Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №2534694

Что вас беспокоит?

Проблемы с жкт

С середины лета 2024 обратила внимание, что поменялся стул, также ежедневный, но кашеобразный... в конце сентября с болями в центре вверху живота (опоясывающая боль) поехала к врачу, приступ прошёл после приема омеза и дротаверина. Далее сдала анализ крови, сильно завышены все печёночные показатели (алат 1193, асат 276, билирубин общий 31 ). Так же соэ 27, лейкоциты 12.92, нейтрофилы 9.76, лимфоциты 17.1. Сделала мрт брюшной полости, все органы в целом в норме, но найдены камни в желочном пузыре (примерно 8 шт до 3 мм и полипы либо псевдополипы до 4 мм) Прописали курс приема препаратов: омез, урсосан, креон, гептрал, спазмомен +брейнмакс, тк периодически чувствовала слабость... На данный момент по ощущениям, стало легче... но есть тревога, действительно, ли всё это из-за желчного? Тк по мрт стенки не утолщены, сам орган не увеличен. Печень и поджелудочная тоже по мрт в норме: не увеличены, очаговых изменений не выявлено. На данный момент приём все вышеуказанных препаратов + диета стол 5. Вроде сильно особо ничего не тревожит, появилось больше сил ... но есть утренняя диарея после 1го приема пищи. Связываю это с приёмом урсосан (на ночь по 3 капсулы, вес мой 96 кг).. но так ли это? Беспокоит также показатели соэ и немного завышенные лейкоциты... гемоглобин в норме. Подскажите, стоит ли ещё что-то обследовать? Или пока пройти курс лечения, а потом решать вопрос с желчным...

Нет
39 лет
19 Октября 2024·Просмотров: 220·Татьяна

Принятый ответ

Здравствуйте,приложите мрт

Евгения Сергеевна, здравствуйте! Приложила

Спасибо.
Да, такие изменения жёлчного пузыря могут вызвать указанные вами жалобы.
С учетом, что камней много- необходима консультация хирурга по плановому оперативному лечению ( удалению жёлчного пузыря) , т.к могут возникать желчные колики и другие состояния.

Евгения Сергеевна, можете посмотреть ещё анализы... а из-за желчного могут повышаться лейкоциты и соэ?

Да, могут быть.
При обострении желчнокаменной болезни и холецистита ( воспаление желчного пузыря) такие анализы могут быть.
Кровь на гепатиты сдавали ?

Да, там всё в норме...

Тогда вероятнее всего это был холецистит и желчнокаменная болезнь.
Сейчас соблюдение диеты ,для снижения риска обострений и консультация хирурга

Евгения Сергеевна, подскажите, а пока камни маленькие можно ли их растворить урсосаном? И какой диагностикой уточнить: полипы у меня или псевдополипы? Узи может это показать?

Единичные маленькие камни можно попытаться растворить Урсасоном. Но в вашем случае камней много и есть вариант , что камни начнут «двигаться» и могут закупорить желчный проток и тогда это экстренная госпитализация.
Полипы бывают истинные и ложные. Чаще всего встречаются ложные, которые возникли в результате отложения холестерина на стенке пузыря.

А на узи специалист сможет отличить полип от псевдо? Или это нереально?

Чаще все это затруднено.
Но учитывая наличие камней( они чаще всего холестериновые) , то у вас псевдополипы( отложения холестерина на стенки желчного пузыря)

Евгения Сергеевна, И ещё вопрос: по мрт есть аденома левого надпочечника малых размеров? С ней что делают, просто наблюдают? Или есть смысл что-то по ней ещё сдавать и проверять?

Также беспокоит вопрос изначально кашеобразного стула, а теперь диареи после первого утреннего приёма пищи, стоит ли обследовать желудок и кишечник? Или остановиться пока на том, что есть?

Нарушение стула может быть и на фоне нарушения работы жёлчного пузыря.

С аденомой : пока ничего не делают т.к она не нарушает работу почки ( размер небольшой) , поэтому ежегодное наблюдение за размера аденомы.

С желчным нужно идти сразу к хирургу или сначала к гастроэнтэрологу? И стоит ли ждать окончания приёма курса препаратов (назначены примерно на месяц)... урсосан на 6 мес

Можно идти к терапевту и далее к хирургу.
Смысла ждать 6 месяцев нет.

Евгения Сергеевна, добрый день! Можно услышать ещё ваше мнение по поводу вот этого;

Рекомендуют сдать: похожих клинических случаях врачи на очном приеме,рекомендуют:
Альфа-1 антитрипсин,церулоплазмин,сывороточное железо,ферритин (но данный показатель также является белком острой фазы воспаления в организме), у-глобулины,IgG, ANA,SMA, LKM-1, AMA.

Данные показатели используются для исключения целиакии.
Данное заболевание в чистом виде встречается гораздо редко.

Данные показатели прислали для проверки аут гепатита... или это одно и тоже?

ANA,AMA, LKM-1, SMA - это все аутоантитела, основные показатели АИГ.
Церулоплазмин - это белок, который способен связывать медь.
Сниженный его уровень может указывать нам на болезнь Вильсона-Коновалова.
Альфа-1 антитрипсин - это белок, который вырабатывается в печени.
Смотря уровень сывороточного железа, ферритина, мы исключаем гемохроматоз.
Но повторюсь, ферритин является белком острой фазы воспаления и также может быть повышен на фоне инфекции различной этиологии.

Вопрос: стоит ли в моей ситуации всё это сдавать?
Если иммуноглобулин А и М в норме, железо в норме....

Покя я не вижу у вас срочности для проведения данных исследований.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Приложите пожалуйста анализы.
Контроль биохимии делали?
На вирусные гепатиты кровь не сдавали?

Анастасия Александровна, здравствуйте
Анализы приложила, контроль не делала, планировала после приема препаратов. На все гепатиты сдала - всё в норме

Скорее всего на фоне обострения ЖКБ произошло формирование холестатического гепатита. После курса лечения нужно сдать б/х крови - билирубин (прямой/непрямой), алат, асат, ггтп, щф, амилаза, холестерин, триглицериды.
Консультация хирурга по поводу хирургического удаления ЖП.
Дополнительно рекомендую сдать кал на панкреатическую эластазу для оценки работы поджелудочной железы и кал на фекальный кальпроткктин для исключения воспалительных процессов в кишечнике.

Анастасия Александровна, подскажите, а пока камни маленькие можно ли их растворить урсосаном? И какой диагностикой уточнить: полипы у меня или псевдополипы? Узи может это показать?

Можно расстворить, но у Вас множественные полипы или псевдополипы (существенного различия не имеют), что является показанием к хир лечению

А полипы от псевдо на узи можно отличить? Или нет смысла делать отдельное узи желчного? Вариант только удаления желчного...

И ещё вопрос: по мрт есть аденома левого надпочечника малых размеров? С ней что делают, просто наблюдают? Или есть смысл что-то по ней ещё сдавать и проверять?

Также беспокоит вопрос изначально кашеобразного стула, а теперь диареи после первого утреннего приёма пищи, стоит ли обследовать желудок и кишечник? Или остановиться пока на том, что есть?

Я Вам написала выше какие анализы сдать по поводу диареи.
Также диарея может возникать на фоне тревожности (СРК).
По поводу полипов, узи есть смысл сделать после курса лечения урсосаном.

Аденому наблюдать 1 раз в год на КТ. И следить за давлением

Анастасия Александровна, добрый день! Можно услышать ещё ваше мнение по поводу вот этого;

Рекомендуют сдать: в похожих клинических случаях врачи на очном приеме,рекомендуют:
Альфа-1 антитрипсин,церулоплазмин,сывороточное железо,ферритин (но данный показатель также является белком острой фазы воспаления в организме), у-глобулины,IgG, ANA,SMA, LKM-1, AMA.

Это анализы на аутоиммунное воспаление? Сначала я бы порекомендовала гепатолога посетить.

Принятый ответ

Здравствуйте
Приложите , пожалуйста , все обследования

Александра Игоревна, здравствуйте

Приложила анализы, мрт... ещё сдавали на гепатиты, там всё в норме

По клинике , анализам - холецистит , желчекаменная болезнь . Не исключается холецистатический гепатит
Необходима очная консультация вопроса и решение вопроса о хирургическом вмешательстве.

- для снижения диспептических проявления и боли - дюспаталин по 1 т 2 р в день 14 дней
- соблюдать диету: исключение жирной, жареной, острой пищи, маринадов, консервов .
Из мяса - нежирные сорта , хорошо термически обработанное.
Молочная продукция - нежирный творог
Минимизировать прием фруктов : абрикос , бананы.
Овощи лучше тоже в обработанном виде , не в сыром .
Исключить алкоголь, кофе, крепкий черный чай

Александра Игоревна, подскажите, а пока камни маленькие можно ли их растворить урсосаном? И какой диагностикой уточнить: полипы у меня или псевдополипы? Узи может это показать?

В вашем случае нет особо смысла растворять камни .
Маленькие конечно можно растворить , но есть шанс закупорить желчевыводящий проток - тут осложнения серьезные могут быть

Разницы нет особо полипы истинные или ложные . Не всегда получается на узи увидеть разницу .
Вам показана операция , в любом случае и лучше в ближайшее время

Александра Игоревна, И ещё вопрос: по мрт есть аденома левого надпочечника малых размеров? С ней что делают, просто наблюдают? Или есть смысл что-то по ней ещё сдавать и проверять?

Также беспокоит вопрос изначально кашеобразного стула, а теперь диареи после первого утреннего приёма пищи, стоит ли обследовать желудок и кишечник? Или остановиться пока на том, что есть?

Обычно рекомендую сделать КТ с контрастом ,чтоб понять плотность образования, поглощение и выведение контраста, для диагностики доброкачественности образования.
А так раз в 12 мес контроль размеров , лучше на КТ или МРТ . Узи будет не очень достоверно .

Нарушен стул , скорее всего , на фоне холецистита , нарушения работы желчного пузыря.

Александра Игоревна, добрый день! Можно услышать ещё ваше мнение по поводу вот этого;

Рекомендуют сдать: в похожих клинических случаях врачи на очном приеме,рекомендуют:
Альфа-1 антитрипсин,церулоплазмин,сывороточное железо,ферритин (но данный показатель также является белком острой фазы воспаления в организме), у-глобулины,IgG, ANA,SMA, LKM-1, AMA.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.