Что вас беспокоит?
РКТ-признаки мезентерального панникулита, лимфаденопатия
Добрый день! С ноября 2013 г. беспокоит воспаление с правой стороны, в проекции ДПК. Как таковой боли (схваткообразной, острой) нет. Во время простуды злоупотреблял куриным бульоном. Возникли вздутие живота и металлического привкус, а также боль, в проекции ДПК, после приема пищи. Позже состояние нормализовалось. Ухудшение продолжилось с января 2014 г. Симптомы повторились. После приема пищи в проекции ДПК и пупка, справа, возникало сильное жжение и боль, мелкая сыпь с боков и на животе, возник стоматит. Постоянная усталость. Несколько раз, после приема пиши, снижалось АД до 90/60, при рабочем 140/90. Перешел на каши, голодал, на этом фоне снизился вес (при росте 180 до 55 кг) Начал питаться несмотря на боль, набрал массу в 87 кг). Появился сильный зуд, внутри, ближе к органам и скелету. Не проходит ни ночью, ни днём. Ощущение ожога внутри. При движении,приседании симптомы усиливаются. Ощущение воспаления, ограничение в движение. Ощущение, что все стянуто в мышцах и зудит. Позже сильный зуд возник на спине, в середине позвоночника. Со временем это продвигалось вверх, захватив район правой лопатки и грудь. Ещё позже воспаление дошло до шеи, далее уши и голова. Сейчас ощущение перешли до ног. Ощущение, что внутри есть небольшие уплотнения, которые зудят. По данным УЗИ в мягких тканях нет никаких образований. По данным одного из УЗИ найдено небольшое воспаление в области правой лопатки. С 2018 начал обращаться к врачам. Прошёл обследование УЗИ. По данным патологий нет. Дискинезия под нагрузкой. Незначительно была увеличена печень, признаки хронического панкреатита. По данным несколько КТ и МРТ с контрастом: увеличение лимфоузлов. МРТ позвоночника и консультация - в норме. Сейчас сильная сутулость из-за зуда и воспаления. По анализам все в норме. АЛТ, АСТ в норме. ЗППП отсутствуют. ВИЧ, Гепатит - отрицательно. Кровь не переливали, ранее не болел гепатитом. В детстве лечили от ревматизма. По данным анализов ревматизма никогда не было.Туберкулез - отрицательно (двумя методами).По паразитам методом ПЦР: токсокары слабоположительно. С 2024 лямблиоз. При этом эозинофилы в норме. IgE превышен с 2018 г. до 5000, сейчас в районе 3000. В этом году по анализам ЦМВ и ВЭБ. Проходил курс лечения противовирусными. И несколько курсов противопаразитарными. Резкое улучшение было на фоне приема Немазола (в период приема). Сейчас нет облегчения. Кратковременной улучшение (0,5-1 день) после приема корня лопуха, пребиотиков. Сейчас сильный внутри, преимущественно справа. Сильная усталость. Воспаление справа. Зудит кишечник и под правыми ребрами, глубоко внутри. Прошел КТ с контрастом в августе. РКТ-признаки мезентерального панникулита, лимфаденопатия брюшной полости. Хотелось бы получить рекомендации по тактике обследования.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, а лямблии выявляли только в крови?
Дуоденальное зондирование проходили?
У вас очень высокий общий Е, с этим и связан зуд, нудно убирать причину
Ирина Владимировна, дуоденальное зондирование не проходил. Анализ кала методом обогащения - отрицательно.
Рекомендую пройти зондирование (по ним достоверно точно можно выявить лямблии и описторхи)
При подтверждении лямблий можно рассмотреть следующую схему лечения:
Сначала подготовка- принимаете в течении 14 дней урсосан 10-15 мг/кг/сутки разделить на 2 приема или однократно на ночь.
Затем основной препарат тинидазол (самый эффективный из моносхем- эффект более 90%) однократно взрослым по 2 г/сутки
Далее завершающий этап в течении 14 дней пре-/пробиотик, можно бак-сек 2 капсулы 2 раза в сутки 14 дней
Контроль лечения проводится не ранее чем через 2 недели от окончания лечения - дуоденальное зондирование
Принятый ответ
Здравствуйте,Вам надо до обследоваться в плане заболеваний ЖКТ:колоноскопия,ФГДС.Консультация онколога,учитывая изменения на КТ ОБП.Что касается повышенного IgE,вряд ли это проблемы инфекционная,такие высокие показатели нетипичны для паразитозоы,и даже для банальной аллергии.Также советовала бы сдать иммунограмму.
Евгения Сергеевна, Иммунограмму сдавал в 2019 - по ней всё в норме, небольшие изменения после простуды
ФГДС проходил несколько раз - всё в норме, небольшое подслизистое образование в начале пищевода. Проходил УЗИ и КТ. По результатам онколог сказал, что всё в норме.
Аллерголог на приеме сказал, что такие титры при аллергии не наблюдаются.
Такие титры могут быть при дерматите. Могу ошибаться, но онкология за это время 10 лет себя проявила. Опять же курс Немозола полностью убрал симптомы, но на врем. КТ с контрастом недостаточно? Обязательно колоноскопию сделать?
Нет,лучше делать колоноскопию.По немозолу-может совпадение?если бы гельминты,чувствительные к немозолу у Вас были,анализ крови все равно бы где-то сплюсовал.
Евгения Сергеевна, Первый раз во время курса немозола полностью ушёл отек, исчез зуд, прошло вздутие живота. Имнг Е понизился с 5 до 3. До этого год держался. Позже назначали курс и тоже было кратковременное облегчение.
Симптомы резко прошли. И после окончания курса все вернулось за пару дней. После этого были курсы и эффект был, но уже не такой яркий. Это не совпадение.
Поняла,тогда как вариант повторить анализ крови на токсокароз(лучше в титрах) и выполнить дуоденальное зондирование,согласна с коллегами.Тогда Вы по максимуму будет обследованы по гельминтозам,точнее уже ничего не придумаешь
Евгения Сергеевна, Токсокары в титрах остаются до 400 - слабоположительными. А лямблий по ПЦР тесту раньше (в 2019) не было. Делал в нескольких лабораториях. А симптомы были. В 2019 делал расширенный анализ крови на паразитов, нашли только токсокар. Лямблий не было. Лямблии появились в 2024.
Дуоденальное на кого сдавать?
ЦМВ и ВЭБ могут дать такую картину?
Нет,ЦМВ и ВЭБ такой клиники не дадут.В желчи можно найти лямблии и описторхии
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я бы рекомендовала дообследоваться у гастроэнтеролога со стороны ЖКТ: гастроскопия, кальпротектин и обсудить назначение колоноскопии, учитывая внутрибрюшную лимфаденопатию и боли в кишечнике, может быть колит/энтероколит. Необходимо исключить течение воспалительного заболевания кишечника.
Из инфекционных причин колита может быть иерсиниоз, дообследование на него: ИФА IgG IgA к иерсиниям кровь, ПЦР ДНК иерсиний в кале и бакпосев кала на иерсинии.
Также я бы рекомендовала сдать анализ крови ИФА на описторхов и, если он будет положительный, то для дальнейшей диагностики пройти дуоденальное зондирование на поиск яиц гельмитов уже непосредственно в желчи.
Также есть мысли о пищевой аллергии, я бы рекомендовала дообследоваться на пищевые аллергены + можно обсудить данный вопрос с аллергологами.
Мария Геннадьевна, я был на приеме у аллерголога. Сказал, что титры несвойственны аллергии. Рекомендовал обратиться к инфекционисту.
Если аллергию исключили, то по инфекциям я могу рекомендовать то, что указала выше:
-кровь на описторхоз и при положительном анализе - дуоденальное зондирование.
На самом деле можно и без анализа крови, так как у вас ещё были подозрения по лямблиям. Для их диагностики тоже самый информативный метод - дуоденальное зондирование.
Немозол как раз действует на лямблии.
Как ещё один из вариантов - можно пересдать анализ крови на токсокароз с определением титра, если титр будет более или равен 1:800, то повторить курс лечения немозолом.
По гастроэнтерологу и иерсиниям (в случае, если выявят колит) рекомендации оставляю.
Мария Геннадьевна, По лямблиям проходил два курса по назначению двух разных инфекционистов. Метронидазол + Нимозол + Сироп Паразитам нет + иммуномодулятор. Второй курс метронидазол в/в
ЦМВ и ВЭБ не могут дать такой картины? Титр после первого лечения ЦМВ и ВЭБ увеличился с 300 до 500
ЦМВ и ВЭБ такую картину не дают. На антитела IgG тоже не ориентируются , так как они могут быть выше или ниже, но об активации инфекции они не говорят.
Яркую картину заболевания они могут дать в случае выраженного иммунодефицита, в подавляющем большинстве это связано с ВИЧ инфекцией, когда СД4 клеток менее 200, тогда да, ЦМВ действительно активируется и может поражать любые органы, но я не слышала жалоб на зуд. В основном такая активация ЦМВ протекает с лихорадкой.
Мария Геннадьевна, дуоденальное зондирование на определенных паразитов или как?
Дуоденальное зондирование на определение описторхоза+ лямблии тоже смотрят.
Вы выполнили очень много исследований на паразитов, поэтому описторхоз, по моему мнению, единственный, на кого ещё можно посмотреть, который в
распространен в РФ и который иногда сложно диагностировать, ТК может плохо выделять яйца или по крови не дать антител.
Про токсокары я прочитала, титр у вас небольшой, поэтому они тоже отпадают.
Поэтому именно из паразитов вот только описторхоз до конца исключить остаётся.
Похожие вопросы по теме
- 9 Октября 20194 ответа
- 2 Ноября 20233 ответа
- 1 Августа 202411 ответов
- 23 Декабря 20255 ответов