Консультация невролога /

Грыжи поясничного отдела, МРТ, секвестр — вопрос №2530599

108 просмотров

Добрый день, уважаемые врачи.
В конце сентября схватило спину в районе поясницы так, что не мог согнуться-разогнуться. Прокололи Мильгамму, Дексаметазон (в течение 10 дней), мазали Арпизатроном. Лечение помогло и боли прошли, но спустя 2 недели схватило снова. Тяжело наклоняться, трудно колени подтянуть к подбородку, отдаёт больше в правую сторону поясницы. Тяжело сгибаться и разгибаться, характер боли ноющий, не могу долго сидеть так, как поясница будто затекает. Сделал МРТ, проконсультируйте, пожалуйста по результатам. Какое лечение посоветуете и к какому специалисту обратиться? Мужчина, возраст 66 лет. Присутствуют физические нагрузки, позволительны ли они в какой-то степени?

Возраст: 66

Хронические болезни: Остеохондроз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Детский невролог
Здравствуйте, физические нагрузки вам сейчас противопоказаны, особенно подъём тяжёлого веса, длительное нахождение на ногах стоя.
Жду пока загрузится мрт
Принятый ответ
Клиент
Татьяна Владимировна, здравствуйте, изначально забыл приложить результат МРТ, сейчас загрузил

Скидка 15% на анализы.

Невролог, Детский невролог
А в левую ногу боли не отдают?
Невролог, Детский невролог
Я бы вам рекомендовала обратиться к нейрохирургу с диском исследования, так как описывают образование похожее на секвестр, то есть отрыв кусочка от грыжи, чтобы понять что это действительно он, необходимо посмотреть диск исследования.
Что касается лечения, то оно будет консервативное, операция вам не нужна. Добавьте :
Целекоксиб 200 мг 2 раза в день 7 дней, сирдалуд 2 мг на ночь 2 дня, затем 4 мг на ночь до 10 дней.
Омепразол 1т утром натощак 10 дней.

При неэффективности присоедините препарат для лечения нейропатической боли- габапентин
Начинаем приём с 1 т 300 мг на ночь 3 дня, затем 1 т 2 раза в день 3 дня, затем 1 т 3 раза в день - месяц.
При неэффективности, можно добавлять по 300 мг каждые 3 дня до 1800 мг/сутки.
Отменяем в обратном порядке.
Препарат по рецепту

Растирать место боли меновазином или наятоксом.
Также желательно спать на твёрдой поверхности.
По уменьшению болевого синдрома начните обязательно заниматься ЛФК необходимо укреплять мышцы позвоночника, можно занятия ЛФК с тренером или бассейн.

Невролог, Рентгенолог
Здравствуйте!
Какого вида физические нагрузки у Вас? Занимаетесь спортом/лфк?
Прикрепите пожалуйста результаты МРТ
Принятый ответ
Клиент
Марина Алексеевна, здравствуйте, изначально забыл приложить результат МРТ, сейчас загрузил. Посмотрите, пожалуйста. По нагрузкам: ухаживаю за матерью (иногда приходится поднимать, вес 60 кг), гантели, велотренажёр
Невролог, Рентгенолог
Грыж несколько и они касаются левых нервных корешков преимущественно, одна из грыж с отрывом от основной части кусочка(секвестр).
Болью может отдавать в ноги, также может быть онемение.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
По лечению, как правило, в таких случаях рекомендуют НПВС(обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом)+миорелаксанты.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Эторикоксиб(Аркоксиа) 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +
капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Тизанидин(Сирдалуд) 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день 7-10 дней.

При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.

Выполняют капельницы, один из вариантов- Р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл+р-р.Кетопрофен 2,0 мл+NaCl 0,9% 200 мл 1 р/д в/в капельно 3-5 дней

Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик).

При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный 5-10 процедур , физиолечение, занятия ЛФК для позвоночника, подбирают комплекс упражнений для себя с врачом-ЛФК(пока посмотрите упражнения по шишонину/по бубновскому/по епифанову).
Из спорта рекомендуют плавание, велотренажер, медленный бег, ходьбу.
Также рекомендуют использовать для сна ортопедическую подушку и ортопедический матрац.
Также при подобных изменениях рекомендуют избегать прыжков, упражнений на скручивание, стараться избегать подъема тяжестей свыше 10 кг.
Невролог, Врач УЗД
Здравствуйте! Какое то обезболивающее использовали ? В ногу боли не отдают?
Вам нужно очно с диском обратился к нейрохирургу, чтобы доктор картину на мрт соотнес с клиникой. Описывают грыжу L5S1 среднего размера с вероятной секвестрацией, то есть от грыжи оторвалась часть и находится в позвоночном канале. Нужно это посмотреть на диске. Физ нагрузку сейчас лучше исключить
Принятый ответ
Невролог
Здравствуйте! Есть несколько грыж с секвестром. Всё зависит от клинических проявлений. Если нет слабости в одной из ног или в обоих,вы можете передвигаться, вставать на пятки и на носки, то оперативное лечение на данный момент не требуется.
Секвестр может рассосаться самостоятельно в течение 12 месяцев.
Можно использовать нпвс и миорелаксанты для купироватния болевого синдрома:
- тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней
- ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, УВТ.
При недостаточном эффекте добавляют габапентин:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
И только при неэффективности всех методов проводится оперативное лечение.
При стихании острого периода добавить лфк или плавание для укрепления мышц спины
Принятый ответ
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте! Рекомендую консультацию нейрохирурга с диском МРТ
На данный момент из медикаментозного лечения рекомендую:
1)Для купирования боли курсовый прием нестероидных противовоспалительных средств: Мелоксикам Таб 15 мг 1 раз в сутки или Аркоксиа 90 мг один раз в день курс 7 дней При их неэффективности или очень выраженном болевом синдроме рекомендую препарат Амбениум внутримышечно 2 мл 1 раз в день, не более 3х дней. Препарат действует быстро и имеет продолжительный эффект (отпускается по рецепту). Во время применения обезболивающих препаратов необходимо защитить слизистую ЖКТ приемом омепразола 20 мг 1 рз в день или другими блокаторами протоновой помны (нексиум/нольпаза/эманера и т.д)
2)Миорелаксант для снятия мышечного спазма Сирдалуд 2 мг 3 раза в день 7дней.
3) Антиконвульсант от нейропатической боли Габапентин 300 мг 1 капс 1 раз в день 3 дня, далее 1 капс 2 раза в день 3 дня, далее 1 капс 3 раза в день длительно, не менее 3 мес
4) Исключить подъем тяжести, после купирования боли исключить подъемы тяжести в нефизиологическом положении или хотя бы делать это на разогретые мышцы, чтобы исключить дальнейшие мышечные защемления
5) После уменьшения болевого синдрома ЛФК, плавание, пилатес, регулярно укреплять мышцы, иначе проблема так и будет возвращаться.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Болит низ живота справа
27 декабря 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
Сердце или нет беспокоит
21 декабря 2024
Мария
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Натия Нодаровна Кобесова
14 отзывов
Невролог
2010-2017 гг, РНИМУ им. Н
Опыт работы: 6 лет
Варвара  Тригулова
2 отзыва
Невролог, Детский
Ташкентский медицинский п
Опыт работы: 9 лет
Алина Сергеевна Проневич
38 отзывов
Невролог
2014г ФГАОУ ВПО БФУ им.И.
Опыт работы: 10 лет
Нонна Юрьевна  Мкртчян
240 отзывов
Невролог
Высшее
Опыт работы: 22 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Неврологу Алена Понарина
Очень внимательная к проблеме, старается вникнуть в самую суть проблемы. На высшем уровне....
— Руслан
фотография пользователя
Неврологу Марина Фатнева
Доброжелательная Эффективное лечение Да, доходчиво объясняет, если использует мед. Термины...
— Катя, г. Набережные Челны
фотография пользователя
Неврологу Алина Проневич
Внимательное, отзывчивое Очень полезная консультация! Врач исчерпывающи ответила на все мои...
— Ирина, г. Нижний Новгород