Что вас беспокоит?
РАС, ЗПРР или еще
Добрый день. Мальчик, 3.3. года. После прививки Краснухи в 2 года произошел откат. Перестал откликаться на имя, что-то говорить. В 2 года сделали ЭЭГ во сне 4 часа. Эпилепсии не обнаружили. Были отклонения по УЗДГ и слуховые потенциалы. Результаты исследований прилагаю. С 2 лет начали заниматься логопед-дефектолог и нейропсихолог. Сейчас вроде есть прогресс. Начал откликаться на имя. Речь понимает, но мало (Идем спать, кушать, иди сюда, мыть руки, чистить зубы, одеваться на улицу). Зрительный контакт есть. Много улыбается и смеется, когда с ним играешь. Любит играть с сестрой старшей. Научился пить со стакана сам. Понимает, когда говоришь идем пить. Прикосновения любит, что родителей или бабушек или врача, воспитателя, наших знакомых. На ручки просится когда хочет. Сейчас появился указательный жест и говорит дай, что хочет. С речью пока эхолалия, только повторяет слова, фразы из трех слов. Но сам почти не использует. Когда что-то хочет, берет за руку и ведет на кухню или на кровать прыгать или еще куда-нибудь. Воды не боится. Звуков громких не пугается. Подвижный, бегает, прыгает в основном разговаривает на своем. Если попросить что-то более сложное, например Мирон дай кубик не даст. В конструктор играет, кубики. Мелкая моторика развита хорошо. Иногда, когда радуется машет руками как крылышками, но редко, в основном в ладошки бьет. Когда психует, может кинуть игрушку в сторону. До сих пор в памперсе. Когда говоришь пойдем писать, идет в туалет снимает трусы и писает. Но, если не предлагать, то писает в трусы. Стрижом сами, машинкой, не очень любит, но под мульти смирно сидит. На улице всегда дает ручку, никуда не убегает без мамы или папы. В еде предпочтений нет. Есть почти все, кроме картофельного пюре, с детства не любит. Кусковую пищу (сосиски, омлет, нагетсы) ест сам вилкой. Редко руками. Супы и каши приходится кормить. Перед садиком направили в НИКИ Детства, там на основе УЗДГ и осмотра окулиста сказали нужно делать МРТ головного мозга под наркозом. Пока не делали. В раздумьях. Невролог поставил ЗПРР и РАС? Под вопросом. Нейропсихолог и центра говорит, что МРТ делать не нужно, что может спровоцировать откат. Также пошли в сентябре в садик, на пару часов. Не плакал, ходит играет, но сам, не с детьми. Но детей не боится, не сторонится, когда к нему подходят играет с ними. Да, пропили как-то Когитум. Особо не помог наверно. Сейчас начали принимать Глиатилин. Нейропсихолог сказала, что как пошли в сад, стал на занятиях ленится, плохо заниматься, типо откат из-за стресса. Но он же не плачет. Спокойно идет в сад. Общение тоже нужно налаживать. В конце месяца поедим к психиатору. Вопрос: Нужно ли делать МРТ головного мозга? Похоже наш случай на РАС? Убрать садик? или нет. Может еще какие-то еще исследования.
Принятый ответ
Здравствуйте. МРТ не входит в перечень обследований при РАС, согласно клиническим рекомендациям по этой группе расстройств. Неврологической симптоматики нет, эпиактивности нет, оснований для назначения МРТ не наблюдается. В тех же клинических рекомендациях рекомендуется в первую очередь проведение психодиагностических методик по психометрическим шкалам (ГНОМ, CARS, ШКОДА, CGI-S), ну и для уточнения диагноза - нейроиммунологическая диагностика крови. Отдельная симптоматика РАС имеется, но нужно наблюдать дальше. Полагаю скрининг по M-CHAT-R/F вы проводили? Сад лучше посещать, если там нет проблем с коммуникацией. Ленится он может и потому что устает, рано просыпается. Что касается лекарств - глиатилин - препарат, надёжных данных по эффективности не имеющий, и на данный момент считающийся просто БАДом. Хуже от него не будет, но и улучшения ждать особо не стоит.
Дмитрий Владимирович, скрининг по M-CHAT-R/F мы не проводили. Первый раз слышу. Никто не говорил делать.
Дмитрий Владимирович, может какой то другой препарат попробовать? Есть что-нибудь доказанное что, может помочь при данной проблеме.
Дмитрий Владимирович, и можно ли это вывести в норму?
Предложить скрининг M-CHAT-R (или R/F) - это первое, что должен сделать врач (причем даже не психиатр) при подозрении на РАС. Это опросник для родителей. Найдите в интернете по поиску и попробуйте пройти.
Не забывайте, что пока диагноз РАС под вопросом. Что касается терапии, кроме как доказанной эффективности высокобелковой диеты, на сегодня отсутствуют убедительные доказательства об эффективности фармакотерапии основных симптомов расстройств аутистического спектра – а именно, нарушения коммуникации и стереотипного поведения. Фармакотерапия при РАС в целях симптоматической коррекции показана при наличии сопутствующих психопатологических синдромов: раздражительности, агрессии, самоповреждающем поведении, обсессивно-компульсивном синдроме, повышенной
тревожности, нарушениях сна.
При РАС самое важное- это наладить коммуникацию ребенка. Фармакотерапия далеко не самое главное. АВА-терапия, занятия с педагогом-психологом - на это нужно делать основной акцент.
Принятый ответ
Здравствуйте. Мрт делать не нужно. Вы все верно делаете занимаетесь с логопедом и нейропсихологом. На Рас не похоже. Задержка развития это есть. Все еще может восстановиться. Психика очень гибкая у детей. В садик ходит пусть конечно адаптируется. Верьте в своего малыша!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Признаков РАС нет у Вас ни одного. Есть задержка речевого развития, Вы с этим уже работаете.
МРТ делать ни к чему, к этому нет оснований. А для ребёнка лишняя нагрузка (наркоз) и стресс.
В сад продолжайте водить. Уставать ребёнок может и из-за стресса, и из-за большого количества детей в группе.
Татьяна Евгеньевна, А если берет руку мою и ей что-то пытается сделать, например стакан воды взять, хотя может и сам. Обычно сам пьет, а иногда вот так делает. После поездки на море, там кормили под мультики, т.к. очень долго ест стал теперь есть только под мультики дома. Без мультиков отказывается есть. А под мультик сразу ест.
Татьяна Евгеньевна, Причем на занятиях его хвалят, говорят почти все делает. Как приходим домой, то не делает. Как будто лениться.
Татьяна Евгеньевна, В садик водим на 3 часа, а потом едим сразу на занятия.
В саду одни правила, а дома можно вести себя иначе. Если немного покапризничать, то мультики включат и всё за тебя сделают.
Если хотите начать убирать мультики при кормлении, то будьте готовы к истерикам. Но очень важно их выдержать и не включать мультики. Иначе он поймёт, что надо просто дольше кричать. Как проголодается - поест.
Татьяна Евгеньевна, а то что не своими руками пытается сделать то, что может сам?
Один только этот признак -не показатель РАС. Вы в следующий раз возьмите предмет его рукой.
Татьяна Евгеньевна, так мы и говорит Бери сам, он немного психует и берёт сам иди не психует. Всегда по разному.
Похожие вопросы по теме
- 26 Февраля 20223 ответа
- 24 Мая 20237 ответов
- 19 Августа 202312 ответов
- 14 Ноября 202315 ответов