Боли в области копчика — вопрос №2527586

Коротко: Весной (апрель- май) 2023 года упала на лестнице и приземлилась на ягодицы. Боли скорее всего сопровождали меня с апреля по июнь, но на фоне личных проблем и ожидания, что это просто боль от ушиба. Смогла обратиться ко врачу только в июле.
Длительно лечилась медикаментозно: Целекоксиб, амитриптилин, габапентин, дулоксетин. Физиотерапия 10 сеансов без эффекта вообще (курс ЭФЗ новокаина и ДМСО №10) спустя 6 месяцев различной безрезультатной терапии 1-я блокада . Введены ропивакаин 0.5%-25мг, кеналог 20мг(блокады непарного ганглия под ренген.контр) и ропивакаин 0.5%-25мг,дексон 4мг.(блокада мыщцы под узи ). после забыла про боль совсем. Январь боль вернулась, а в феврале новая блокада без результата. Введены ропивакаин 0.5%-25мг, бетаспан 1 мл. Далее таблетки дулоксетин на начальном этапе с хорошей динамикой, но боли все равно есть. Ухудшение ментального состояния на фоне дулоксетина, круг лекарственной терапии замыкается снова на габапентине без улучшений. От травматолога впервые слышу про удаление копчика. В связи с этим долгим лечением (1.5 года) не могу жить нормальной жизнью + ментальное состояние ухудшается на фоне постоянной боли + остеопатом был замечен перекос таза ( возможно на фоне неправильной позе при сидении для избежания боли). Что мне делать чтобы избавиться от боли? Удаление копчика эффективно?
Подробно:
22.06.2023 года обратилась с острыми болями в области копчика, невозможностью сидеть, болях при вставании. Боли зависели от продолжительности сидения. Врач невролог ставит диагноз Кокцигодения (м53.3) прописывает Целекоксиб по 1 капс\2 раза в день в течении 7 дней.
29.06.2023 Рентгенография крестца или копчика (2 проекции)
• Протокол: . На рентгенограмме крестца и копчика в прямой проекции ось позвоночника немного отклонена влево от срединной линии во фронтальной плоскости без торсии и ротации тел позвонков. Ширина позвоночного канала не сужена. На рентгенограмме крестца и копчика в боковой проекции тела позвонков обычной формы и размеров и соответствуют возрастной норме, отмечается субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, снижение высоты межпозвонковых пространств копчиковых тел позвонков. Взаимоотношения в межпозвонковых суставах не нарушены.
• Заключение: Остеоартроз копчиковых тел позвонков.
29.06.2023 Ультразвуковое исследование позвоночника (один отдел)
• Протокол: При осмотре из дорсального доступа крестцово-копчиковое сочленение неравномерно сужено, с краевыми остеофитами.
• Заключение: УЗ признаки дегенеративно-дистрофических изменений крестцово-копчикового сочленения
30.06.2023 Консультация невролога
Продолжить прием целкоксиба 200 мг 2 раза в сутки, массаж, физиолечение на крестцовый отдел позвоночника
09.07.2023 ОСМОТР ФИЗИОТЕРАПЕВТА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: осмотр гинеколога-Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле. Аденомиоз?
Направлен на консультацию гинеколога с целью исключения противопоказаний к проведению массажа и физиотерапии на пояснично-кр. и область таза.
31.07.2023 ОСМОТР АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА
• Жалобы: На болезненность в области копчика (7 баллов по ВАШ) без иррадиации в положении сидя В данном цикле подобных жалоб не отмечает врачом-акушером-гинекологом было назначено УЗИ ОМТ,
• Заключение по диагнозу: Основное заболевание: (предварительный) Состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом, неуточненные? (N94.9)
• Общие рекомендации: Обследование и лечение согласно приказу МЗ РФ №1130-н
31.07.2023 УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
• Заключение: Ультразвуковые признаки Очаговой формы эндометриоза тела матки
06.08.2023 ОСМОТР АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА
• Заключение по диагнозу: Основное заболевание: (заключительный)Синдром тазовых болей. Аденомиоз. Дорсопатия. (N94.9)
• Заключение: На момент осмотра данных за острую гинекологическую патологию, требующую стационарного лечения, не выявлено. Электро - физиопроцедуры на область проекции матки противопоказаны.
06.08.2023 ОСМОТР ФИЗИОТЕРАПЕВТА
• Заключение: физиотерапевтические процедуры . Для купирования болевого синдрома назначен курс ЭФЗ новокаина и ДМСО №10
07.08.2023 – 17.08.2023 Физиотерапия
26.08.2023 МРТ пояснично-кресцового отдела позвоночника и копчика
Поясничный лордоз физиологический, сколиотической деформации позвоночного столба не выявлено. Позвоночный канал не сужен, эффективный сагиттальный размер до 17мм.
Эпиконус спинного мозга заканчивается на уровне тела позвоночника L1, структура костного мозга однородная. Контуры замыкательные пластин не деформированы. Апофизы тел позвонков заострены переднебоковыми и задними остеофитами. Межпозвоночные диски высота межпозвонковых дисков и их гидрофильность не снижены.
В сегменте L5-S1 сформирована дорсальная срединная протрузия диска 4мм; корешковые выходы не сужены, признаков невральной компрессии не выявлено.
На остальных сегментарных уровнях грыж и протрузий межпозвонковых дисков не выявлено: корешковые
выходы не сужены; признаков/условий для невральной компрессии см-корешков не выявлено.
Дугоотростчатые суставы: смежные суставные поверхности не деформированы, фасетки не
гипертрофированы, краевые отделы заострены остеофитами, жёлтые связки не гипертрофированы, передняя
и задняя продольные связки утолщены на дисковых уровнях.
Крестцово-подвздошные сочленения и крестцовый канал без особенностей.
Крестцово-копчиковое сочленение:
- крестцовый отдел позвоночника представлен 5 позвонками
копчиковый отдел - 2 позвонками
вывихи/подвывихи не определяются
- боковые деформации не выявлены
- структура костного мозга неоднородная за счёт участков конверсии костного мозга
- пресакральные и паравертебральные мягкие ткани не инфильтрированы
- ангуляция копчика I тип
- копчиковые позвонки без признаков деструкции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Дегенеративные изменения пояснично-крестцового и крестцово-копчикового отделов позвоночника.
Протрузия межпозвонкового диска L5/S1 без признаков невральной компрессии.
28.08.2023 ОСМОТР НЕВРОЛОГА
• Заключение: Требует верификации с проктологом.
• Общие рекомендации: Медикаментозная терапия: Амитриптилин (АМИТРИПТИЛИН ТАБ. 25 МГ) , по 1/4 таб. 1 раз/дн., длительность 1 мес., внутрь (per os), 1/4 таб на ночь 3-4 дня, при нормальной переносимости 1/2 таб на ночь 5-7 дней, при нормальной периносимости 1 таб на ночь (в случае недостаточного эффекта на 0.5 таб) 1 месяц
18.09.2023 Осмотр колопроктолога
• Заключение по диагнозу: Основное заболевание: (предварительный) Кокцидогиния (M53.3)
• Общие рекомендации: 1. Дефекация со ступенькой 2. Исключение тяжелых физических нагрузок
19.09.2023 ОСМОТР НЕВРОЛОГА
• на фоне терапии улучшений нет. В случае отсутствия эффекта - решение вопроса о консультации нейрохирурга с целью блокады.
• Общие рекомендации: Медикаментозная терапия: Габапентин (ГАБАПЕНТИН КАПС. 300 МГ) , по 1 капс. 3 раз/дн., длительность 1 мес., внутрь (per os), по 1 капс 3 раза в день 1 месяц
19.09.2023 ОСМОТР ТРАВМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА
• Заключение: на момнент осмотра острой травматологиченской патологии не выявлено. нуждается консультации врача нейрохирурга, для решение вопроса блокоды в области кочпикового отдела для уменьшение болевого синдрома.
29.09.2023 невролог+ Анестезиолог-реаниматолог
Когцигодения на фоне дисфункции мышц малого таза
Проведение блокады непарного ганглия под ренген контролем + блакада мыщцы под узи контролем
Проведена блокада ганглия анестезия с пункцией на уровне кресцово-копчикового сочленения. В асептических условиях спиральная игла 22G введена через кресцово-копчиковый сочленение в полость малого таза. Введено контрастное вещество, получена отрицательная. Введены ропивакаин 0.5%-25мг, кеналог 20мг.
В асептических условиях под контролем Узи игла введена в плоскости сканирования грушевидной мышцы, после отрицательной пробы введены лекарственные ропивакаин 0.5%-25мг,дексон 4мг.
16.01.2024 ОСМОТР НЕВРОЛОГА
Данные жалобы беспокоят несколько недель симптоматика вернулась. Раннее проводилась блокада.
02.02.2024 Анестезиолог-реаниматолог
Проведение блокады непарного ганглия под ренген контролем
Проведена блокада ганглия анестезия с пункцией на уровне кресцово-копчикового сочленения. В асептических условиях спиральная игла 22G введена через кресцово-копчиковый сочленение в полость малого таза. Введено контрастное вещество, получена отрицательная. Введены ропивакаин 0.5%-25мг, бетаспан 1 мл.
13.02.2024 Невролог
От 02.02.24 была снова выполнена блокада - без эффекта. Ввиду чего требуется консультация нейрохирурга для оперативного лечения - РЧД.
16.05.2024 невролог
План лечения
Дулаксетин 30мг утром 1 таб 14 дней, далее 1 таб 60 мг утром 3-6 месяце
Толперизон 150мг 1 таб 3 раза в день 10 дней
Упражнения кегеля на мыщцы тазового дна
Подушка-бублик
02.06.2024 невролог
1 таб 60 мг утром 3-6 месяце
Баклофен 10мг по 1/2 таб 3 раза в день 10 дней
Упражнения кегеля на мыщцы тазового дна
Подушка-бублик
30.09.2024 ОСМОТР НЕВРОЛОГА
в течение 4х мес принимает дулоксетин 0.06 - с положительной динамикой, но на момент осмотра развились НПР в виде астено-вегетативного синдрома. Медикаментозная терапия: Габапентин (ГАБАПЕНТИН КАПС. 300 МГ), по 1 капс. 3 раз/дн., + постепенная отмена Дулоксетин , через 3 дня снижение дозы до 30мг, далее полная отмена через 3-4 дня
10.10.24 ОСМОТР ТРАВМАТОЛОГА-ОРТОПЕДА
• Жалобы: на боли в области копчика
• История настоящего заболевания: со слов боли в области копчика появились 1.5 года назад. Лечилась длительно без эффекта.

Возраст: 22