Грыжи позвоночника — вопрос №2537741

Question

Грыжи позвоночника — вопрос №2537741

Марина, Москва

98 просмотров

17 октября 2024

Добрый день. Муж после прохождения МРТ был направлен неврологом на консультацию к нейрохирургу. Для дальнейшей операции L2/L3. По МРТ МР картина дегенеративно-дистрофических изменения пояснично крестцового отдела позвоночника, проявления остеохондроза. Спондилоартроз,спондилез. Протрузия диска L4/L5/ Грыжи дисков L2/L3 секвестрированная, L3/L4, L5/S1/.Воспалительные изменения асептического характера в телах L3-L4 . Были на консультации у трех врачей. Вердикты: 1. Операция удаление грыжи L2-L3 c заменой диска. 2. Малоинвазивная операция по удалению грыжи L3-L4. 3. Операция удаление грыжи L3-L4.Почему разнятся отделы предстоящей операции? Необходима ли замена диска?

Возраст: 58

Вопрос закрыт

консультация

дальнейшая операция

На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация нейрохирурга

3 ответа врачей

Пожаловаться

Марина, 17 октября 2024

Клиент

Яна Игоревна, беспокоет левая нога 1.5 месяца. Сначало боковая наружняя мышца до колена, колено онемевшее до сегодняшнего дня. Далее перешло на переднюю мышцу по диагонали с наружи во внутрь. Если стоять с упором на левую ногу прострел задней мышцы. Основная боль по ночам. С учётом приёма Тимбантина на ночь. На пятках и носочках ходит нормально.

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 17 октября 2024

Невролог

Судя по локализации болей спереди снаружи во внутрь эта зона соответствует ориентировочно L4 корешку. Возможно по этому рекомендуют операцию по удалению грыжи L3-L4, так как зона жалоб соответствует. По мрт "опасное" место L2-L3, а по жалобам больше L3-L4.
Конечно и сзади беспокоить может уровень L5-S1.
Тебантин только на ночь принимает? сколько таблеток? А какое лечение в целом было можете описать

Пожаловаться

Марина, 17 октября 2024

Клиент

Яна Игоревна, с 25.09 дексаметазон 8 мг 5 дней. Целебрекс 200 мг по 1 таб через 7 дней был заменён на Тебантин 300мг по 1 таб, сейчас по 2 таб.. Ксефомиелин 1 мес.
Пластырь Версачи 2 недели. Ношение корсета.

Пожаловаться

Марина, 17 октября 2024

Клиент

Яна Игоревна, как понять какой из врачей все-таки прав в определение отдела удаления грыжи?

Пожаловаться

Марина, 17 октября 2024

Клиент

Яна Игоревна, Тебантин последние три дня по 2 на ночь, 1 днём по самочуствию.

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 17 октября 2024

Невролог

Поняла Вас. Доза тебантина маловата для нормального обезболивания. 1 таб 3 раза в день - дней 5, оцениваете, если боли не уменьшаются или не меняются то начинаем увеличивать – 1таб утром, 1 таб днем и 2 таб вечером дня 3, далее по 1 таб утром, 2 днем и 2 вечером - 3 дня, далее по 2 таб 3 раза в день - и так пить можно 1-2 месяца, можно и больше, исходя из того как помогает и помогает ли, если прям хорошо то пить до тех пор пока боли не уйдут. Минимально эффективная доза 3 таблетки и более. Конечно это не решает проблему, но может помочь облегчить боли.
Вы писали что есть слабость и нарушение мочеиспускания - это строгие показания к оперативному лечению.
"как понять какой из врачей все-таки прав в определение отдела удаления грыжи?" - на самом деле, убирать надо и и та что с секвестром (L2-L3) смысла оставлять ее нет, так как она большая и еще и секвестр. Но судя по описанию боли L3-L4. Но мы не знаем слабость какой мышцы беспокоит, это можно определить по осмотру, рефлексам. Я считаю что обе нужно убирать. Потому что часть жалоб могут быть связаны с одной грыжей, часть с другой.
Что касается объёма операции - я считаю что лучше сразу сделать объёмную операцию по замене диска на кейдж и фиксацией позвонков пластинами. Потому что часто имею дело с пациентами после микрохирургических операций микродискэктомии, за короткие сроки грыжа может появиться вновь, не скажу что такое часто бывает по данным литературы, но лично я такое вижу часто.

Пожаловаться

Марина, 20 октября 2024

Клиент

Яна Игоревна, спасибо за консультацию.

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 20 октября 2024

Невролог

Пожалуйста! Здоровья и успехов.

Пожаловаться

Марина, 17 октября 2024

Клиент

Марсель Радикович, лечение уже проходит 1.5 месяца. Есть нарушение мочеиспускания, слабости в левой ноге.

Пожаловаться

Резбаев Марсель Радикович, 17 октября 2024

Нейрохирург

Тогда операция точно нужна, конкретный уровень определяется тем, какие именно корешки сдавлены. Это понятно во время неврологического осмотра.

Пожаловаться

Марина, 17 октября 2024

Клиент

Марсель Радикович, как понять какой из врачей все-таки прав в определение отдела удаления грыжи?

Пожаловаться

Резбаев Марсель Радикович, 17 октября 2024

Нейрохирург

Если спорная ситуация по поводу уровня, лучше сделать ЭНМГ нижних конечностей стимуляционную. А так, при неврологическом осмотре должно быть все ясно, какой уровень оперировать и в каком объеме.

+ 1

Пожаловаться

Марина, 20 октября 2024

Клиент

Марсель Радикович, спасибо за консультацию

Пожаловаться

Марина, 22 октября 2024

Клиент

Дмитрий Валерьевич, спасибо за консультацию.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифровка анализов

2 ответа

23 сентября 2022

Юрий

Вопрос закрыт

Кесарево или естественные роды

3 ответа

26 апреля 2023

Мария

Вопрос закрыт

Поставили задержку развития плода до 37 недель

3 ответа

17 января 2024

Татьяна

Вопрос закрыт

Дозировка Ксалерто

2 ответа

18 апреля

Марина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Потехина Яна Игоревна, 17 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-17T17:59:34+03:00

Здравствуйте. Позволю оставить свое мнение, так как имела не раз опыт работы и разбора послеоперационных ситуаций на грыжи дисков.
Прокомментирую МРТ заключение: самое сложное место, критичное описывают на уровне L2-L3- грыжа большая, я бы даже сказала значительно большая - 1 см , и она несколько смещена на 2 см книзу, в заключении ее описывают как секвестрированная - то есть кусочек грыжи отделился от основной массы и сместился. Хотя в тексте не описывают факт отделения, но так пишут в заключении. Это самый неблагоприятный уровень, так как секвестрирование это абсолютное показание к операции.
Грыжа на уровне L3-L4 - 6 мм, не маленькая, но значимого размера, есть влияние больше на правый нервный корешок - но особой критичности не описывают на этом уровне.
Протрузия не значимая.
Грыжа на L5-S1 7 мм - так же значимая по размеру, но описывают что умеренно суживает отверстия, и явных влияний не нервные волокна не описывают.
Уровень на котором показана операция L2-L3.
Но показания оцениваются не только по картине мрт, но и по осмотру и жалобам. Бывает грыжа огромная но не влияет на нерв, а более мелкая грыжа влияет. Нужно разобраться. Уточните какие жалобы, какая нога беспокоит, как давно? Есть ли онемение, слабость в ноге? Боль по передней, боковой, задней поверхности ноги, можно прям зоны перечислить беспокоящие. Пусть пациент попробует походить на носочках, напишите получается ли? Далее на пятках - получается ли?

Резбаев Марсель Радикович, 17 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-17T21:49:53+03:00

Здравствуйте. А слабость есть в ноге? Уровень операции зависит от того, на каком уровне проявляет себя грыжа. Фиксация металлоконструкцией необходима при признаках нестабильности. Если у него нет нарушения мочеиспускания, дефекации, слабости в ногах, есть хорошие шансы, что грыжи станут меньше и операция уже не понадобится. Если терпимо, месяца полтора можно полечиться консервативно.

Жданов Дмитрий Валерьевич, 19 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-19T19:27:51+03:00

Пожаловаться

Жданов Дмитрий Валерьевич, 19 октября 2024

Нейрохирург

Добрый день! Грыжа L2-L3 слева а L3-L4 справа. Если беспокоит только левая нога, то скорее всего удалять надо грыжу L2-L3. Можно удалить без постановки имплантов.

Принятый ответ