Что вас беспокоит?
Вывих плеча, разрыв сухожилий
Добрый день, 19 июля мама (71год) упала и вывихнула правое плечо, после обращения в травмпункт и рентгена, кость вправили и рекомендовали месяц носить повязку Дезо, мазать плечо обеззболиаающей мазью диклофенаком. Ниже плеча, около локтя с внутренней стороны руки образовалась гематома, большой синяк, который проходил очень медленно. Руку мама поднять не могла, а ноющие боли не утихли. После повторного обращения к травматологу сказали это нормально, что на рентгена виден ещё артроз, который может вызывать боли, нужно делать упражнения и разрабатывать руку. Сама мама не может разрабатывать, и обратилась снова, чтобы назначили в группу ЛФК. Боли при этом в плече продолжались, иногда слышатся какой-то хруст. В сентябре ей назначили физиотерапию (магнито терапию и лазеро терапию) и после ЛФК. ЛФК общая группа с разными симптомами и болезнями, мама делала упражнения как могла, руку по прежнему поднять не могла и боли не утихали. Снова обратилась к врачу, отправили в больницу им. Юдина, где порекомендовали сделать МРТ. Сказали, что артроз, который виден на снимке не может вызывать такие боли, и что мало подвижность руки может означать разрыв связок, что мы и сделали на прошлой неделе. В заключении МРТ написали следующее: МР картина частичного интерстициального разрыва сухожилий надостной и подлопаточной мышц на фоне дистрофических изменений, тендиоз сухожилий малой круглой мышцы, подостной мышцы, длинной головки бицепса. МР-картина повреждения фиброзной губы гленоида (более вероятно типа SLAP ). МР признаки артроза плечевого сустава и акромиально-ключичного сочленения 2 ст. Синовит. МР картина снижения структурности аксиллярного кармана и нередко выраженных отечных изменений- картина может соответствовать начальному адгезивному капсулиту, при сопоставлении с клиническими данными. Мама жалуется на постоянные сильные, нерекращаюшие боли в руке, мази и таблетки не помогают. Какие рекомендации при данном заключении, требуется ли хирургическое лечение или нужны какие-то дрругие методы, какие? . Можно ли было делать физиотерапию и ЛФК при такой травме, не усугубили мы ситуацию, делая ЛФК? Чем снизить боль, нужно ли продолжать держать руку в покое или все-таки развивать её? Как долго будет восстановление подвижности руки и будет ли вообще? Заранее спасибо, Ирина
Принятый ответ
Здравствуйте.
Разрыв суставной губы (SLAP повреждение 2ст) в совокупности с другими повреждениями и адгезивным капсулитом в более молодом возрасте потребовали бы артроскопии однозначно.
Можно сделать артроскопию и сейчас. Но у меня большие сомнения, что после операции функция сустава улучшится.
Скорее, после операции функция ухудшится.
Если пациентка не смогла разработать сустав после вывиха, то уже образовалась довольно стойкая контрактура.
Если сейчас ещё нанести дополнительную травму оперативным лечением, то движения вовсе утратятся.
Я бы сейчас сосредоточился на грамотной реабилитации.
Если бы она прошла её сразу после снятия ортеза, то возможно и проблем бы не было.
Нужно искать не какие-то абстрактные "общие группы ЛФК", а конкретно попасть туда, где специалисты займутся восстановлением функции сустава.
Например, было бы идеально попасть сюда https://nmicrk.ru/
Там бы провели первичную реабилитацию стационарно, потом бы ходила амбулаторно и долечилась в санатории.
Без грамотной разработки ничего не будет. Волшебных таблеток и уколов нет.
Я ниже порекомендую курс лечения, но это только чтобы избавиться от боли и воспаления.
А чтобы восстановить движения придётся разрабатывать и терпеть боль. Без этого никак.
-------------------------------
Примерный порядок разработки. Между процедурами перерыв не более 15-20 мин.
1. Начинать нужно с парафино-озокеритовой или грязевой аппликации (разогреть сустав).
2. Массаж. Не самомассаж, а хороший массаж специалиста, чтобы не жалел.
3. После этого разработка с инструктором. Разгибать через умеренную боль.
4. Завершать фонофорезом с гидрокортизоном - снимает остаточное воспаление, успокаивает сустав.
С этой же целью Диклофенак гель 5% 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.
Упражнения для плечевого сустава https://youtu.be/dmyk955BgAQ
---------------------------------------
С целью снятия воспаления и облечения разработки
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Разумеется, всё это нужно согласовать с лечащим врачом. Есть противопоказания.
Константин Эдуардович, спасибо Вам огромное за такой подробный и четкий ответ. Большая благодарность Вам от мамы! Она внимательно все прочитала и будет следовать Вашим рекоменлациям вместе с лечащим врачом.
Ещё раз большое спасибо
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -дегенеративные и посттравматические изменения структур плечевого сустава+ контрактура ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 201712 ответов
- 28 Марта 202210 ответов
- 18 Августа 202410 ответов
- 20 Августа 20253 ответа