Что вас беспокоит?
Грыжи поясничного отдела, МРТ, секвестр
Добрый день, уважаемые врачи. В конце сентября схватило спину в районе поясницы так, что не мог согнуться-разогнуться. Прокололи Мильгамму, Дексаметазон (в течение 10 дней), мазали Арпизатроном. Лечение помогло и боли прошли, но спустя 2 недели схватило снова. Тяжело наклоняться, трудно колени подтянуть к подбородку, отдаёт больше в правую сторону поясницы. Тяжело сгибаться и разгибаться, характер боли ноющий, не могу долго сидеть так, как поясница будто затекает. Сделал МРТ, проконсультируйте, пожалуйста по результатам. Какое лечение посоветуете и к какому специалисту обратиться? Мужчина, возраст 66 лет. Присутствуют физические нагрузки, позволительны ли они в какой-то степени?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, физические нагрузки вам сейчас противопоказаны, особенно подъём тяжёлого веса, длительное нахождение на ногах стоя.
Жду пока загрузится мрт
Татьяна Владимировна, здравствуйте, изначально забыл приложить результат МРТ, сейчас загрузил
А в левую ногу боли не отдают?
Я бы вам рекомендовала обратиться к нейрохирургу с диском исследования, так как описывают образование похожее на секвестр, то есть отрыв кусочка от грыжи, чтобы понять что это действительно он, необходимо посмотреть диск исследования.
Что касается лечения, то оно будет консервативное, операция вам не нужна. Добавьте :
Целекоксиб 200 мг 2 раза в день 7 дней, сирдалуд 2 мг на ночь 2 дня, затем 4 мг на ночь до 10 дней.
Омепразол 1т утром натощак 10 дней.
При неэффективности присоедините препарат для лечения нейропатической боли- габапентин
Начинаем приём с 1 т 300 мг на ночь 3 дня, затем 1 т 2 раза в день 3 дня, затем 1 т 3 раза в день - месяц.
При неэффективности, можно добавлять по 300 мг каждые 3 дня до 1800 мг/сутки.
Отменяем в обратном порядке.
Препарат по рецепту
Растирать место боли меновазином или наятоксом.
Также желательно спать на твёрдой поверхности.
По уменьшению болевого синдрома начните обязательно заниматься ЛФК необходимо укреплять мышцы позвоночника, можно занятия ЛФК с тренером или бассейн.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какого вида физические нагрузки у Вас? Занимаетесь спортом/лфк?
Прикрепите пожалуйста результаты МРТ
Марина Алексеевна, здравствуйте, изначально забыл приложить результат МРТ, сейчас загрузил. Посмотрите, пожалуйста. По нагрузкам: ухаживаю за матерью (иногда приходится поднимать, вес 60 кг), гантели, велотренажёр
Грыж несколько и они касаются левых нервных корешков преимущественно, одна из грыж с отрывом от основной части кусочка(секвестр).
Болью может отдавать в ноги, также может быть онемение.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
По лечению, как правило, в таких случаях рекомендуют НПВС(обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом)+миорелаксанты.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Эторикоксиб(Аркоксиа) 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день 7-10 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
Выполняют капельницы, один из вариантов- Р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл+р-р.Кетопрофен 2,0 мл+NaCl 0,9% 200 мл 1 р/д в/в капельно 3-5 дней
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик).
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный 5-10 процедур , физиолечение, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК(пока посмотрите упражнения по шишонину/по бубновскому/по епифанову).
Из спорта рекомендуют плавание, велотренажер, медленный бег, ходьбу.
Также рекомендуют использовать для сна ортопедическую подушку и ортопедический матрац.
Также при подобных изменениях рекомендуют избегать прыжков, упражнений на скручивание, стараться избегать подъема тяжестей свыше 10 кг.
Принятый ответ
Здравствуйте! Какое то обезболивающее использовали ? В ногу боли не отдают?
Вам нужно очно с диском обратился к нейрохирургу, чтобы доктор картину на мрт соотнес с клиникой. Описывают грыжу L5S1 среднего размера с вероятной секвестрацией, то есть от грыжи оторвалась часть и находится в позвоночном канале. Нужно это посмотреть на диске. Физ нагрузку сейчас лучше исключить
Принятый ответ
Здравствуйте! Есть несколько грыж с секвестром. Всё зависит от клинических проявлений. Если нет слабости в одной из ног или в обоих,вы можете передвигаться, вставать на пятки и на носки, то оперативное лечение на данный момент не требуется.
Секвестр может рассосаться самостоятельно в течение 12 месяцев.
Можно использовать нпвс и миорелаксанты для купироватния болевого синдрома:
- тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней
- ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, УВТ.
При недостаточном эффекте добавляют габапентин:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
И только при неэффективности всех методов проводится оперативное лечение.
При стихании острого периода добавить лфк или плавание для укрепления мышц спины
Принятый ответ
Здравствуйте! Рекомендую консультацию нейрохирурга с диском МРТ
На данный момент из медикаментозного лечения рекомендую:
1)Для купирования боли курсовый прием нестероидных противовоспалительных средств: Мелоксикам Таб 15 мг 1 раз в сутки или Аркоксиа 90 мг один раз в день курс 7 дней При их неэффективности или очень выраженном болевом синдроме рекомендую препарат Амбениум внутримышечно 2 мл 1 раз в день, не более 3х дней. Препарат действует быстро и имеет продолжительный эффект (отпускается по рецепту). Во время применения обезболивающих препаратов необходимо защитить слизистую ЖКТ приемом омепразола 20 мг 1 рз в день или другими блокаторами протоновой помны (нексиум/нольпаза/эманера и т.д)
2)Миорелаксант для снятия мышечного спазма Сирдалуд 2 мг 3 раза в день 7дней.
3) Антиконвульсант от нейропатической боли Габапентин 300 мг 1 капс 1 раз в день 3 дня, далее 1 капс 2 раза в день 3 дня, далее 1 капс 3 раза в день длительно, не менее 3 мес
4) Исключить подъем тяжести, после купирования боли исключить подъемы тяжести в нефизиологическом положении или хотя бы делать это на разогретые мышцы, чтобы исключить дальнейшие мышечные защемления
5) После уменьшения болевого синдрома ЛФК, плавание, пилатес, регулярно укреплять мышцы, иначе проблема так и будет возвращаться.
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20182 ответа
- 21 Июня 20196 ответов
- 25 Августа 20201 ответ
- 29 Августа 20202 ответа