Значение диагноза — вопрос №2504539

Здравствуйте

Пока нет документов. Прикрепите их пожалуйста

АИТ - это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунной природы, при котором изменяется ткань щитовидной железы. Такие изменения могут привести к развитию гипотиреоза (но далеко не всегда)

Диагноз АИТ состоит из трех признаков:
1. Признаки АИТ по УЗИ
2. Повышение АТ-ТПО
3. Повышение ТТГ
Если нет хотя бы одного признака, то диагноз АИТ не ставят

Отличие субклинического гипотиреоза от манифестного заключается в значении Т4 св. В первом случае он в норме (тут терапия показана при планировании беременности, при ТТГ более 10,0 или при стабильном неоднократном повышении ТТГ в пределах 4,0-10,0 с клинической картиной), во втором случае Т4 св снижен (здесь показана терапию сразу при любом повышении ТТГ)

Препарат принимаете правильно? Это важно
Правила приема ниже:
Принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).

Не было ли прибавки в весе за последнее время?
Нет ли проблем с ЖКТ?
Нет ли дефицита ферритина и витамина Д?

Рекомендую вам увеличить дозировку до 200 мкг
Контроль ТТГ и Т4 св через 6-8 недель

Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены

Прикрепите пожалуйста УЗИ щитовидной железы

Рекомендую вам еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы. Снижение этих показателей опосредованно влияет на рост ТТГ

Если витамин Д будет в норме, тогда принимайте его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то назначается поддерживающая дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Какой у вас рост и вес?

Увидела, что в диагнозе стоит ожирение 1 ст. При ожирении возможно использовать медикаментозную терапию для снижения веса. Есть три вида препаратов. Принимать один из них. Самый эффективный - Энлигрия

1. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетке утром желательно с едой запивая водой. Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться не значительной подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если спокойным состоянии вы заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.

2. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул

3. Энлигрия
Действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в сутки (желательно в область живота). Начальная доза 0,6 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в неделю на 0,6 мг. Максимальная доза 3,0 мг/сут. Если при увеличении дозы в течение 2 недель чувствуете себя плохо, то препарат отменяете. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 неделя - доза 0,6
2 неделя - доза 1,2
3 неделя - доза 1,8
4 неделя - доза 2,4
Терапевтическая доза - 3,0
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно

Важно помнить, что совместно с препаратами для снижения массы тела, необходимо придерживаться минимальных правил диеты (исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Дополнительно рекомендую сдать:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- гликированный гемоглобин
- кортизол вечерней слюны, если есть повышение давления
- пролактин на 2-5 день цикла


Соберу все вопросы в одно место:
1. Не было ли прибавки в весе за последнее время?
2. Нет ли проблем с ЖКТ?
3. Нет ли дефицита ферритина и витамина Д?
4. Какой у вас рост и вес?
5. Менструальный цикл у вас стабильный?

Прошу прощения за последний вопрос, не посмотрела на имя

Не увидела результата УЗИ щитовидной железы у вас в файлах

Все анализы, которые указала сдавать как обычно натощак
Подготовка нужна только при сдаче пролактина
За 2-3 дня до сдачи полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать анализ крови через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут

По вашим параметрам у вас ИМТ 35,1 кг/м2, что соответствует критерию ожирения 2 ст.
Поэтому при нормализации ТТГ и хороших показателях остальных анализов можно прибегнуть к медикаментозной терапии снижения веса
При снижении веса уменьшится и потребность в тироксине

Это я уже посмотрела и учла в рекомендациях по увеличению дозировки
Кровь на антитела больше не сдавайте. Их цифра при повышении роли уже не играет. Они могут сами снижаться и вновь повышаться

Разница в назначении терапии. При СГ лечение показано при ТТГ более 10,0 обычно. При явном же гипотиреозе лечение назначают сразу. Степеней тяжести в гипотиреозе нет
Терапия вам назначена верно
При АИТ функция железы постепенно угасает, поэтому и требуется коррекция дозировки

Да. Самостоятельная функция вашей железы нарушена, поэтому вам назначена заместительная гормональная терапия на постоянной основе