Что вас беспокоит?
Сердечная недостаточность, назначение врача
Добрый вечер! Маме 76 лет. Из диагнозов - СД 2 типа, гипотиреоз, гипертония 3 степени. Стоит на учёте у кардиолога. Протокол осмотра за два последние года прилагаю на фото. Сейчас мама принимает следующие препараты: - Эналаприл утром 5, вечером 10 - Амлодипин 0.5 вечером - Индапамид 2.5 утром - эльтироксин 50 утром - Сиофор 850 3 раза в день. В этом году по своей инициативе сдали анализ на натрий-уретический пептид - результат 839 по/мл при норме до 200. Врач практически полностью поменяла лечение. Предлагает заменить Эналаприл на Юперио, добавить Бисопролол (подробное лечение расписано на фото второго протокола). К слову, мама чувствует себя хорошо, в состоянии ничего не поменялось и если бы не анализ на пептид, то к врачу бы пошла не в срочном, а в плановом порядке. Вопрос вот в чем - мама боится отменять прошлую схему лечения и начинать приём новых препаратов. Есть ли вариант сохранения старой схемы с добавлением препарата от сердечной недостаточности? Можно ли не принимать Дапаглифлозин, если сахар на тощак и гликировпнный гемоглобин в норме? И можно в целом прокомментировать назначение врача.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась.
По эхокардиографии сократительная способность сохранена фракция выброса в норме
Утолщение стенок левого желудочка с расширением аорты на фоне гипертонии.
Небольшая лёгочная гипертензия.
Рекомендую от повышенного давления периндоприл 4 мг
В обед верошпирон 25 мг в обед от лёгочной гипертензии
Вечером амлодипин 5 мг
Юперио на данный момент не требуется.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда!
Амлодипин , индапамид Вашей маме назначили с учётом СД 2т и гипотиреоза.
Эналаприл препарат для коррекции давления и сердечной недостаточности.
Такая схема терапии оправдана и возможна.
Дозу сиофора можно уменьшить до 2-х т в день. Препарат может накапливаться при сердечной недостаточности .
Назначение юперио и бисопролола рекомендовано во всех современных рекомендациях для лечения сердечной недостаточности .
Так же как дапаглфлазина.
При приёме дапаглфлазина могут быть побочные действия в виде зуда в области промежности , который плохо поддаётся коррекции и препарат приходится отменять.
Поэтому подбор терапии это очень индивидуально и требует учёта всех аспектов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Изучила данные обследований, так как фракция выброса сохранная, именно юперио сейчас не требуется.
Однако , эналаприл старый препарат, мало профилактирует хсн, лучше заменить на рамиприл или периндоприл. К лечению обсудить добавление форсиги, она способствует повышению фракции выброса, понижает натрийуретический пептид.
Бисопролол обладает антиишемическим эффектом, замедляет пульс.
Кардиолог правильно мыслит, что важно не только самочувствие, но и коррекция терапии с улучшением дальнейших прогнозов!
Алена Германовна, спасибо за ответ. То есть получается, что в приёме Юперио нет необходимости?
Юперио препарат для пациентов со сниженной фракцией. В данном случае пока достаточно произвести небольшие коррекции, о которых я написала, исключительно для более лучшей защиты сердца от ремоделирования
Алена Германовна, форсига - это и есть Дапаглифлозин, который назначил наш кардиолог?
Да, именно
Да, именно
Алена Германовна, получается, что нужно сохранить приём Амлодипина, Индапамида, Эналаприл заменить на то, что Вы написали, и добавить Форсигу? У врача ещё указан приём Аторвастатина и Торасемида.
Аторвастатин с наличием ИБС обязателен! Это базис профилактики инфаркта.
Индапамид тогда убирать, добавлять торасемид. Врач его назначил ввиду наличия одышки, он лучше с этим поможет, чем индапамид
Алена Германовна, ещё вопрос - требуется ли корректировка Сиофора при приёме Форсига?
Этот вопрос лучше задать эндокринологу
Принятый ответ
Если состояние нормальное, нет одышки, отеков, справляется с повседневными нагрузками удовлетворительно, то можно ничего не отменять, а вот добавить форсигу в такой ситуации целесообразно.
Принятый ответ
Здравствуйте по лечению я бы ничего менять не стала, добавила бы только форсига
Гульнара Рафиковна, спасибо за ответ! То есть в Юперио нет необходимости?
Нет показаний
Здравствуйте. Посмотрела Ваши анализы и Эхо. Анализы давние от марта месяца, эхо год назад.
Для уточнения функции сердца, фракции выброса, с учетом натрийуретического пептида, дучше повторить ЭХО сердца и уже потом менять терапию.
В анализах год назад смутил очень высокий калий крови. Хотя в марте рн снизился до 4,9. Нужно проверить функцию почек (контроль калия, креатинина, УЗИ почек). От этого зависит так же лечение. Если калий будет высокий эналарил отменить.
Липидограмма также старая. Если ЛПНП будут более 1,4 (это целевой уровень, т. к. есть ИБС), то комбинированный препарат статин + эзетимиб хорошо! Сделать УЗИ сосудов шеи на предмет атеросклеротических бляшек.
По поводу бисопролола, препараты бетаблокаторов нужны при ИБС, обладают антиангинальным действием (учитывая боли при ходьбе и учащенное сердцебиение), принимаем!
Форсига препарат снижает натрийуретический пептид, улучшает функцию сердца, назначается при хронической болезни почек, при сахарном диабете. Может сочетаться с сиофором. Принимаем!
По поводу юперио подождать (сначала ЭХО сердца!)
Похожие вопросы по теме
- 9 Января 20238 ответов
- 12 Марта 202510 ответов
- 24 Января 16 ответов