Сильная слабость при ХСН, ХБП — вопрос №2486416

Question

Сильная слабость при ХСН, ХБП — вопрос №2486416

Елена, Екатеринбург

411 просмотров

30 сентября 2024

Здравствуйте. Обращаюсь от имени мамы. У неё:

- мерцательная анемия;
- ХСН;
- сахарный диабет;
- ХБП, СКФ - 40.
- Высокий паратгормон - 132. Ждёт сцинтиграфию ЩЖ.
- Гипотериоз в мед.компенсации;
- рак в ремиссии (пятый год).

Также прикрепляю последние выписки от кардиолога и эндокринолога.

Полгода назад появились жалобы на то что темнеет в глазах при вставании. А сейчас вот уже неделю у неё сильная слабость, всё время хочется присесть, прилечь. При этом, на улице ей легче, может гулять час, хоть и хочет часто присесть, сил нет. Она говорит, что это появилось 7 дней назад после свечки от запора,якобы, сходила в туалет и ей поплохело, так и сохраняется. Но не факт что в этом есть связь, скорее мнительность какая-то.

Рабочее давление 105, но сейчас бывает и до 80. Эндокринологу это не понравилось, но более подробных комментариев не было.

У неё низкий ферритин, но он у неё всегда плюс-минус такой, анализ от конца июня - 10. Начали поднимать тотемой (по рекомендации здесь), пока эффекта нет (1-2 дня).
Также она принимала золофт и триттико, недавно увеличила дозировки. Отменила вчера, но вот сразу тоже эффекта не последовало.

Что делать дальше? Может, мы что-то упускаем?

Возраст: 76

Вопрос закрыт

анализ

низкая ферритина

подробный комментарий

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Сухова Ярослава Игоревна, 30 сентября 2024

Онколог, Терапевт

Здравствуйте. После отмены золофта и триттико улучшение отмечается не сразу, т.к. это препарат накопительного действия. Как давно мама принимает такие препараты? Депрессия диагностирована официально?

Запоры наблюдались еще до приема препаратов железа и антидепрессантов?

Мама в весе не теряла? Аппетит есть?

Есть ли у вас свежие результаты анализов?

Пожаловаться

Елена, 30 сентября 2024

Клиент

Ярослава Игоревна, здравствуйте! Спасибо за ответ. Запоры - это мамино название, по факту, стул каждый день, но он стал не мягкий, а в виде козьего кала, шариков. Появились месяцев 6-9 назад. Мама очень из-за этого переживала, так как раньше стул был мягкий. Ходила к гастроэнтерологу, тот ничего особенного не сказал, назначил мукофальк.

В весе мама потеряла, аппетит тоже бывает не очень, она принимает форсигу + колет семавик. Какие именно анализы нужны?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Елена, 30 сентября 2024

Клиент

Ярослава Игоревна, золофт и триттико назначил психиатр, т.к. у мамы были жалобы на сон и сложные жизненные обстоятельства (ухаживает за престарелой мамой). Ей не ставили депрессию, только адаптационное расстройство личности. Золофт начала недавно пить, как и триттико. Недели 2-3

+ 1

Пожаловаться

Сухова Ярослава Игоревна, 30 сентября 2024

Онколог, Терапевт

Я подозреваю, что тут много факторов.

Поменялся характер стула (в данном случае у мамы все-таки запор, если рачссматривать Бостонскую шкалу стула). Плюс вы пишете, что она похудела. Низкий ферритин. Ей 75 лет. В первую очередь надо исключать онконастороженность. В идеале бы, конечно, сделать колоноскопию, но в таком слабом состоянии она может ее тяжело перенести, поэтому лучше всего сдать анализ кала на скрытую кровь. Это можно сделать в поликлинике по месту жительства.

Вышеуказанные жалобы могут быть причиной изменений анализов в крови, в том числе и снижение гемоглобина. Поэтому здесь я бы настоятельно порекомендовала сдать общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, кальций, общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ и альфа-амилаза). Оттуда будем искать причину изменений состояний.

И для исключения хронических заболеваний и для поиска других заболеваний (для их исключения) желательно бы сделать рентгенографию грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости.

Пожаловаться

Елена, 30 сентября 2024

Клиент

Ярослава Игоревна, спасибо за мнение. Я прикреплю результаты последней колоноскопии и ФГС, посмотрите пожалуйста нет ли чего подозрительного. У мамы был рак яичников, делали как раз эти исследования перед операцией.

Поэтому то что там подчеркнуто это в связи с прошлой опухолью. Но полипов не было, могли ли они успеть вырасти и прекратиться в колоректальный рак? Также по поводу биопсии полипа в желудке прикреплю всё. Это именно с точки и зрения возможности онко в ЖКТ. Конечно, исследованиям 5 лет, но и онко не быстро развивается.

Пожаловаться

Елена, 30 сентября 2024

Клиент

Ярослава Игоревна, Часть исследований есть. Узи ОБП и онкомаркеры по яичникам в норме. Креатинин 114, общий белок 68.2 , мочевая кислота 348, АЛТ - 20, Билирубин общий - 11.7, Скф 43. Кальций общий - 2.44. Это примерно месяц-два давность, часть свежие прямо.

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 30 сентября 2024

Кардиолог

Здравствуйте холтер после декабря не повторяли?

+ 1

Пожаловаться

Елена, 30 сентября 2024

Клиент

Гульнара Рафиковна, 28.06.2024 - последнее исследование, я попрошу сфотографировать маму. Почему-то врач упомянул его в выписке, но не внёс результаты

Пожаловаться

Елена, 30 сентября 2024

Клиент

Гульнара Рафиковна, прикрепила данные холтера. Последние 5 фото

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 30 сентября 2024

Кардиолог

Сецчас что принимает на постоянной основе?

Пожаловаться

Елена, 30 сентября 2024

Клиент

Гульнара Рафиковна, перечень в выписке, кажется, вы уже посмотрели)

+ 1

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 30 сентября 2024

Кардиолог

Если бывает пульс ниже 90 то при мерцательной аритмии это мало, их за этого может быть слабость, в таких случаях дигоксин или убавляют или совсем отменяют

Пожаловаться

Елена, 30 сентября 2024

Клиент

Гульнара Рафиковна, да, у неё постоянно пульс ниже 90, вы вправы! То 60, то 80... Подскажете, чем-то грозит отмена дигоксина? В любом случае, сейчас мы попробуем уменьшить или отменить препарат - как порекомендуете поступить?

Пожаловаться

Елена, 30 сентября 2024

Клиент

Гульнара Рафиковна, Дигоксин - 1 таблетка утром, в выходные - пропустить . Сейчас такая схема

+ 1

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 30 сентября 2024

Кардиолог

Отмена дигоксина ничем не грозит, это не обязательный препарат при сердечной недостаточности, пульс станет побольше и самочувствие должно тоже улучшиться

Пожаловаться

Елена, 30 сентября 2024

Клиент

Гульнара Рафиковна, спасибо... Единственное, что у неё низкий пульс вплоть до 50 бывает с 2023 года, то есть, был и до ухудшения самочувствия

Пожаловаться

Елена, 30 сентября 2024

Клиент

Гульнара Рафиковна, вот интересно что на улице ей лучше, сегодня говорит вообще всё отлично было, по всем делам сьездила. это о чем то может говорить?

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 30 сентября 2024

Кардиолог

Возможно на улице пульс учащается когда делает дела, чаще пульс чем дома

+ 1

Пожаловаться

Елена, 30 сентября 2024

Клиент

Гульнара Рафиковна, интересное предположение! Спасибо, будем наблюдать. Благодарю!

+ 1

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 30 сентября 2024

Кардиолог, Терапевт

Елена, здравствуйте. Были ли какие-то видимые кровотечения недавно? После приема свечки? На фоне приема эликвиса подобного не замечали? Делали ли контроль гемлглобина и ферритина? Учитывая снидение давления, также необходим контроль ЭХО сердца (фракция выброса). Пульс маловат, дигоксин у Вас большая доза, дозу уменьшите, до 1/2 таб утром, беталок дозу тоже уменьшите на 25 мг (если есть прием вечером, уберите прием). Учитывая, что на улице лучше, это гипоксическое состояние (как писала выше, проверить гемоглобин и ферритин, рентген органов груднлй клетки, эхо сердца). Есть ли отеки? Если отеков нет, то дозу диувера так же можно уменьшить на половину (повысит давление).

Пожаловаться

Елена, 30 сентября 2024

Клиент

Наталья Владимировна, здравствуйте! Видимых кровотечений нет, после приёма свечки тоже ничего такого не было, эликвис пьёт давно, проблем никогда не было. Ферритин - 10 был в конце июня. ЭХО было примерно там же, прикреплю файл, ФВ - 50. "При Отёков нет. В прикреплённых файлах также есть холтер, если нужно. Гипоксия - это про низкий ферритин? Он у неё всегда низковат, был 14, в этот раз 10. Уже начала приём тотемы. Или гипоксия - это про сердце? На очном приёме кардиолог на жалобы сказал "это сердце". Но подробностей не было))

Сегодня на улице вообще забыла что какие-то проблемы были, говорит. Долго ходила, все дела делала.

+ 1

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 30 сентября 2024

Кардиолог, Терапевт

Я просмотрела все Ваши файлы. Поэтому и возник вопрос про контроль эхо. Гипоксия-это недостаток кислорода в следствие сердечной недостаточности, анемии, возможно, дыхательной (поэтому вопрос и про рентген оргпнов грудной клетки). На коронарографию не направляли маму?

Пожаловаться

Елена, 30 сентября 2024

Клиент

Наталья Владимировна, поняла, спасибо что всё посмотрели. Нет, не направляли. Порекомендуйте пожалуйста тогда план действий сейчас. Или пока корректировки лекарствами может хватить? Не опасно ли это состояние для жизни, если на улице, цитирую "скакала как конь, всё сделала, везде сходила".

+ 1

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 30 сентября 2024

Кардиолог, Терапевт

Коррекция терапии, с уменьшением дигоксина, диувера (если нет отеков), беталока. Под контролем АД, ЧСС. Коррекция железодефицита (вариант в/м иньекции феррум лека 2,0 как минимум 10 раз с переходом на таблетированные препараты железа длительно, как минимум 3 мес). Делаем контроль ЭХО, холтер ЭКГ, контроль анализов крови и гормоеы щитовидной, рентген грудной клетки. Если улучшения на фоне коррекции терапии не становится обсудить вопорос с кардиологом-аритмологом для направления на коронароангиографию.

+ 1

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 30 сентября 2024

Кардиолог, Терапевт

Маму не ограничиваем в прогулках, в таком возрасте им комфортнее на улице и за любимыми делами)

+ 1

Пожаловаться

Елена, 1 октября 2024

Клиент

Наталья Владимировна, поняла вас! Спасибо большое ❤

+ 1

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 1 октября 2024

Кардиолог, Терапевт

Здоровья Вам и Вашим близким!) ?

Пожаловаться

Елена, 1 октября 2024

Клиент

Наталья Владимировна, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, рентген органов грудной клетки без контраста?

+ 1

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 1 октября 2024

Кардиолог, Терапевт

Да, без контраста. Нужно только посмотреть, нет ли застойных явлений, чистые ли синусы.

Пожаловаться

Елена, 1 октября 2024

Клиент

Наталья Владимировна, спасибо! Просто сказали что там в основном легкие попадают, поэтому я решила уточнить

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 1 октября 2024

Кардиолог, Терапевт

Синусы тоже видно, если захватят побольше. Опытный рентгенолог увидит застой и желательно слелать не в одной проекции, а боковые снимки тоже

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 1 октября 2024

Кардиолог, Терапевт

Даже лучше будет обычная флюорография, так как лежа на рентгене жидкость растекается

Пожаловаться

Болдырева Наталья Владимировна, 1 октября 2024

Кардиолог, Терапевт

Ещетвариант, обсудить с онкологом, для исключения подозрения на метастатические поражения, то лучше КТ грудной клетки.

Пожаловаться

Елена, 1 октября 2024

Клиент

Наталья Владимировна, спасибо, выбирая между флюорографией и рентгеном тогда лучше флюшку? С онкологом общались, он сказал что риска особо тут не видит с учётом столь длительной ремиссии - для этого вида рака крайне редко бывают рецидивы на таком сроке.

+ 1

Пожаловаться

Елена, 1 октября 2024

Клиент

Наталья Владимировна, спасибо, пока так, если что сделаем КТ чуть позже! благодарю вас за поддержку

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Анализы спермограмма

3 ответа

24 июля 2021

Лена

Вопрос закрыт

Вопрос по анализам

6 ответов

21 января 2022

Маргарита

Вопрос закрыт

Повышены моноциты

1 ответ

29 марта 2022

Кристина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Подтекает моча после туалета из за частой мастурбации

2 ответа

21 ноября 2022

Ываываыаы

Вопрос закрыт

Кортизол слюны

4 ответа

14 сентября 2023

Екатерина, Челябинск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос