Что вас беспокоит?
Помогите с заключением мрт
Задавала вопрос про гидроцефалию. Сделала мрт головного мозга и сосудов. Помоготе разобрать диагноз. Симптомы остались(головная боль в правой части больше 2х недель, слабость) Беспокоят признаки гипоплазии в заключении. Врач сказал что это мигрень, но боль длиться больше 2х недель, это похоже на мигренозный статус. Возможна ли ошибка в диагнозе?
Принятый ответ
Здравствуйте! Насчёт гипоплазии правой ПА не расстраивайтесь, это ваша врождённая особенность , и организм адаптирован к такому строению, все хорошо по МРТ и МРА. Какие анализы сдавали? Боль постоянная? Сопровождается тошнотой? Боли при широком открывании рта в височно-нижнечелюстном суставе на стороне боли нет?
Татьяна Вячеславовна, спасибо, тошнота бывает периодически. Боль есть практически всегда, то меньше, то больше. Поэтому вопрос про статус очень волнует.
На мигренозный статус не похоже, надо исключать хроническую мигрень или абузус( вы часто принимаете анальгетики или триптаны?) Чем сейчас лечитесь?
Принятый ответ
Здравствуйте! Гипоплазия- это врожденная особенность строения сосудов. Вы с этим живёте всю жизнь. Симптомов это не даёт и лечения не требует. Есть время без головной боли за 2 недели?
Анастасия Юрьевна, почти нет. То слабее, то сильнее. Поэтому и волнует вопрос про диагноз.
Мигренозный статус- это редкое осложнение и головная боль должна быть постоянной и выраженной. Вероятнее это ежедневная мигрень. С чем связываете начало симптомов? Есть повышенная тревожность, раздражительность?
Анастасия Юрьевна, тревожность есть, да. Боль началась 2 недели назад, после сильного нервного перенапряжения. Заболел правый висок и от него боль распространилась по правой части головы. Умешить боль помог суматриптан на какое-то время.
Для купирования ежедневных головных болей используется дексаметазон 1.0 внутримышечно 3-5 дней. Также можно по необходимости использовать триптаны - суматриптан 50-100мг или эксенза спрей в нос 1-2впрыска. Обезболивающее необходимо принимать в начале приступа, при развернутом уже может не помочь.
При сохранении головной боли назначается профилактическая терапия для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат - курс составляет как минимум 12 месяцев
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом
Принятый ответ
Добрый вечер, где именно локализация боль? Не со стороны лицевого черепа? обезболивающие помогают? По МРТ сосудов врождённые особенности, они причиной боли не являются.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, стакан КОЛЫ, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
• Капориза/релонова рассасывается на языке
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков (Ибупрофен, нальгезин, диклофенак)
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
при наличии рвоты предпочтительны средства в форме ректальных свечей.
Если головная боль сопровождается тошнотой, головокружением рекомендуются:
Донпередон (Мотилиум, мотилак, ) 10мг-20мг-30мг (Побочные эффекты менее выражены,
чем у метоклопрамида)
Метоклопрамид 10-20 мг внутрь
Профилактическое лечение головной боли может включать:
Венлафаксин (БРАТЬ: Велаксин, Велафакс, Венлаксор. НЕ БРАТЬ: Алси, Органика) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 201918 ответов
- 1 Марта 202011 ответов
- 22 Марта 20203 ответа