Что вас беспокоит?
Защемление нервного корешка
В конце мая 2024 начались боли в левой ягодице, особенно из сидячего положения в стоячее. Невропатолог назначила: Артрозан в/м 2.5 мл *5 дней, Кальмирекс в/м 1мл*10 дней, если боль не пройдет Целебрекс 400 мг 1 т*10 дней. Отправила на МРТ пояснично-крестцового отдела. Боль немного прошла, но затем снова вернулась и усилилась. Уже не только в ягодице, но и по всей задней части левой ноги. Сделала МРТ: дорзальная диффузная грыжа диска L4\L5 0,6 мм и дорзальная левосторонняя медиально-парамедиальная грыжа L5\S1 0,8 мм с компрессией левого корешка. Для купирования боли был назначен препарат Аркоксия 90 мг 1 т*7 дней (практически не эффективен). Затем был прием у врача хирурга и ЛФК. Прописан Нейронтин 300 мг (начиная с 1 таб 1 раз в день,на след день 2 т. в день, затем 3 т. в день, дошли до схемы 2 т. 3 раза в день), проведен курс (10 занятий) лазерной терапии, на ночь Сирдалуд 4 мг 1т . Боль немного затухала и снова возвращалась. Перестала выпрямляться спина, боль в левой ягодице, отдача под колено, затем ахиллово сухожилие и небольшая анемия первого и второго пальца на левой ноге. Поставлена внутримышечная инъекция лидокаина +дипромета вблизи зажатого корешка. Спина стала выпрямляться (не полностью) и в ягодице стала приглушенная боль, под коленом, сухожилием и пальцами по-прежнему. К вечеру боль усиливается везде. Какие еще методы лечения можно попробовать?
Здравствуйте.
По МРТ поясничного отдела описывают две значимые грыжи ( это выпячивания дисков) - 6 мм и 8 мм , обе не малые , и та что 8 мм - на уровне L5-S1 компремирует левый нервный корешок - то есть по сути лежит на нервном корешке, сдавливает его. Почему терапия не приносит стойкого хорошего результата - потому что влияние на нервный корешок механическое, за счет объема самой грыжи, а препараты снимают лишь симптомы, следствие- воспаление, боль, отёк, на саму грыжу к сожалению повлиять они не могут.
Вы использовали в лечении довольно классические стандартные схемы лечения обострения грыж - это НПВС ( снять воспаление и боль), миорелаксант ( снять рефлекторный спазм мышц), нейронтин - для снятия нервной боли - то есть боли от зажатия нервного корешка и даже внутримышечно гормон. По сути всю возможною медикаментозную терапию которая могла бы помочь.
Что еще можно предпринять и попробовать: рассмотреть вариант паравертебральных блокад Дипроспан 1,0 + Новокаин 0,5% под узи или рентген контролем проводится, прям в зону воспаленного нервного корешка, может потребоваться 2-3 блокады с интервалом в 3-7 дней.
+ можно курсом проколоть гормон Дексаметазон 2 ампулы по 4 мг в одном шприце внутримышечно утром - всего 4-5 дней проколоть. Если вдруг будут рассмотрены паравертебральные блокады то дексаметазон не колоть, так как оба гормоны.
Клеить пластырь Версатис на 12 часов на пояснично-крестцовый отдел, затем на 12 часов снимать его, и так можно дней 7 поделать.
И к нейронтину можно подключить противоболевой антидепрессант Дулоксетин 30 мг 1 капсула вечером - 5 дней, далее по 1 капсуле 60 мг вечером - наблюдаем дней 10, если противоболевой эффект слабый то начинаем 60 мг утром и 60 мг вечером. Он по рецепту отпускается, но применяется при болях из-за сдавления нервного корешка, когда другие методы лечения не помогают.
Яна Игоревна, спасибо за столь подробный ответ. Возможно ли в моём случае, что грыжа уменьшит свои размеры? Чтоб мне делать хоть какие-то упражнения для поддержания позвоночника и восстановления осанки.
Принятый ответ
Спонтанное уменьшение грыжи ( резорбция) такое бывает, но правда редкое явление. Но на практике такое встречала.
Можно подключить магнитотерапию, и плазмотерапию - это довольно новый метод, но его используют для резорбции грыж, вводят плазму крови обкалывают поясничный отдел, тем самым создавая более лучшие условия для уменьшения грыжи.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нейронтин можно заменить на противоболевой антидепрессант или добавить антидепрессант к Нейронтину, например, Венлафаксин по схеме Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев(рецептурный препарат).
Также можно проколоть р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Из физиолечения ударно-волновая терапия.
Если ничего из этого не поможет, в таких случаях уже рекомендуют консультацию нейрохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте! Грыжи довольно большие и сдавливают нервные корешки. Но абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, можно попробовать использовать противоболевые антидепрессанты: амитриптилин, венлафаксин или дулоксетин.
Например, амитриптилин 25мг
1-3 день 1/4т на ночь
С 4 дня 1/2т на ночь длительно при хорошем эффекте. При недостаточном эффекте можно поднять дозировку до 1т в день.
Если не будет эффекта в течение 2месяцев, то консультация нейрохирурга
Здравствуйте! описаны грыжи большого размера, которые вероятно воздействуют на нервные корешки
для профилактики хронической боли рекомендуют прием Венлафаксина ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
при неэффективности лечения рекомендуется консультация нейрохирурга
Похожие вопросы по теме
- 7 Марта 202019 ответов
- 19 Августа 202115 ответов
- 16 Декабря 20211 ответ
- 5 Марта 20242 ответа