Что вас беспокоит?
Частые головные боли, мигрень
Добрый день. На протяжении полугода болит голова каждый день, без перерыва. Также страдаю мигренью. Принимаю КОК. Делала МРТ головного мозга. Все в норме. Врачи говорят - хроническая мигрень. Принимала амитриптиллин - толку нет, перестала. Подскажите, какое обследование пройти, чтобы выяснить причину этих болей?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Мигрень при хронизации приобретает характер головной боли напряжения, но это все та же мигрень. Вероятнее, амитриптилин вам не подошёл. Можно сменить препарат на другую группу СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин).
Из дообследования только МРТ головного мозга, чтобы исключить органическую патологию
КОК могут провоцировать учащение мигрени
Анастасия Юрьевна, а есть смысл сделать УЗИ или МРТ сосудов головы и шеи?
УЗИ сосудов шеи проводится для исключения атеросклеротических бляшек и диссекций. Его делать не нужно. МР-ангиографию только если будут какие-то непонятные моменты на МРТ головного мозга
Принятый ответ
Здравствуйте.
Солидарна с коллегой, вы можете выполнить МРТ головного мозга для уточнения очаговых изменений и т.д.
Пересмотрите терапию, принимаемую вами от мигрени, возможно необходима коррекция пока вы принимаете КОК.
Современная медицина предлагает три подхода к лечению мигрени - это поведенческая терапия, купирование приступов головной боли и профилактическое лечение.
В поведенческую терапию входит модификация образа жизни, соблюдение режима труда/отдыха, избегать факторов риска, провоцирующих развитие приступов боли и т.д. Также несмотря на то, что диетотерапия для лечения мигрени не применяется, необходимо исключить из рациона питания те продукты, которые потенциально могут провоцировать приступы головной боли, например: шоколад, бананы, орехи, цитрусовые, жирные сорта сыров, алкоголь.
Для купирования приступов мигрени лёгкой и средней тяжести нужно применять анальгетики и антипиретики, нестероидные противовоспалительные препараты, например: препараты выбора - ацетилсалициловая кислота 1000 мг или ибупрофен 400 мг или напроксен 500 мг или парацетамол 1000 мг или диклофенак 50 мг в саше или кетопрофен 75 или 150 мг.
При тяжелых приступах мигрени и при неэффективности других анальгетиков и антипиретиков и НПВП назначают триптаны: суматриптан, элетриптан и золмитриптан.
Для более эффективного купирования приступов мигрени триптаны нужно принимать в самом начале приступа головной боли например в первые полчаса от начала приступа головной боли; также рекомендуется принимать суматриптан в дозе не менее 50 мг, элетриптан – не менее 40 мг, золмитриптан – не менее 2,5 мг.
Поменяйте амитриптилин на дулоксетин.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.преимущественно односторонние/двусторонние;
2.какая область больше(затылочная, теменная, лобная, височная);
3.с тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью;
4.чем купируете;
5.как давно беспокоят(дней, месяцев, лет);
6.был ли стресс, переутомление, активные физнагрузки и связываете ли начало самостоятельно с чем-то;
7.у кого-то в семье есть подобные боли
8.возникают ежедневно/периодически;
9.интенсивность боли от 0 до 10 по шкале ВАШ(примерно);
10.есть какой-то провоцирующий фактор;
11.беспокоит ли шейный отдел позвоночника;
12.боли давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие?
Какая дозировка Амитриптилина у Вас была?
Марина Алексеевна,
1. Преимущественно одностронние
2. Больше лобная, бывает и затылочная, и височная, и теменная
3. Без тошноты, но со свето/звукобоязнью
4. Налгезин, суматриптан
5. С ежедневной болью уже полгода
6. Стресс был
7. Нет
8. Ежедневно
9. Интенсивность средняя 6-7 баллов
10. Не замечала
11. Беспокоит
12. Ноющие
Да, похоже действительно на мигрень.
Если Амитриптилин не помогает, есть другая профилактика.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сколько дней с мигренью в месяц?
Чем курируете ? Если принимаете лекарства , сколько дней в месяц и какие ? Возможно есть лекарственно -индуцированная головная боль.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, с одной стороны или с двух, продолжительность головной боли, сопровождается ли тошнотой и рвотой, чем купируется?
Анастасия Владимировна, просыпаюсь с ГБ уже с утра. Просыпаясь, чувствую боль в шее еще. Ноющая и давящая. Давления на глаза нет, но болит под бровью с одной стороны. Продолжительность целый день, если не употреблять НПВС и суматриптан. Тошноты и рвоты нет.
Боль по всей голове или где-то конкретно в определённом месте?
Здравствуйте!
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
стараемся принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени применяем триптаны
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
• Капориза/релонова рассасывается на языке
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 4 Июля 202119 ответов
- 26 Июля 202211 ответов
- 28 Августа 20232 ответа
- 7 Марта 202413 ответов