Что вас беспокоит?
Светлый кал и боли в животе у ребенка 2,8
Здравствуйте, уважаемые врачи. Прошу подсказать, какая патология может скрываться за жалобами ребенка 2 года 8 месяцев на боль в животе после каждого приема пищи и светлым стулом? Ребенок болел вирусами 2 раза в конце августа, после второго сильно пропал аппетит - не успели восстановить, в сентябре снова орви, снова пропал аппетит, через 1,5 недели от начала заболевания - снова орви, и через неделю опять еще другой вирус. Все болезни в сентябре начинались с болей в животе и высокой температуры, при осмотре педиатром живот мягкий. Ребенок ходил в туалет оформленно в основном через день. В последний раз был понос во время температуры - 1 раз. Потом 2 дня не было стула, и я поставила свечку - стул оформленный но довольно светлый бежевый. Вчера стул снова был оформлен и светло бежевого цвета. Сегодня стул частично оформлен, частично кашицеобразный, почти белый с коричневыми крапинками, редкими вкраплениями кусочков кала обычного цвета и непереваренной пищи (фото прилагаю). Все это время малыш питался перекусами в виде печенья, бананов и коровьего молока с добавлением молочного протеина. Конкретно вчера съел 2 банана и 3 стакана молока. Сегодня пою его ромашкой, молока не давала, ел кашу из киноа, после ромашки на боль в животе пока не жаловался. К сожалению, все повторные болезни малыш подхватил от медсестер, которые приходили брать кровь, и от педиатра, тк мы никуда не выходили и ни с кем не общались, но после каждого визита врача начиналась новая болезнь - поэтому сейчас даже не знаю, как лучше действовать, чтобы выйти из порочного круга заболеваний. Делали узи обп в августе - все было в норме. Белые какашки также были у ребенка в марте - тогда нас уговорили лечь в инфекционную больницу, которая вообще ничего не нашла, кроме увеличенного лимфоузла у ворот печени и мезаденита, но еще и там малыша заразили очень тяжелым вирусным гастроэнтеритом, после которого ребенку понадобилась длительное восстановление. Прошу прокомментировать ситуацию. Спасибо за внимание.
Принятый ответ
Полина, здравствуйте! Цвет кала зависит от продуктов питания, если у ребёнка в основном в рационе молочные продукты, то и цвет кала будет соответствующий. Также светлый стул может быть при закупорке протоков желчевыводящих путей, но узи у вас норма, увеличение печени это реакция на вирус. Можно ещё сдать биохимию крови: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин общий и прямой.
Боли в животе чем-то сопровождаются? Проходят самостоятельно? И сколько длятся?
Наталия Юрьевна, спасибо большое за ваш ответ! Узи прикрепила от августа, на фоне полного здоровья. Сейчас узи пока не делали. Оак недельной давности (в субботу ) - тогда из симптомов была температура 38, однократный понос, незначительный насморк. Но уже на следующий день температура была 37,4, а далее 37,2 - держится до сих пор, хотя иногда в течение дня могу намерить и 37,7 /6 но ситуативно, в основном температура 37,1/2. Боли в животе часто у малыша были после молока (у него непереносимость лактозы, хотя молоко пьем безлактозное) - ранее почти всегда после молока он хотел прилечь, потом боли сами собой проходили. Но вчера меня смутило то, что болеть животик начинал и после банана и после кусочка печенья - то есть на все, такого еще не было. После каждой еды ребенок ложился в кровать, потом через некоторое время (минут 30 наверное ) боль уже отрицал. Сегодня жалоба была только утром. Далее едим кашу из киноа - ребенок не жалуется.
Ребенок уже более 3х недель питается таким образом, но до последнего вируса у него был обычный цвет стула.
По поводу биохимии - в марте, при подобных симптомах у ребенка был высокий билирубин (все фракции, особенно непрямой), но он тогда пожелтел слегка, и был сонный, поэтому нас и отправили в больницу. В этот раз пока пожелтения не наблюдаю.
Есть ли на ваш взгляд возможность пока наблюдать за состоянием? Я переживаю, тк сдача анализов для нас скорее всего снова обернется новой инфекцией.
Я думаю,что да, можно понаблюдать.
Ребёнок маленький, поэтому не может точно описать свои ощущения, то есть для него любой дискомфорт будет боль, это может быть вздутие, тяжесть после еды, чувство растяжения, например. Если боли ничем не сопровождаются, проходят самостоятельно, ночью не беспокоят, то они носят функциональный характер, то есть нет воспаления, язвы. Чаще всего причина нарушение моторики на фоне перенесенной инфекции.
Наталия Юрьевна, поняла, спасибо большое за ваши разъяснения! Мне кажется, имеет место быть также непереносимость молока, тк именно после него жалобы бывают каждый раз, но на фоне высокой температуры и нежелания малыша пить и есть что-то другое, думала, что это меньшее из зол. Посмотрю, какой будет завтра цвет стула, на фоне отмены молока. Вообще, малыш эти дни спит беспокойно - это у нас часто бывает перед вирусами. Сейчас добавился еще кожный зуд временами - думаю это тоже может относиться к застою желчи (в марте тоже такое было). Оправдано ли сейчас подавать малышу бобродок (артишок), метабиотики и магний?
Возможно, но именно непереносимость, то есть это зависит от дозы.
По поводу зуда, если только зудит без высыпаний, то это может быть из-за сухости.
По поводу препаратов, если это застой желчи, то тут нужно нормализовать именно реологию желчи, то есть состав, а желчегонные пр.епараты только стимулируют сокращение желчного пузыря, поэтому целесообразнее принимать препараты урсодезоксихолевой кислоты, если это действительно необходимо. А в целом эти препараты относятся к бадам и не обладают доказанной эффективностью, я не назначаю их.
Наталия Юрьевна, поняла, спасибо вам за ответ! Удхк у нас дома есть, вы могли бы уточнить, по анализам биохимии можно ли увидеть необходимость в данном препарате? И если да - какие параметры укажут на это?
Да, в биохимии крови необходимо обратить внимание на повышение билирубина (за счёт прямой фракции), холестерина и/или триглицеридов, увеличения печёночных ферментов (АЛТ и АСТ), ЩФ и ГГТП. Также в ОАК может быть анемия, ускорение СОЭ и повышение лейкоцитов, а в моче могут быть жёлчные пигменты. Внешне это пожелтение кожи, склер, слизистых.
Похожие вопросы по теме
- 19 Августа 202015 ответов
- 16 Октября 202128 ответов
- 31 Мая 20225 ответов