Назначения при остром нефрите (?) — вопрос №2477350

Question

Назначения при остром нефрите (?) — вопрос №2477350

Татьяна

109 просмотров

26 сентября 2024

Доброго дня! Уважаемые врачи.
Понимаю, что ситуация запутанная, но очень прошу помочь.

Маме 74 года. 2 недели назад резко поднялось давление, держалось 2 дня, потом резко упало.
Было головокружение, тошнота, сильная слабость, давящая боль в левой части головы, обморок.

Сейчас очень сильная слабость, давление низкое (в течение 2 недель скакало то вверх, то вниз), жажда, нет аппетита.

Успела уже побывать в больнице. Все исследования сделали, диагноза толком нет. Назначения невнятные.
А человеку не лучше. Отправили все равно домой.

Посмотрите, пожалуйста, выписку. Я даже не знаю уже куда обращаться. Нефролог? Кардиолог? Все смотрели без толку.

Беспокоит меня, что сильно повышен Д-димер, ферритин, с-реактивный белок. Может это быть тэла? Или проведенные исследования в больнице это исключают? Ее выписали с такими анализами.

Креатинин высоченный! Был аж 600...

Не знаю чем помочь человеку...

Вопрос закрыт

человек

добрый день

резко упало

Уважаемые посетители! На сайте СпросиВрача доступна консультация врача онлайн. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация врача

2 ответа врачей

Пожаловаться

Татьяна, 26 сентября 2024

Клиент

Кирилл Юрьевич, антибиотики не назначали, не принимала.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 26 сентября 2024

Нефролог

Возможно она ела грибы или какие либо не стандартные продукты?
В любом случае у нее развилось острое почечное повреждение, которое не развивается без причины. Причины всегда поступают извне.

Пожаловаться

Татьяна, 26 сентября 2024

Клиент

Кирилл Юрьевич, опросила. Ничего нового.
Только удаление зуба со стандартной щадящей анестезией (спросила врача).

Поэтому и не ясно что случилось и почему такие плохие анализы.

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 26 сентября 2024

Нефролог

Анестезия тоже могла вызвать такую реакцию, тк она часто дает анафилактическую реакцию.
В любом случае, сейчас необходим прием нефропротекторной терапии для замедления прогрессирования ухудшения функции почек.
На данном этапе гемодиализ не требуется, его начинают когда креатинин не менее 500-600, мочевина 30+, калий 6.5+, а так же уменьшается количество мочи и нарастают отеки.
Ей необходимо ограничить потребление белковой пищи до 0.8 г чистого белка на 1 кг массы тела в сутки, тк белок животного происхождения (мясо/рыба/морепродукты) является основным источником креатинина и мочевины.
Далее, препарат Кетостерил 1 таблетка на 5 кг массы тела в сутки, с целью замещения белка в рационе. Хофитол 2 таблетки 3 раза в сутки перед едой на 1 месяц для снижения мочевины, Полисорб - 1 столовая ложка на стакан воды 3 раза в сутки за 30 минут до еды, с целью связывания избытка креатинина в кишечнике.
Расширенный водный режим - 50 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки.
Вероятнее всего, на повторной консультации нефролога, как указано в выписке нефролог назначит подобную терапию.

Пожаловаться

Татьяна, 27 сентября 2024

Клиент

Кирилл Юрьевич, благодарю!

А с д-димером как быть?
Значения 2700.

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 27 сентября 2024

Нефролог

Это реакция организма на острую почечную недостаточность, параметры стабилизируются со временем.

Пожаловаться

Татьяна, 27 сентября 2024

Клиент

Кирилл Юрьевич, большое Вам спасибо!

Пожаловаться

Павловский Кирилл Юрьевич, 27 сентября 2024

Нефролог

Пожалуйста.
Будут еще вопросы - обязательно обращайтесь.

Пожаловаться

Татьяна, 27 сентября 2024

Клиент

Виктория Одиссеевна, сосуды шеи смотрели. Там небольшое сужение за счет атеросклероза. Гормоны щитовидной-норма. Кардиолог и эндокринолог сказали, что по их части все спокойно.

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 27 сентября 2024

Нефролог, Терапевт

В рекомендациях не совсем согласна с назначением аллопуринола. Его назначение нежелательно при повышении печеночных ферментов. Препарат выбора фебуксостат.
Ну и ограничение продуктов, богатых калием.
После опп имеет место полиурия с развитием гипокалиемии. Калий наоборот может резко снизиться,что для сердца не очень хорошо. Где то видела 3,8 показатель. Низкий.
Рекомендую пересдать в динамике биохимию и получить развернутые рекомендации нефролога.

Пожаловаться

Татьяна, 27 сентября 2024

Клиент

Виктория Одиссеевна, спасибо большое!
Будем дальше искать тогда нефролога...

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 27 сентября 2024

Нефролог, Терапевт

Вы же из Москвы? К нефрологам 52 больницы обратитесь.

Пожаловаться

Татьяна, 27 сентября 2024

Клиент

Виктория Одиссеевна, мы в Москве, да. Попробуем. Спасибо!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Спонтанно может начать казаться что объекты отдаляются

6 ответов

29 февраля 2020

Евгений

Вопрос закрыт

Любовь или любовь

5 ответов

3 ноября 2021

Анна

Вопрос закрыт

Подготовка к колоноскопии

2 ответа

19 ноября 2023

Ольга, Снежногорск

Вопрос закрыт

Фурункулёз

4 ответа

2 августа 2024

Елена, Воронеж

Вопрос закрыт

Семья отношения

8 ответов

2 февраля

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Павловский Кирилл Юрьевич, 26 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-26T23:28:20+03:00

Добрый день.
Стоит обратить внимание на события произошедшие перед ухудшением состояния - удаление зуба "мудрости". Обычно, после его удаления назначается антибактериальная терапия с целью профилактики воспалительного процесса.
Учитывая резкое ухудшение состояния, можно предположить развитие острой почечной недостаточности на фоне приема антибиотиков. Это не редкий случай, когда происходит аллергическая реакция на препарат, вплоть до отказа почек.
В таких случаях хорошо помогает внутривенная гидратация растворами, что как раз таки и делали в стационаре.
Уточните у мамы, принимала ли она какие либо препараты после удаления зуба.

Попова Виктория Одиссеевна, 27 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-27T05:12:44+03:00

Добрый день!
Изучила результаты обследований.
Отвечаю на ваши вопросы:
Диагноз ТЭЛА можно исключить/подтвердить методом ангиографии легких. Ей это исследование ввиду высокого креатинина противопоказано,тк вводится нефротоксичный препарат.
Косвенные признаки ТЭЛА: легочная гипертензия по ЭХО-КС- ее нет, нагрузка на правые отдела сердца по ЭКГ-нет. Данные о тромбозе вен ног по УЗДГ.
В целом, картины ТЭЛА нет.

Повышение СРБ, Д-димера-вероятно, как реакция на стресс организма, гипоксию. Ровно также как и повышены АЛТ, АСТ.
Убедительно данных за воспаление нет.

Наиболее вероятная причина острого повреждения почек, на мой взгляд, это дегидратация, обезвоживание, с развитием гипотонии. Это привело к преренальному острому почечному повреждению. Именно поэтому инфузионная терапия и нормализация давления привела к положительной динамике по почечной функции.
Но момент с потерей сознания смущает. Да, на фоне обезвоживания может быть.
Но, у нее по ЭКГ низкий пульс-57.
Может это было связано с развитием нарушения проводимости и ритма сердца.
Необходимо:холетровское мониторирование ЭКГ для исключения синдрома слабости синусового узла, УЗДГ сосудов шеи и почечных артерий и вен, исследование ТТГ и Т4св. , консультация кардиолога в первую очередь.