Что вас беспокоит?
Грыжа L5-S1 до 21 мм
Здравствуйте! В течение 15 лет беспокоит спина, раньше периодически (раз в пару месяцев), последние 2 года постоянно при длительном сидении, больно вставать из положения сидя, поднимать вес спереди (например, ребенка на руки брать), некомфортно долго стоять. Периодически острая боль при смене положения тела. Болит спина, если сплю на животе. Боль отдает в пах слева и во внутреннюю часть левого бедра. Наблюдалась у ревматолога в связи с реактивным артритом в детстве (диагноз ревматолога по спине спондилоартрит по рентгену + в связи с увеитом глаз, болезнь Бехтерева под?), были назначены НПВП принимать постоянно, но не пила, т.к. постоянной боли не было. 2 года назад боли усилились, повторила рентген, заключение "На рентгенограммах копчика в 2-х проекциях подготовка к исследованию неудовлетворительная, на изображение в прямой проекции наслаивается содержимое терминальных отделов толстого кишечника. Различимы 3 копчиковых позвонка. Пространственное положение копчика не нарушено.Достоверных данных за травматические и костно-деструктивные изменения не определяется. Остеосклероз субхондральных пластин крестцово-копчикового сочленения." По результатам поставили диагноз Дорсопатия ПОП . Корешковый синдром. Прописали Карбамазепин 50мг Х 2 раза вдень 3- дней. Других назначений почему-то в карте нет, хотя помню, что пила какой-то НПВП, клеила пластырь с ледокоином, мазала, что прописано. Стало чуть легче, но до конца боль не прошла. Последний месяц боль усилилась, сделала МРТ, по результатам грыжа L5-S1 до 21 мм. Отсюда вопросы: 1. Насколько ситуация с грыжей неотложная, я так понимаю, начитавшись интернета, что все серьезно. Решение только оперативное? 2. Куда должен направить терапевт в такой ситуации? Т.к. к ревматологу попадала только платно, к неврологу с моими жалобами не направляли, в результате, я так поняла, вообще другой диагноз. 3. Есть ли спондилоартрит? Можно это сказать по МРТ? 4. Какие ограничения нужно соблюдать на настоящий момент? Какие будут после операции, если она показана? Ситуация осложняется тем, что есть малоподвижный отец после инсульта (30 лет назад, последние 15 колясочник), которого надо периодически приподнимать/пересаживать. 5. Можно ли заниматься спортом? Имею ввиду занятия типа растяжки/пилатеса. По ощущениям, от них легче, но теперь боюсь совсем навредить.
Здравствуйте
Лфк и любой спорт лучшая профилактика болей в спине
Если нет пареза в ноге , нарушений функций тазовых органов , лечение консервативное
Первая линия терапии нпвс +миорелаксант
Если эффекта недостаточно назначаю антиконвульсант ( габапентин)
Здравствуйте!
Грыжа достаточно крупных размеров.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
При отсутствии данных проявлений, лечение медикаментозное для начала.
Медикаментозным лечением занимается невролог, оперативным нейрохирург, сначала к неврологу.
Спондилоартрит не описывают.
По лечению, как правило, в таких случаях рекомендуют НПВС(обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом)+миорелаксанты.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Эторикоксиб(Аркоксиа) 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день 7-10 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
Выполняют капельницы, один из вариантов- Р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл+р-р.Кетопрофен 2,0 мл+NaCl 0,9% 200 мл 1 р/д в/в капельно 3-5 дней
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик).
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный 5-10 процедур , физиолечение(ударно-волновая терапия), занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК(пока посмотрите упражнения по шишонину/по бубновскому/по епифанову).
Из спорта рекомендуют плавание, йогу/пилатес/стретчинг, велотренажер, медленный бег.
Также рекомендуют использовать для сна ортопедическую подушку и ортопедический матрац.
Также при подобных изменениях рекомендуют избегать прыжков, упражнений на скручивание, подъема тяжестей свыше 10 кг.
Марина Алексеевна, а что насчет ращры фиброзного кольца? Прочитала, что это может быть опасно, если не оперировать. Насчет пареза - есть некое периодически возникающее ощущение скованности в левой ноге, кроме боли, как будто иногда больше усилий надо прилагать, чтобы ей шагать, чем правой. Это считается парезом?
Принятый ответ
Мы оцениваем только симптомы(клинические проявления грыжи).
Парез это слабость в ноге, которая постоянно присутствует, Вам нужен очный прием невролога, чтобы оценили силу в ногах.
Здравствуйте! Значения на МРТ не коррелируют с необходимостью операции. Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, в первую очередь медикаментозная терапия. Карбамазепин вам помогает?
Спондилоартита по МРТ не описывают. Никто не даст гарантии, что после операции грыжа не образуется вновь. Поэтому принимать решение только вам. Можно делать лфк по Маккензи, йогу, пилатес, если это не вызывает обострений в спине.
Карбамазепин можно заменить на габапентин, т к карбамазепин назначается при невралгии тройничного нерва, а не нейропатической боли в конечностях:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
И только если ничего из этого не поможет, то рассмотреть оперативное лечение
Анастасия Юрьевна, , а что насчет разрыва фиброзного кольца? Прочитала, что это может быть опасно, если не оперировать. Насчет пареза - есть некое периодически возникающее ощущение скованности в левой ноге, кроме боли, как будто иногда больше усилий надо прилагать, чтобы ей шагать, чем правой. Это считается парезом?
Принятый ответ
Разрыв фиброзного кольца образуется при больших грыжах, прямого показания к оперативному лечению не даёт.
Чтобы понять, есть парез или нет, необходим очный приём. Парез- это объективное снижение силы в ноге при сопротивлении.
Можно ещё сделать ЭНМГ нижних конечностей, чтобы посмотреть, есть ли поражение нервов
Принятый ответ
Здравствуйте
1. Мы ориентируемся не на размер грыжи , а на клинику.
Показания к хирургическому лечению при грыже
1 Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2 Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
2. Для начала к неврологу для назначения консервативного лечения :
Из медикаментозных методов лечения рекомендую :
Амбене био по 2 мл вм 3 дня.
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
По поводу болезни Бехтерева-консультация ревматолога
Карбамазепин замените на :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо на :
Таб.Амитриптилин(25 мг) - по 12,5 мг первую неделю 1/2 таб. на ночь, 25 мг 2
неделю по 1 таб. 1 р/д на ночь, 3 неделю 37,5 мг 1 таб. + 12 таб 1 р/д на ночь, 4 неделю 50 мг 1 р/д на ночь в течение 3-6месяцев.
3. Спондилоартрит не описывают по мрт.
4.Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
5 пилатес нужно даже подключить.
Здравствуйте, в данном случае учитывая положительный эффект от консервативной терапии рекомендую
Нимесил порошок по 1пор. 1раз в день 5 дней
Омез по 1 кап. 2 раза в день 5 дней
Алфлутоп по 2мл в/м через день, 10 инъекций
Вит В1 и В6 по 2.0в/м 1 раз в день чередуя, 10 дней
Дексаметазон курсом по 4мг в/м 2 раза в день 5 дней, потом по 4 мг 1 раз в день 5 дней и потом прекращаете инъекции
Исключить подъёмы тяжестей 1 мес
Не сидеть вообще 1 мес
Регулярно ЛФК, гиперэкстензию на тренажёре, 3 раза в неделю по 15 мин!
Уча Зурабович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, есть коленный стул,где основной упор при сидении приходится на колени, можно ли такой использовать вместо обычного? Или все-таки не сидеть совесем?
Принятый ответ
Полусидя или полулежа можно! Коленный стул все таки не рекомендую!
Добрый день! Вам следует записаться на очный прием к нейрохирургу. Нужно смотреть снимки, чтобы решить, потребуется операция или нет. По поводу спондилоартрита также можно сказать только после просмотра снимков. Сейчас лучше воздержаться от физических нагрузок, подъема тяжестей. Показаны занятия лечебной физкультурой, курс массажа, бассейн.
Принятый ответ
Здравствуйте! Для того, чтобы понять насколько серьезная ситуация, нужно смотреть снимки и провести неврологический осмотр.
Первым делом конечно нужно лечиться у невролога.
Признаки спондилоартрита можно увидеть на МРТ.
Для облегчения состояния конечно нужно постараться скорректировать образ жизни: минимизировать подъёмы тяжестей, сидячее положение.
Вопрос о занятиях спортом лучше решить на очной консультации нейрохирургом, когда будет ясна картина Вашего заболевания.
Здравствуйте. Это если выразиться по простому - "закостенел скелет". Нужно заняться ЛФК и разучить спинальный комплекс упражнений и делать их каждый день. И инструктора ЛФК Вам в этом помогут. Постепенно появится гибкость и боли пройдут. Никакие лекарства не помогают. + надо постоянно ходить.Если хотите самостоятельно попробовать разучить упражнения, то я могу выслать ссылку на видео этих упражнений.Попросите врачей сделать Вам блокаду с дипроспаном 1,0 в самую больную точку на новокаине 0,25% - 5,0. Это снимет острую боль и даст время начать ЛФК.
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 201812 ответов
- 1 Января 20191 ответ
- 15 Октября 20191 ответ