Какие вопросы должны возникнуть после предложения перевести на диализ, совет чтобы не совершить не верный шаг, возможные альтернативы — вопрос №2515689

Question

Какие вопросы должны возникнуть после предложения перевести на диализ, совет чтобы не совершить не верный шаг, возможные альтернативы — вопрос №2515689

Диана, Муравленко

153 просмотра

10 октября 2024

29 лет, в 2019 году, случайно, при отдыхе в санатории зафиксировали плохой анализ мочи и посетовали обследование, при хорошем самочувствии обратился к нефрологам и дальше говорили как хорошо,что обнаружили сейчас , но преложенные схемы лечения не помогли, самочувствие сейчас тоже хорошее, а анализы ещё хуже, это нормально начинать делать диализ при хорошем самочувствии по результатам анализов.

Возраст: 29

Хронические болезни: Хронический гломерулонефрит

Вопрос закрыт

совет

выход

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать бесплатные онлайн консультации врачей круглосуточно. Задайте Ваш вопрос врачу и получите ответ мгновенно!

Онлайн консультация врача

4 ответа врачей

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 10 октября 2024

Нефролог, Терапевт

Как проявлялись побочные эффекты от такролимуса и циклоспорина?

Пожаловаться

Диана, 10 октября 2024

Клиент

Виктория Одиссеевна, загрузила биопсию и УЗИ последнее и предыдущее, побочные эффекты от лекарств очень сильно болели ноги, колени

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 10 октября 2024

Нефролог, Терапевт

Если я правильно понимаю, выписка, что вы приложили и биопсия от2021г. На тот момент склероза не было значимо по биопсии, из 14 клубочков-2 склерозировано.
Сейчас, сравнивая УЗИ, почки уменьшились, паренхима истончалась за эти годы, что говорит о нефросклерозе.
Скорее всего ситуация не поддастся активной патогенетической терапии в виду склероза, да и мало что можно на такую стадию ХБП предложить.

Целесообразно подумать о возможных мероприятиях для торможения прогрессирования ХБП-диета, коррекция сопутствующих проблем, коррекция давления, анемии.
Вопрос о начале и подготовке к диализу решается на основании расчета СКФ-скорости клубочковой фильтрации.
Необходимо выполнить пробу Реберга. Подготовка к заместительной почечной терапии рассматривается при показателе СКФ 15 мл/мин и ниже.

Что вы получаете из препаратов?какое давление?

Пожаловаться

Диана, 10 октября 2024

Клиент

Виктория Одиссеевна, давление 130/80, 140/80 , диету назначили и кучу анализов, чувствую себя хорошо, лозап отменили, через месяц назначили приём и по результатам месяца решиние о диализе

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 10 октября 2024

Нефролог, Терапевт

На замену Лозапа необходимо назначить препарат для поддержания АД. Предпочтение я бы отдала Амлодипину (Норваск) 5 мг. Малобелковая диета 0,6 г/кг/сутки животного белка+ кетостерил -1 таб. на 5 кг идеального веса, разделенные на 3 приема.
Проба Реберга играет важное значение для вопроса о подготовке к заместительной почечной терапии.
Важно отметить, что помимо гемодиализа есть еще методы очистки крови-перитонеальный диализ, трансплантация почки. Все это нужно обсудить с вашими докторами.
Тот факт, что у вас удовлетворительное состояние на таких высоких показателях, говорит о том, что организм адаптировался к уремии. В данном случае ваше состояние не определяющее в вопросах о начале диализной терапии.
Мочевина более 30, стойкая гиперкалиемия, массивные отеки и снижение диуреза, СКФ менее 10-жто показания к диализу.
А подготовка происходит ранее. Либо формирование фистулы для гемодиализа, либо включение в лист ожидания почечного транслпантата для додиализного лечения, либо установка перитонеального катетера для перитонеального диализа.
Очный прием нефролога , конечно, нужен. Столько нюансов необходимо обговаривать. Иногда и часа не хватает:

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 10 октября 2024

Нефролог, Терапевт

И какая динамика по креатинину с 2019г.? В дебюте какой был креатинин?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Насколько это все ненормально

1 ответ

17 марта 2020

Лемон

Вопрос закрыт

Признаки атеросклероза сосудов, разжижающие какие надо пить или нет?

5 ответов

9 января 2022

Ольга

Вопрос закрыт

Шишечка на голове у ребенка

3 ответа

16 февраля

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Попова Виктория Одиссеевна, 10 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-10T11:49:34+03:00

Добрый день!
Подскажите, вам по выписке сделали повторную биопсию недавно? Есть ли описание биопсии? Чтобы посмотреть наличие и степень склероза. Так как по тексту указано, что есть острая ситуация, нужно понимать-это рецидив нефрита или уже исход в нефросклероз. От этого будет и определена тактика. Также важно посмотреть размеры почек и толщину паренхимы.
Вам сейчас предлагают диализ? Судя по показателям в выписке , инициировать сейчас Диализ нет показаний.

Зиновьева Мария Дмитриевна, 10 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-10T13:05:37+03:00

Здравствуйте! В данный момент показаний к заместительной почечной терапии нет. Обычно ее начинают, когда СКФ ниже 10 мл /мин и при признаках уремии.
В настоящий момент нужно нужно затормозить прогрессирование ХБП насколько это возможно: малобелковая диета с приемом кетостерила, лозап,вижу принимаете, коррекция осложнений продвинутых стадий ХБП (фосфор, кальций, гемоглобин, ПТГ). Я думаю, на очном приеме, нефролог Вам все расскажет. Плюс контроль показателей азотемии (креатинин, мочевина) амбулаторно. В дальнейшем должен возникнуть вопрос о формировании сосудистого доступа- фистулы для процедуры гемодиализа, ее накладывают заранее, т.к. ей нужно время созреть, на очном приеме Вас тоже должны сориентировать.

Павловский Кирилл Юрьевич, 10 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-10T16:31:32+03:00

Добрый день.
Показатели отражают прогрессирующие снижение почечной функции.
Вам необходимо ограничить потребление белковой пищи животного происхождения до 0,6 г белка на кг массы тела в сутки, а дефицит белка восполнять препаратом Кетостерил по 1 таблетке на 5 кг массы тела в сутки в несколько приемов.
Пить больше жидкости, чтоб объем циркулирующей крови был увеличенным и интоксикация меньше сказывалась.
Можно курсами делать капельницы с физраствором если диурез сохранный (500-800 мл NaCl 0,9 % + раствор Флуимуцил 600 мг + 1 ампула аскорбиновой кислоты). Курсы по 3-5 капельниц под контролем креатинина.
Диализ начинают при крепатининие 500-600+, мочевине 30+, калии 6,5+ и при уменьшении количества мочи до 500 мл/сутки.
Лучше всего рассмотреть вариант трансплантации почки до начала диализа. Это может быть как родственная трансплантация, так и донорская. Встаньте в лист ожидания в ближайшем к Вам городе с центром трансплантации.

Резяпова Анастасия Сергеевна, 10 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-10T21:33:33+03:00

Здравствуйте.

По результатам анализов в данный момент нет показаний к началу гемодиализа.
Рекомендую:
- контроль креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калия , натрия, кальция ионизированного, фосфора , птг, холестерина , общего белка ; общего анализа крови, общего анализа мочи, суточной протеинурии;
- ограничение животного белка до 0,6 г/кг в сутки + прием кетостерила 1 т на 5 кг веса , разделить на 3 приема , во время еды ; Но тут важно оценивать суточную потерю белка !
- повышена мочевая кислота - ограничение пуриринов (красное мясо , чай , шоколад и тд более подробно можно ознакомиться в интернете) , решить вопрос о начале приема фебуксостата ;
- контроль АД и пульса , при необходимости прием иАПФ/ БРА;
Сдать недостающие анализы + пробу Реберга и обратится на очный прием нефролога !
Показания к гемодиализу : СКФ ~ 10 , мочевина ~30 ммоль/ л, калий ~6 ммоль/ л. При СКФ менее 15 начинаем подготовку к формированию сосудистого доступа ( фистулы ).
Уже сейчас уточните у нефролога по месту жительства, как попасть в лист ожидания трансплантации.