началу было неплохо, но потом у меня стали болеть ноги. Они были у меня как будто я долго сидела на корточках, а потом встала и резко пошла. Ватные ноги, очень болели пятки, покалывания, онемения на обеих ногах и ощущениях похожие на то, когда кусает комар, там где переход ноги в стопу сверху.. Больше на левой ноге. Ощущение разбитости, скованности во всем теле и я стала чувствовать отек в левой ягодице, до сих пор его чувствую. Когда лежу или сижу., поэтому не могу спать на спине и сидеть. Если посижу, то мышцы или что -то внутри ягодицы и бедра так сильно болят, как будто я их порвала. и меня перекашивает. Также кожа на пояснице была горячее остальной части тела.
Я прошла лечение в мае: 5 уколов вольтарен и магнит с амплипульсом.
Этим летом было более менее, но бывало слышала небольшую тянущую боль в ягодице. И несколько раз была острая боль в районе большого вертела бедренной кости.. Тупая боль в крестце и подвздошной кости во время поднятия по лестнице. Но упражнения приводили мое состояние в порядок. Лежа на животе поднимала поочередно ноги. А потом руки. Была в то время у терапевта и она с помощью анализа крови, хотела выяснить есть ли у меня проблемы с обменом веществ.
В первых числах августа была вынуждена спать на твердой поверхности, было неприятно в костях таза, утром стало опять тянуть левую ягодицу, перекосило. Уже не могла поднять левую ногу лежа на животе, мое упражнение, которое все лето поддерживало мое состояние. Был какой-то спазм и мышца не работала. Пришлось выпить найз. Состояние более менее стабилизировалось, но 22 августа началось обострение. Была острая боль в районе вертела бедренной кости в левой части ягодицы. Потом опоясывающая боль ноги на этом уровне, у основания ноги, у таза. Не могла нагнуться и ногу поднять, чтобы одеться, не могла левой ногой подниматься по лестнице.
Невролог выписал ксефокам и мидокалм, 5 уколов. А потом аэртал и мидокалм в таблетках, 7 дней и амфлутоп. Я сделала паузу неделю между этими схемами лечения, так как нарушается пищеварение после нвпс и я думала, что 5 уколов достаточно...Во время этой паузы, я себя очень плохо чувствовала. Была небольшая температура, боль в левой ягодице, усиливалась после сидения.
Поэтому я стала пить выписанные препараты и уколы. Мне осталось два укола. Потом на прием к неврологу.
На данный момент я не сижу уже 17 дней. Боль очень сильно проявляется, если ночью переворачиваюсь на спину и просыпаюсь в таком положении. Таз или суставы тогда вообще не хотят работать. Хожу как будто за счет мышц спины. Спина выгибается назад, даже сложно описывать мое состояние.
Когда боль на 3-4 дня затихает я берусь за упражнения, но что-то делаю не то, мне вообще нельзя делать ничего что растягивает мышцы бедра и ягодицы или напрягает их. Тогда появляется жгучая боль по всей ноге сзади, даже в покое, при обезболивающих.
Если боли не чувствую, то все равно присутствует отек в левой ягодице, от подвздошной кости до седалищного бугра. Также если сижу на табурете и потом встаю, то первые шаги делать больно, как будто что-то клинит в тазу, потом хрустит в районе подвздошной кости и боль уходит. Еще последнее время добавилась боль в подошве рядом с пальцами когда иду. Может сразу возникнуть, может на пол пути появиться. И есть желание ногу ставить на внешний край стопы, прилагаю усилия и так делаю или пальцы поджимаю под стопу, так легче. Еще очень давно я заметила там неприятные ощущения. Я думала это из-за того, что левая стопа имеет меньший изгиб, чем правая. Типо, что так болит плоскостопие. Но раньше я чувствовало такую боль раз год минут 15. Это примерно.
Подскажите, пожалуйста, какие исследования мне еще пройти, к каким врачам было бы разумно еще обратиться, и что еще можно предпринять кроме нвпс, может какое-то лечение помимо лекарств или что-то более натуральное, что может помочь. Иммунитет от них страдает и живот. Сейчас простужена. За последний месяц я самостоятельно выпила где-то раз 5-6 обезболивающее, 5 уколов ксефокам и 6 дней аэртал. Так долго еще не было в моей жизни.
Прилагаю результаты вчерашнего МРТ и анализ крови, который я сдавала летом, тогда у меня была просто боль, которая прошла от упражнений. И я стала принимать витамин Д в дозировке 20 капель. Я его бросила в августе, у меня были проблемы с глазами, я думала от него. Сейчас стала его опять принимать, но решила 10 капель.

Возраст: 33

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте, приложите файлы
Клиент
Евгения Сергеевна, здравствуйте! Приложила

Скидка 15% на анализы.

Терапевт
Критичных изменений с тазобедренными суставами нет.
А у ревматолога были?
Увидела , сдавали СРБ. А АЦЦП , ревматоидный фактор, HLA B 27?
Клиент
Евгения Сергеевна, нет еще не была у ревматолога. Там в самом конце страницы есть ревматоидный фактор, другие анализы не назначали. Я его сама попросила.
Терапевт
Да, увидела.
Есть смысл сдать остальные и консультация ревматолога.
Клиент
Евгения Сергеевна, вы рекомендуете сдать АЦЦП и HLA B 27?
Только эти два?
А что выяснится, если они будут не в норме?
Терапевт
Даже есть они будут в норме, не могу пока исключить у вас аутоиммунное заболевание.
Поэтому и рекомендую консультацию ревматолога.
Клиент
Евгения Сергеевна, спасибо, постараюсь найти такого врача.
А то что там в заключении написаны слова синовит, тендиноз, остеосклероз и сакроилиит, и в связи с позвоночником защемление нервных корешков 2 ст. Это все может давать боль одновременно или это как цепная реакция. Воспалилось одно, и из-за него другое?
И что такое 2 ст. Вторая степень?
Терапевт
2 ст- 2 степень.
Это отдельные термины, которые описывают те или иные процессы.
Да, некоторые могут давать боли, но они не говорят о степени выраженности этой боли.
Клиент
Евгения Сергеевна, а скажите, пожалуйста, может ли что-то помочь снять раздражение с нервных корешков, кроме миорелаксантов и нвпс?
Терапевт
Следующая группа препаратов: антиконвульсанты. Они уже назначаются длительно.
Клиент
Евгения Сергеевна, я слышала о них, это противосудорожные препараты?
Немного пугает их назначение. Мне врачи в поликлинике о них не говорили, но здесь читала, что врачи их рекомендуют.
Терапевт
Да, это они.
Они довольно часто используются в практике и не только неврологов , но и других врачей.
Клиент
Евгения Сергеевна, спасибо.
Скажите, пожалуйста, а анализы, которые вы написали через сколько можно сдавать, сейчас болею 5ый день? Болезнь и прием нвпс не исказят результаты?
Терапевт
Лучше сдать на фоне выздоровления.
Клиент
Евгения Сергеевна, Спасибо
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. В таких случаях обычно рекомендую к приёму Терафлекс-Адванс на 2-3недели затем перейти на Терафлекс курсом 1 месяц. Для восполнения дефицита витаминов группы В Комбилипен в инъекциях 5 дней и переходим на таблетированную форму на 2 недели. Местно мазь Гэвкамен - средство растительного происхождения. Действие обусловлено рефлекторными реакциями, связанными с раздражением чувствительных нервных окончаний кожи и подкожных образований. Оказывает местнораздражающее ("отвлекающее"), легкое местнообезболивающее действие. Показан при невралгии, миалгии, артралгии, миозите. Процедуру проводить в зависимости от интенсивности болевых ощущений 2-3 раза в день на 7-10 дней. Витамин Д - правильно что решили продолжать. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Клиент
Михаил Николаевич, спасибо за рекомендации. Я сейчас делаю амфлутоп, врач сказал 10 уколов, потом еще 10 уколов. А терафлекс когда можно будет принимать?
Год назад мне делали операцию по удалению новообразования в носу, а оно через пару дней снова появилось... невролог сказал в таком случае мне нельзя витамины. Может проверить уровень витаминов в крови, чтобы исключить дефицит?
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Терафлекс сразу после приема препарата Алфлутоп. Витамины Группы В можно уже сейчас.
Клиент
Михаил Николаевич, Спасибо
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здоровья и Удачи!
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Здравствуйте!
1. Боль просто когда лежите в покое сильней,чем когда например расходитесь,выполните зарядку? Легкая разминка не приносит облегчения некоторого?
2. Ночью болит сильней чем днем?
3. Скованность есть в позвоночнике? Наклониться и достать пальцами рук пол -можете?
4. Какой у вас рост и вес?
5. Псориазом не болеете? Высыпаний нет на коже?
6. Нет ли циститов,проблем с кишечником?
Клиент
Ольга Леонидовна, Здравствуйте!
Спасибо, что ответили
Я Не могла несколько дней зайти на сайт.
1) Боли бывают разные. Иногда мне становится легче, когда полежу, иногда после сна ухудшение, особенно, если просыпаюсь на спине. Часто после упражнений на растяжку или на напряжение мышц ягодиц, бедра, становится очень плохо. Это вот последнее обострение так.
2) Иногда ночью не выносимо терпеть боль и как расхожусь немного лучше. А иногда, если найду позу, более менее, то могу спать. Больно вставать с кровати, переворачиваться с бока на бок. Боль в тазу.
3) Скованность появилась прошлой осенью, больше чувствуется в крестце. Это случилось, когда я работала сидя на полу с ровной спиной и ровными ногами. Я думала я так укреплю мышцы спины...(работа у меня на дому за компьютером). Сейчас, если сяду на корточки и тянусь руками, то кости таза как будто скрипят. и немного болезненность есть. То есть скованность есть. Я длительно избегала наклонов. Сейчас достала пальцами до пола, был хруст в последних позвонках. Но не больно.
4) Рост 164, вес 55
5) Наверное псориазом нет, но у меня пожизненно перхоть, также очень сухая кожа на коленях с детства. Страдаю периодическим высыпанием на наружной стороне ладоней. Иногда трескается кожа в том месте. Но я никогда не обращалась к дерматологу. Не знаю что это. Гормональные крема помогают улучшить проблему.
6) Вроде не страдаю так чтобы было выраженно, боли или сильных проблемы со стулом нет. Меня только смущает мой живот. Я сама худенькая, но живот у меня прилично выступает. Может это из-за неправильно работающих мышц.
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Фото высыпаний случайно нет у вас, о которых вы написали?
Диарея, слизь в кале, кровь в кале- такого нет?
Суставы никакие не припухают? Вы написали про боль в стопах. Мелкие суставы стоп припухшие?
Клиент
Ольга Леонидовна, К сожалению, не нашла. Сейчас такого нет, но пару дней назад была сыпь мелкая на том же месте. Сейчас почти прошла.
Иногда есть слизь в кале
Не замечала, чтобы опухали суставы
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
1.Вы описываете смешанный характер боли и за счет механического неврологического компонента. А он четко прописан на МРТ ( в области 4-5 поясничных позвонков есть компрессия нервного корешка) и так же есть элементы боли воспалительного ритма + скованность. Что требует исключения аксиального спондилоартрита ( это уже проблема ревматологическая ).

2.На МРТ тазобедренных суставов описаны проблемы с сухожилиями, в следствие их перенагрузки, синовиит – воспалительный выпот в полость сустава,который может быть как на фоне перегрузки суставов, так и на фоне спондилоартрита, о котором выше писала. Плюс при выполнении МРТтазобедренных суставов в срезы попали частично крестцово- подвздошные сочленения ( сокращу далее-КПС). И описан отек костного мозга- сакроилиит, то есть активный воспалительный процесс. Поэтому вам требуется конкретно выполнить МРТ КПС прицельно, чтобы по всем срезам посмотреть наличие сакроилиита.

3.Высыпания на коже, которые вы описываете могут быть псориазом. А это возможно прямая связь с вашими проблемами в спине ( псориатический спондилоартрит?). Поэтому посетить дерматолога и уточнить диагноз кожных высыпаний. Иногда имеется изменение ногтей характерное, высыпания на голове,которые вы не видите. В общем этот момент прояснить официально

4.Сейчас вам показан курс нпвс. Обычно в такой ситуации это целекоксиб 100 мг 2 раза/сут ( на жкт он влияет меньше всех из нпвс), либо напроксен 550 мг 2 раза/сут. Я бы еще добавила толперизон 150 мг 3 раза/сут. Плюс возможно неврологи добавят антиконвульсанты ( препараты для лечения нейропатической боли), но это только очно можно по рецепту. Нпвс бояться не нужно, они показаны в вашей ситуации длительным курсом, а не 5-7 дней. Нужно набраться терпения.Иначе не будет результата. Никакого другого лечения в данной ситуации не показано. И не избавит вас от синовиита и сакроилиита. Иммунитет от них не страдает,это выдумки. По поводу жкт для защиты слизистой Омепразол 20 мг утром до еды принимать. Из чего то более «натурального» только ЛФК с реабилитологами. Другого не дано!!!

5.Никакой алфлутоп и терафлекс вам не нужны. Не знаю зачем вам доктора это вообще рекомендуют и зачем. Во первых в вашей ситуации у них вообще нет точек приложения, данные проблемы ими не лечатся даже близко, во вторых у них в принципе доказательная база весьма сомнительна. Не тратьте деньги на ветер и не делайте лишних инъекций тем более в ягодичную область, в которой и без того болевой синдром.

6.Анализы дополнительные не нужны никакие. Генетические тем более. Нужно сделать МРТ КПС. Это важно. И этого пока будет достаточно для понимания.
Можно еще сдать кал на фекальный кальпротектин- исключить воспаление в кишечнике. При положительном результате -консультация гастроэнтеролога

7. УЗИ стоп. Так как жалуетесь на боль в этой области обязательно.
Клиент
Ольга Леонидовна, спасибо, я записалась на МРТ КПС на 1 октября. Я могу вам предоставить результаты на платной консультации, как получу их? И что изменится, если у меня подтвердится сакроилиит?
У меня в данный момент нет тех высыпаний. Но они у меня появляются время от времени последние 10 лет где-то.
Сейчас нет необходимости обращаться к дерматологу, или он может по каким-то анализам определить наличие в организме псориаза?
Вы написали на счет изменения ногтей. У меня кстати есть такое изменение, На пальце где эти высыпания были долгое время, где-то в том году или в начале этого стал расти ноготь погнутый, не гладкий, а с ямками и бугорками. Но он почти отрос сейчас.
У меня панический страх перед омепрозолом. Так как диклофенак я пила единожды, даже на голодный желудок, разные НВПС единожды или 5-7 дней и у меня не было страшных последствий. Но однажды врач мне выписала омез вместе с диклофенаком.
. Я не знала об омезе ничего в то время, послушно выпила и в ту же ночь мне было очень плохо. Были очень сильные спазмы, такие сильные что я сильно вспотела, может и температура была. Было сильное вздутие желудка или двенадцатиперстной кишки. в общем между ребрами. Я похудела на 7 кг за неделю и не могла нормально есть. Пришлось обращаться в больницу и мне поставили диагноз язва двенадцатиперстной кишки и атрофический гастрит и еще я долго не могла сходить в туалет, что не наблюдалось у меня раньше. Даже от лечения у гастроэнтелогола было плохо. Мое пищеварение наладилилось только через пол года, когда наступило лето и я с утра до вечера ела вишни и клубнику)))
Вообще, когда принимаю какие-то таблетки, может лоб высыпать, губы трескаться, сбиваться пищеварение на 3-4 месяца.
Весь этот год я пила нвпс без омеза. У меня не было язвы, делала ФГДС, так как начались проблемы с пищеварением, боли, неприятный вкус, такое было на протяжении где-то 4 месяцев в этом году

Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Омепразолол наоборот используется в лечении гастрита,панкреатита,язвенной болезни. Возможно это просто совпадение было. И симптоматика описанная скорей от диклофенака развилась. Можно нпвс принимать с нольпазой,с другими препаратами. Это поможет избежать негативных явлений со стороны жкт.

К дерматологу в любом случае нужно,рассказать о высыпаниях,показать ногти,исключить псориаз.

Наличие сакроилиита на МРТ КПС даст основания ревматологу очно выставить диагноз. И основания для принятия решений по дальнейшей терапии и ее срокам. Сакроилиит требует приема нпвс не менее 2-х месяцев.

Эта консультация активна 5 дней. Вы можете при получении результатов создать новую,либо через личную консультацию. Но я рекомендую очно с результатами идти к ревматологу. Так как консультация онлайн -носит информативный характер. Здесь нельзя расписать конкретные схемы лечения,некоторые препараты не имеем права рекомендовать. Это больше консультация для второго мнения по диагнозу,для направления в какую сторону двигаться. Но решать конечно же вам.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Давление в заднем проходе
18 июля 2022
Вероника
Вопрос закрыт
Скованность мышц живота и груди
13 января 2023
Александр
Вопрос закрыт
Скачки давления
6 января
Марита
Вопрос закрыт
Совместимость
18 февраля
Виктори
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Айгуль  Белослудцева
2 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2014-2020, ФГБОУ ВО ИГМА
Опыт работы: 3 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отношение чуткое И внимательное Консультации очень полезные Буду обязательно советовать данного...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача доброжелательное и чуткое, быстро отвечает на проблемные вопросы. Консультации...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Арина Назаренко
Отношения врача чуткое , быстро отвечает на поставленные вопросы Консультации очень полезный и...
— Александр