Что вас беспокоит?
Невралгия, головные боли
Здравствуйте! Вот уже несколько месяцев меня беспокоят сильнейшие боли в височно-челюстной зоне. У меня и ранее были проблемы: замечала щелканье челюсти, активную подвижность височных суставов, но на качестве жизни это не сказывалось. Сейчас же подключилась сильнейшая ежедневная головная боль в затылочной части с двух сторон (секундные судороги, как при ознобе, при нажатии в этих областях ощущаю дискомфорт, как будто хочется эти места размять, иногда стучит в висках). Также появилась сильнейшая постоянная невралгия: прострелы в лицевой части повсюду, жжение (как будто бы оголенные нервы), бывают прострелы в кисти рук, очень сильное жжение в глазах и реакция на свет (на фоне проблем с нервами, видимо). При обострении все это сопровождается болью в висках, в челюсти, в точках под ушами, в шейных мышцах, в затылочной части ощущение стягивания головы. Также стали беспокоить грудные боли - не могу полноценно разогнуться, ощущение, что болят суставы и при попытках размяться все это сопровождается щелканьем. Проходила массу обследований, включая МРТ: поясничного отдела (есть небольшие грыжи), шейного отдела (остеохондроз), головного мозга (никаких глобальных проблем нет). Также делала УЗИ сосудов шеи и головы (выявили непроходимость сосудов, ВСД). На днях сделала КТ ВНЧС - также никакой клиники, все в порядке, за исключением небольших уплотнений локальных слизистой - я недавно переболела. Хожу к остеопату - после сеанса становится полегче. Хожу также периодически на иголки - чтобы снимать спазмы мышц. Спазмы сильные, но на время помогает. Предполагаю, что у меня мышечно-тонический синдром и, вероятно, есть проблемы с тройничным нервом, раз такие сильные боли в лице и прострелы по телу периодические. Спасаюсь на данный момент гелем Вольтарен, он чуть снимает воспаление. Также начала колоть Мильгамму. Обезболивающие помогают, но на короткий срок. Хочу отметить, что ночью болей нет. Они беспокоят в течение дня и обостряются к вечеру. Работа сидячая. Планирую заняться удалением зубов мудрости и ставить шину, в дальнейшем брекеты. Некоторые врачи предполагают, что проблемы отчасти могут быть и из-за этого. Буду благодарна за любые советы и помощь!
Здравствуйте, по описанию боли нейропатические, которые лечатся такими препаратами как Габапентин или Карбамазепин, принимали такие препараты?
Татьяна Владимировна, здравствуйте! Нет, не принимала.
А вы получается были у гнатолога? Исключили дисфункцию ВНЧС?Боли могут быть на фоне спазма жевательных мышц
Сейчас что-то принимаете?
Татьяна Владимировна, здравствуйте! Нет, не была, пошла сама на КТ - уже боль не могла терпеть…думаю, может нужно было МРТ делать, а не КТ?
Нет, вам пока не нужно делать до обследование.
Вам нужно обратиться к специалисту, он вас осмотрит, это гнатолог, посмотрит мышцы и сам сустав.
Я вижу у вас несколько проблем, это вероятная дисфункция ВНЧС, тревожное расстройство с хроническим болевым синдромом, так как описываете ьоли а разных частях тела.
Вам бы очень хорошо подошёл Венлафаксин или Дулоксетин.
Это антидепрессанты с противоболевым и противотревлжным эффектом..
А в Санкт-Петербурге вам необходимо обратиться к Константину Синельникову, он как раз головными болями занимается.
Татьяна Владимировна, поняла, большое вам спасибо!
Принятый ответ
Пожалуйста ?
Здравствуйте! Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, свето, звукобоязнью? Усиливаются при физической нагрузке? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие?
Анастасия Юрьевна, здравствуйте, иногда слезяться глаза и ощущается жжение, реагирую на свет.
Вероятнее это дисфункция височно-нижнечелюстной области, которая связана не с суставом, а с мышцами в этой области. Чаще всего возникает на фоне бруксизма.
Препаратами первой линии терапии являются миорелаксанты, например, тизанидин 2мг на ночь 10-14 дней. Вторая линия терапии - ботулинотерапия.
ДВНЧО хронизирует головную боль напряжения. Ведите дневник головных болей и с ним обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу для подбора профилактической терапии (вее,амитриптилин, анаприлин или топирамат).
Также пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат, чтобы исключить тревожное расстройство,которое также усиливает как головную боль напряжения, так и бруксизм
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Анастасия Юрьевна, спасибо большое, тест прикрепила к остальным результатам обследований.
Есть клинически выраженное тревожное расстройство. Оно и является триггером бруксизма,который дал болевую форму ДВНЧО.
На данный момент можно использовать тизанидин для снятия мышечного спазма. Для снятия повышенной тревожности атаракс по 1/2т на ночь до месяца.
Далее обратиться к неврологу или цефалгологу, который проводит ботулинотерапию и может назначить лечение тревожного расстройства- СИОЗС (эсциталопрам,сертралин). Либо начать с когнитивно-поведенческой психотерапии, которая также обладает доказанной эффективностью
Анастасия Юрьевна, большое спасибо!
Скорейшего восстановления!
Здравствуйте! Пройдите пожалуйста онлайн тесты на тревогу и депрессию и пришлите результат.
Действительно боли в лице могут быть из-за бруксизма, но тогда перед стоматологическим лечением делают ботулинотерапию, чтобы снять спазм с мышц жевателей
Татьяна Викторовна, здравствуйте, спасибо большое, тест прикрепила к остальным результатам обследований.
Здравствуйте!
Как давно, сколько именно месяцев беспокоят симптомы? Чем уже лечились?
Пройдите пожалуйста тестирование hads и прикрепите здесь результаты
Можно по ссылке:
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=m200wh4ite194566673
Марина Алексеевна, здравствуйте, спасибо большое, тест прикрепила к остальным результатам обследований.
Марина Алексеевна, боли начались с лета, но начала внезапно болеть голова. Жуткие боли, затылочные и болела шея. Ощущение обруча на затылке, ничего не помогало.
Начала проходить иглотерапию, мышцы расслабились, помогло на какое-то время. Пропила Детралекс.
Результаты обследований прикрепила. Также делала УЗИ сосудов шеи и головы - все в норме, но есть непроходимость сосудов и ВСД, вроде как.
Вероятнее всего, у Вас несколько проблем.
По тесту клинически выраженная тревога-тревожное расстройство.
По описанию хроническая головная боль напряжения с вовлечением перикраниальных мышц шеи.
Дисфункция височно-нижнечелюстной области.
Конечно, все это доставляет неприятные симптомы.
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее.
Обычно рекомендуют начинать с Венлафаксина, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев
+
Таб.Тералиджен 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 1 месяц(если будет не хватать эффекта, можно добавить 1/4 утром и 1/4 в обед)-транквилизатор для прикрытия.
Венлафаксин начинает действовать с 3-4 недели приема, эффект накопительный, отмена в обратном порядке.
Марина Алексеевна, спасибо!
Здоровья Вам!
Здравствуйте
Вероятнее у вас дисфункция ВНЧС
Нельзя исключить головную боль напряжения, невралгию тройничного нерва
Препарат выбора в такой ситуации габапентин или финлепсин
Пройдите онлайн тест hads чтобы исключить скрытую депрессию
Алена Алексеевна, здравствуйте, спасибо большое, тест прикрепила к остальным результатам обследований.
Нельзя исключить генерализованное тревожное расстройство В таком случае показана консультация психотерапевта. Лечение начать с КПТ + медикаментозная поддержка . Эффективные препараты из группы СИОЗС . Длительность приема не менее 6 мес
Алена Алексеевна, спасибо!
Здравствуйте! С наибольшей вероятностью это действительно мышечно-тонический синдром. Рассмотрите вариант применение инъекций ботулотоксина, этот метод хорошо себя зарекомендавал при данной патологии, эффект стойкий, результат хороший.
Анна Евгеньевна, здравствуйте! Большое спасибо!
Здравствуйте. Пройдите опросник first- шкала, позволяющая предположить фибромиалгию
https://www.mediasphera.ru/issues/Rossiiskii-zhurnal-boli/2022/3/1221952972022031016
Также пройдите тест на тревогу , шкала Hads. И напишите результаты.
Лилия Альбертовна, здравствуйте! Все результаты прикрепила к остальным файлам. Спасибо.
Лилия Альбертовна, такого раньше никогда не было. Как мне объяснили, все это следствие стрессов и т.д. Боли начались с начала лета где-то. На фоне этого часто болею, проблемы с иммунной системой.
Ваши жалобы похожи на фибромиалгию
И опросник это тоже подтверждает
Диагноз и характер болевого синдрома доброкачественные
Необходимо ежедневного выполнения лечебной физкультуры (ЛФК)
Утренняя зарядка
https://m.youtube.com/watch?v=JhSwBI9CbDw (https://m.youtube.com/watch?v=JhSwBI9CbDw)
Из медикаментозных методов лечения рекомендую :
Симбалта( дулоксетин) 30 мг утром 1 неделя , с дальнейшим повышением дозировки до 60 мг утром;
Амитриптилин 12,5 мг 1 неделю , с дальнейшим повышением дозировки до 25 мг вечером.
Прием дулоксетина 60 мг утром в течение 6 месяцев, амитриптилина 25 мг на ночь в течение минимум 6 месяцев «без боли».
Лилия Альбертовна, спасибо!
Здравствуйте! вероятнее вcего из-за бруксизма или стресса возник миофасциальный болевой синдром.
Проведите тест – при открывании рта (более 3 см - три пальца пациента), возникает скованность в биламинарной зоне (область жевательных мышц)
Лечение может включать:
для профилактики хронической боли рекомендуют прием Венлафаксина ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
- БТА (25-100 ЕД), шинотерапия (внутриротовой сплинт)
-достичь окклюзионной гармонии (стоматолог-ортодонт)
-миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
Ростислав Сергеевич, здравствуйте, большое спасибо! Я сейчас мажу гелем Вольтарен, немного снимает воспаление в челюсти, но головные боли жуткие. И по всему лицу как током бьет больно.
Ростислав Сергеевич, боли проходят еще под ушами, в мышцы шеи отдают. Уши стало тянуть на фоне этого сильно.
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20215 ответов
- 29 Января 202210 ответов
- 8 Февраля 20226 ответов
- 12 Марта 202214 ответов