Консультация ревматолога /

Бехтерев или нет ? — вопрос №2525913

139 просмотров

Ноябрь 2023.
Начинает постепенно болеть поясница, в каждым днем все тяжелее становится вставить с постели. Обращаюсь к терапевту, назначают ксефокам рапид 8мг+ нольпаза. Боли ушли.

Март 2024.
Боли возвращается,самостоятельно пью таблетки указанные выше. Боль проходит и снова возвращается. Делаю МРТ поясницы- все нормально, делаю МРТ КПС- двусторонне воспаление.
Обращаюсь к терапевту, сдаю анализы:
СОЭ-12
Реактивный белок около 4.
HLA B27 - положительный.
Отправляют к ревматологу. Он назначил прицел не КТ КРС- там все нормально. Диагноз - люмбалгия.
Сразу иду к другому ревматологу- он ставит ББ.
Через день иду к другому, ставит ББ.
Начинаю лечение, эторикоксибом по «по требованию» с уменьшением дозы 90->60 мг.
Пью 90 мг- на день хватает.
Начал снижать - начинает болеть ( что закономерно).

8 мая 2024.
Утром не могу встать с кровати, поясница ужасно болит, будто все, конец.СОЭ -14.

Начинаю поиск подходящих препаратов. Наткнулся на целебрекс. Принимаю его, все прекрасно, не хромаю, нет боли, все гуд.

29 мая 2024. Делаю МРТ КПС, воспаление есть, СОЭ -4, белок -4. Очередной поход к ревматологу, он говорит шутки кончились, уверенный ББ без сомнений, срочно сульфасалазин ( который я не разу не выпал по итогу)

Начала июня 2024. Хожу по горам, плаваю прыгаю, бегаю, начал снижать дозу целебрекса с 1 таблетки раз в два дня , до 1 таблетки в неделю, потом одна таблетка в 2 недели.
Как так? Такое чувство, будто, медленно, но уверенно воспаление и боли уходят. Щас уже могу взять бутылку воды 19 литров и пронести её метров 100 без боли.

На протяжении всего времени по вечерам занимался ЛФК, щас гнусь как никогда, показатели только увеличиваются.

Возраст: 28

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте.
1. Прикрепите все пройденные обследования.
2. Сульфасалазин в данном случае не показан. Он не влияет на воспаление в крестцово-подвздошных сочленениях. Он влияет только на периферические суставы.
3. Воспаление может и должно уменьшаться на фоне приема НПВП. Это хороший признак. НПВП - это основа терапии при болезни Бехтерева. Именно эта группа препаратов уменьшает воспаление и препятствует прогрессии заболевания.
Обязателен контроль МРТ через 4-6 месяцев постоянной терапии. До МРТ контроля не рекомендую снижать дозу НПВП, тем более не принимать их полностью. Боли может не быть, а воспаление по МРТ будет, а заначить будет прогресси заболевания.
4. ЛФК и гимнастика обязательны. Они также способствуют уменьшению боли и сохранению подвижности.
Клиент
Здравствуйте, добавил некоторые фотографии МРТ!
Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте.
Фото увидела.
По фото есть проявления сакроилеита по МРТ.
Принятый ответ
Ревматолог, Терапевт
Добрый вечер!

1. Прикрепите описание МРТ илеосакральных сочленений полностью.

2. Давайте уточним характер Боли:
- физическая нагрузка облегчает состояние или ухудшает?
- боль больше утром после сна или вечером после работы?
- есть ли ночные боли от которых вы просыпаетесь и нужно выпить таблетку обезболивающего?
- есть ли боли в ягодицах?

3. Вовлечены ли переферические суставы? Кисти, стопы, колени?
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Здравствуйте! Как вас зовут?
Прикрепите пожалуйста МРТ КПС от марта 2024. И все ваши анализы,которые есть.
Скажите нет ли припухлости в суставах?
Нет ли у вас псориаза? Проблем с кишечником (слизь,кровь в кале,диарея)? Боль в спине облегчается упражнениями,движением? Ночью в покое болит сильней,чем днем,когда ходите,двигаетесь?
Клиент
Здравствуйте, Олег. Обновил результаты исследований. Припухлости в суставах нет, псориаза нет, проблем с кишечником нет. Боль в спине облегчается упражнениями. На данный момент и днем и ночью не болит.
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Олег,сульфасалазин вам не показан. У него нет точки приложения на позвоночник,он назначается только при вовлечении в процесс суставов. Вам показан длительный прием нпвс. Только эти препараты в данной ситуации могут достоверно снять боль,воспаление и прогрессирование заболевания. Плюс ежедневная ЛФК. Нпвс нужно подбирать. Не помогает одна группа,пробовать другую,в полных суточных дозировках.

Вам отлично помогает целебрекс. И это хорошо! Не стоит бросать его прием. Принимайте каждый день 200 мг/сут. Контроль МРТ через 4-6 мес.
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте!
НПВС-это основа лечения Болезни Бехтерева, при их неэффективности назначается ГИБП, при наличии артритов-назначается Метотрексат. НПВС в вашем случае является базисным постоянным препаратом на долгие года.

Вам обязательно необ-мо делать контроль МРТ КПС с жироподавлением, так как жалоб может и не быть, а воспаление активное, которое может привести к анкилозам.

ЛФК обязательна!

Здоровья вам!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Воспалительный процесс
3 февраля 2022
Ирина, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Халазион и иногда кисты Моля у ребенка 5 лет
18 июля 2023
Вика, Москва
Вопрос закрыт
Лейкоциты в мазке на флору
17 мая 2024
Лана
Вопрос закрыт
Воспаление?
20 марта
Екатерина
Вопрос закрыт
Расшифровка анализа
10 мая
Мария, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
129 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вера Владимировна Савастьянова
65 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Яна Гейко
Очень понравилось, четко ответила на все вопросы, успокоила Однозначно полезная! Конечно) и...
— Валерия, г. Екатеринбург
фотография пользователя
Ревматологу Екатерина Кашенок
Общение было комфортным и деликатным. Консультация мне понравилась Консультация оказалась...
— Елена
фотография пользователя
Общение понравилось. Деликатный, уважительный тон Консультация оказалась полезной, врач...
— Елена