Что вас беспокоит?
Нужно ли добавить лекарства? Назначили "фуфломицил"
Добрый день! Обратилась к ревматологу очно - боли в суставах (колено, таз) и повышенные СОЭ, С-реактивный, мочевая кислота. Анамнез и назначения прикрепляю. Также прикрепляю результаты анализов. У меня небольшие вопросы, связанные с лечением. Помогите, пожалуйста 🙏🏻 1. Ревматолог назначила мельдоний и артрофоон, которые вообще не относятся к докмед. И хондропротекторы, как я понимаю, тоже (хондрогарт?). Подскажите, есть ли смысл их принимать? 2. Повышенная мочевая кислота и метаболический синдром. Я сейчас работаю над снижением веса (семавик, метформин, дефицит ккал). Ревматолог сказала только придерживаться диеты при гиперурекии, но никаких препаратов для снижения мочевой кислоты не выписала. Подскажите, нужно ли их принимать при таком уровне и анамнезе как у меня? Или пока ограничиться диетой? 3. Я ужасно паникую, кажется, что вот вот образуются камни в почках (проблемы с жкт, дефицит витамина Д, гиперурикемия). УЗИ почек делала в июле - там все чисто было. Когда нужно будет проходить следующее УЗИ для контроля?
Принятый ответ
Добрый день!
1. Вы правы. Мельдоний, артрофоон - препараты с недоказанной эффективностью. Хондроитин - с очень ограниченной эффективностью. У вас нет показаний к их приему, принимать не нужно.
2. Пока ограничиться диетой. Оцените уровень снижения мочевой кислоты на фоне снижения веса через 3 месяца.
3. Раз в год, в рамках диспансеризации.
Наталья Сергеевна, спасибо большое ?? то есть переживать что камни образуются за месяц-два не нужно?
А насчёт хондрогарта - у меня же и остеохондроз, и артриты - точно не нужно его проставлять?
По поводу камней переживать не стоит, только плановый контроль.
Хондропротекторы не имеют доказанной эффективности.
Принятый ответ
Добрый день.
1. Опишите подробно боли. Колено отекает? Боли только при движении или в покое?
Боли в области таза где именно? Отдают по одной из ног, правильно? Боли есть в разу, ягодице? Связаны ли эти боли с движением, наклонами?
2. С чем связываете набор веса? Ранее ведь тоже он был большой. Разбирались с гинекологией и гормонами почему аменорея?
3. Когда начались боли в колене и в тазу?
4. Ранее были в норме оак и срб или не сдавали до жалоб? Какой именно кальпротектин?
5. Делали ли вам МРТ кпс?
6. Такой уровень мк снижать не нужно препаратами, он связан с весом. Уйдет ыес, уйдет и мк.
7. Узи почек показан вам раз в год.
Вера Владимировна, добрый день!
1. Колено не отекает, боль только при нагрузке. Насчёт таза - боли больше в крестце и крестово-поясничном отделе, больно вставать, разгибаться, наклоняться. Боль в ноге беспокоит то сильнее, то уходит - тянущая боль в ягодице и по задней поверхности бедра (линия, не все бедро). Больнее при растяжке, когда тянусь, сидеть долго невыносимо тоже.
2. Ожирение с детства, да. Всю жизнь говорили просто меньше есть. По гормонам СПКЯ (с подросткового возраста). Сейчас наблюдают у гинеколога-эндокринолога, пытаюсь сбросить вес. Для гормонов прописали финастерид и Дюфастон, пока ничего не принимала.
3. 3.5 года назад, я мыла руки и как-то перевесила вес тела на другую ногу и прострелило. Немного отпустило, но эта боль с тех времён и тянется - на уколах и таблетках чуть легче. В августе прострелило адски, нашли грыжу.
4. ОАК обычно в норме, бывали разные отклонения. СОЭ повышен в течении двух лет точно, до этого не знаю. СРБ также. Кальпротектин выше 300, но гастроэнтеролог сказала пока нет показаний делать колоно, так как на повышение куча других влияющих факторов, а жалоб на кишечник особо нет (делала УЗИ, там все чисто, общий анализ кала, скрытая кровь, парасеп - тоже).
5. МРТ не могу пройти из-за веса
6 и 7: поняла, спасибо большое ??????
5.
В таком случае вам нужно как минимум сделать мскт кпс (его проще найти при высоком весе). Нам важно увидеть типичные изменения кпс. По рентген у вас будет вилен околосуставнгй остеосклероз, который при таком весе будет норма, как и умеренный артроз тбс.
У вас есть результат МРТ пояснично- крестового отдела? Можете прикрепить (где нашли грыжу) они не могут сделать вам кпс?
В данном случае, я бы все-таки налегала на контроль веса. Это и препараты (что вы написали по снижение веса), и гормональная терапия (гинекологическая) , и постоянное ЛФК суставов. Можно использовать конечно, хондропротекторы. Но эффект от них будет очень небольшой. В данном случае основное лечение боли бещ уточнения диагноза (а я не могу утвердить, что у вас спондилит без МРТ или мскт) : курс НПВП+ миорелаксанты для снятия боли
Вера Владимировна, спасибо большое за объяснения!
Я делала просто КТ в августе, есть только на диске снимки (с программой для просмотра). Ну и заключение , конечно, прикреплю сейчас к вопросу.
Вера Владимировна, если прям снимки нужны - https://www.dropbox.com/scl/fi/w2g1za55tugtngge27r3v/1.7z?rlkey=8gqtcs2mmmmesbd0gmy833i8h&st=nsh761c7&dl=0
Но думаю это мне лучше уже на полноценную консультацию тогда к вам, а не просто тут вопросом)
А есть описание рентгена, где вам написали сакроилиит?
По рентгену пко позвоночника есть грыжа с компрессией. Насколько она значима клинически (то есть насколько ваши симптомы от неё) решает невролог объективно при осмотре.
При компрессии, если нет эффекта от НПВП в течение 7-10 дней назначается в/в инфузионная терапия (вы получали что-то?).
В данном случае надо снимать воспаление - это НПВП и мирелаксанты, сосудистая терапия, витамины гр В месяц + постоянное ЛФК. В противном случае будет прогрессировать и артроз и будет сохраняться боль. Без прицельной оценки кпс именно более точным методом исследования, ставить спондилит я бы не стала. У вас симптомы боли смешанного характера и с учётом веса непонятно что первично у вас - боли от корюшка, синдрома грушевидной мышцы, или спондилита. Лечение пока все равно одно и тоже до уточнения изменений кпс.
Так же на фоне терапии нужен контроль срб и соэ через месяц.
С этими результатами обязательно показаться ревматологу.
Вера Владимировна, прикрепила снимки рентгена (2022г) и расшифровку. Грыжу нашли на КТ в августе 2024, когда прострелило ужасно спину во время ходьбы.
Лечение было такое с августа:
1. Уколы дексаметазон в/м 4мг 5дн и Мовалис 15мг 3дн
2. Сирдалуд 2мг на ночь
Очень слабо помогло. Проставили две блокады дексаметазон+новакаин. Помогло тоже ещё немного.
Затем обратилась к другому неврологу, в итоге я проставила:
1. Капельница Л-лизина эсцинат, мне значительно легче стало от нее
2. Уколы афлутоп и Траумель
3. Свечи диклофенак (только пару дней проставила)
4. Габапентин 600мг (300мг два раза в день)
В итоге мне относительно легче - я могу ходить без поддержки, стоять, лёжа боли не беспокоят, могу наклониться и так далее. Боль есть, конечно, но не такая, которая блокирует полностью движение.
А вот в ноге появились недавно и мне кажется это мышца/связка, потому что болит при растяжке/наклонах/выпрямлении.
Сейчас невролог ставит мезотерапию в спину, не знаю какой от этого толк. Говорит ударно-волновную терапию и плазмотерапию нельзя из-за показателей крови. ЛФК разрешили только лёжа, начала понемногу выполнять что могу.
Я пила 1.5года аркоксиа 90мг, СОЭ не понижалось ниже 40. А боль при этом оставалась)
1. Тогда нужно действительно уточнять диагноз спондилоартрита, о чем я писала выше. И если на фоне такого длительного НПВП не будет купированного воспаления по МРТ, то показана генная терапия. В том числе если выполнить с МРТ кпс и тбс, посмотреть на предмет коксита. Тонда тоже показана генная терапия.
2. Так же неврологии при грыжа, компрессии могут проводить как блокады, так и более длительную противовоспалительную в/в терапию гкс, так же можно выполнять абляцию (хирургическое лечение) этой грыжи, конечно по их решению.
3. Про мезотерапию ничего сказать не могу. Так же неврологии при мышечной спазма используют инъекции паравертебрально ботелотоксина.
Да, и габапентин надо продолжать как минимум 3 мес. Так как он подавляют нейропатический компонент боли.
Вера Владимировна, спасибо Вам большое ??
Была у другого невролога, выписал пока только новые препараты - амитриптилин и келтикан. Почему-то про длительные в/в препараты и абляцию никто не говорит. Сказал вот только проконсультироваться с нейрохирургом, раз НПВП не помогают(
Нейрохирург и проводит абляцию. Спросите у них.
А амитриптиллин работает на боль так же как габапентин (в смысле препараты разные, но оба ко-анальгетики). Так что можно и его. Смотря что лучше переносите.
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 20174 ответа
- 20 Июня 20178 ответов
- 13 Августа 20171 ответ
- 23 Ноября 20172 ответа