Что вас беспокоит?
Отек колена
здравствуйте. у меня проблема с коленом. травм у меня не было, но оно опухло в один день и я уже пять месяцев прохожу обследования и лечусь. но отек постоянно возвращается и полностью не уходит. колено всегда больше чем другое. по МРТ мне написали что у меня МР-признаки горизонтального разрыва медиального мениска 3а по stoller, синовита, дегенеративно-дистрофических изменений левого коленного сустава, киста бейкера. пила противовоспалительне, ставила уколы. отек сохраняется. ревматолог поставил диагноз Псориатический артрит и сейчас я пью таблетки сульфасалазаин(отек стал меньше, но все равно присутствует) на операцию меня не берут. так же у меня в крови повышен ревматоидный фактор. но никакие другие суставы меня не беспокоят. я беспокоюсь правильный ли диагноз мне поставили и не вернется ли отек сразу после того как я перестану пить таблетки, может ли быть проблема все таки в мениске? колено у меня не болит когда отека нет, но когда отекает становится сложно сгибать и ходить
Принятый ответ
Здравствуйте.внимательно изучил ваш вопрос.посмотрел заключение мрт.
Имеем дело с повреждением медиального мениска,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда отёк костного вещества , синовит и болевой синдром.
Лечение сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .
Сопутствующие заболевания не являются противопоказанием к операции.
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, дело в том что болевого синдрома как бы нет, когда колено не опухшее, я нормально могу ходить и сгибать колено без боли. Может ли так быть что при разрыве мениска я не почувствовала боли?
Целикоксиб я пила и он мне не помогал, колено так же отекало во время его приема
Расул Маденядович, правильно ли я поняла что мне рекомендована операция? Могут ли после нее быть какие то осложнения?
Расул Маденядович, дело в том что болевого синдрома как бы нет, когда колено не опухшее, я нормально могу ходить и сгибать колено без боли. Может ли так быть что при разрыве мениска я не почувствовала боли?
-да ,иногда при повреждениях мениска нет болевого синдрома,но есть синовит.
Коленный сустав реагирует воспалением на поврежденный мениск и продуцируется экссудат в коленном суставе.(так называемый синовит)
Синовит начинается при чрезмерной нагрузке на коленный сустав при наличии поврежденного мениска +осложняется все аутоимунным заболеванием.
Расул Маденядович, правильно ли я поняла что мне рекомендована операция? Могут ли после нее быть какие то осложнения?
-да ,вам нужна операция при наличии повреждения мениска 3 степени.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Варианта всего два - псориатрический артрит или критичное повреждение мениска.
Я не исключаю, что имеет значение оба фактора и они потенцируют друг друга.
При псориазе рано или поздно поражаются суставы.
Схема последовательного назначения препаратов, которую нужно обсудить с ревматологом очно:
1. Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Это первая линия терапии и если не помогает, переходят ко второй линии.
2. Нужно пробовать Циклоспорин или Лефлуномид.
3. При неэффективности назначают Инфликсимаб в дозе 3-5 мг/кг в сочетании с Метотрексатом или без него.
Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом при ходьбе.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Не греть, не парить, тепловые процедуры противопоказаны.
П.С. Сульфалазин - это препарат для лечения ревматоидного артрита.
К псориазу относится весьма отдалённо и помогает редко.
--------------------------------------------
С мениском, считаю, то же нужно окончательно разобраться, невзирая на РФ и псориаз.
Иначе исключить его влияние на обострения невозможно.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/Xr4mNMBK6EeIDw
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
У Вас имеется тотальное повреждение мениска (3А) и ничем его кроме операции не вылечить.
По современным медицинским федеральным стандартам Вам показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска.
Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артроскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется).
Если не делать операцию, то постепенно разовьется эксудативный синовит.
Медикаментозная терапия неэффективна.
Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит.
В течение 3-5 дней выписывают из стационара.
Иногда требуется после операции пункция коленного сустава.
Станислав, здравствуйте. А это не странно что колено у меня совсем не болит? Только беспокоит когда опухает. А так я могу сгибать ногу и ходить и совсем не чувствую боли.
Просто мениск пока не защемился между мыщелками. А боли тогда будут сильные. Вопрос времени.
Похожие вопросы по теме
- 4 Октября 20249 ответов