Что вас беспокоит?
Васкулит.
Добрый день помогите разобраться в ситуации, проходила обследования по проблеме болей в правом боку, по результатам ОАК, терапевт отправил к ревматологу, ревматолог дал следующее заключение (документ прилагаю) У меня бронхиальная астма, поставили 2 года назад. Вопрос: правильно ли поставлен диагноз и даны дальнейшие рекомендации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, какие у Вас есть жалобы? Все все, что беспокоит, расскажите пожалуйста.
Прикрепите все пройденные обследования.
Вы выполняли КТ органов грудной клетки? Сдавали АНЦА-антитела? Выполняли КТ придаточных пазух носа? Выполняли ФЭГДС?
Виктория Владимировна, в начале февраля начались боли в правом подреберье, обратилась к терапевту, дали направление на диспансеризацию, так же обострился шейный остеохондроз, терапевт отправил на дневной стационар, там мне 26 февраля сделали укол кетопрофена, пошла аллергическая реакция, вызвали скорую, скорая сделала адреналин, преднезалон, 7 дней в стационаре, лечение: даксиметазон, супрастин, после выписки появилась крапивница, лечение даксиметазон в уколах и таблетках и клюконат калия, улучшений не было до тех пор пока методом тыка сама себе не отменила мантрал, боли в правом боку сохранялись, были преимущественно ночью. Сделала халангеографию, ФГДС, УЗИ брюшной полости, диагноз: сладж в желочном пузыре, лечили урсосаном, в начале июня случился сильный болевой приступ, увезли в КР, в херургию, там сделали укол кеторола, случился аллергический приступ, как следствие реанимация, после этого сделали ФГДС и УЗИБП камней нет, по ФГДС небольшой деудэнит. После выписки продолжала пить урсосан (всего 6 месяцев) примерно в конце августа начались боли в кишечнике, пошла на платный прием гастроэнтеролога, выписали бускопан, стало немного лучше но приступы иногда все равно повторялись, до температуры и рвоты, боли были преимущественно в верхней часте живота и в правом боку. По мне собрали консилиум, там терапевт отменила переневу (Т.к у меня гепертония) и назначила валсартан (она предположила что у меня аллергия на переневу) прошла неделя после отмены переневы, состояние улучшилось, живот перестал болеть, стул нормализуется, при этом я самостоятельно отменила себе солтиказол, потому что мне показалось что на фоне приема солтиказола боли в животе усиливались (возможно я ошибаюсь) я не принимала этот препарат в течение 6 дней. Консилиум на основе анализов а именно повышенных эозинофилов, поставил мне диагноз эозинофелия и отправил к ревматологу.
Виктория Владимировна, КТ легких есть только от 2023 года, когда была пневмония (результат прекрепляю), так же была операция по удалению полипов в носу в ноябре 2023 года (результаты так же прикрепляю)
Патологии почек у Вас нет?
Корочки в носу постоянно бывают? Гнойное отделяемое из носа?
Виктория Владимировна, потологии почек нет, по УЗИБП все в порядке, корочки бывают редко, гноя нет
Под критерии диагноза эозинофильный васкулит Ваши данные подходят.
Но я бы рекомендовала дообследование для точного установления диагноза: Сдать отдельно антитела к протеиназе-3, антитела к миелопероксидазе. Выполнить свежее КТ органов грудной клетки. Сдать общий анализ мочи, суточную протеинурию, ЭНМГ верхних и нижних конечностей (исключить патологию периферических нервов). И сдать общий анализ крови (уровень СОЭ) - не увидела в анализах. Если есть, скажите пожалуйста, какой уровень СОЭ.
Виктория Владимировна, СОЭ 5
Виктория Владимировна, какие на ваш взгляд прогнозы по лечению данного заболевания? На сколько все серьезно, можно ли с этим жить и как долго? В интернете пишут что это почти приговор
Заболевание - хроническое. Но В настоящее время существует достаточный выбор лекарственных препаратов, с помощью которых можно добиться состояния ремиссии. Но также есть случаи тяжелого течения заболевания, которые могут привести к инвалидизации, то таких случаев гораздо меньше. Главное - вовремя начать лечение.
Виктория Владимировна, добрый день сегодня сдала анализы на Антитела к миелопероксидазе и протеиназе-3, результат придет только 30.10, подскажите пожалуйста если результаты будут положительные что это значит или если отрицательные как это интерпретировать?
Если антитела положительные, то это плюс один критерий за данное заболевание.
Но отрицательный результат полностью не исключает заболевание.
Виктория Владимировна, добрый день, сделал КТ грудной клетки, результаты прикрепила, прокомментируйте пожалуйста
Ретикулярные изменения это общее название, может быть в виде фиброза например, уплотнения междолевых участков плевры.
Ретикулярные изменения это не равно эозинофильный васкулит.
Виктория Владимировна, т.е. я правильно прнимаю что по моему КТ, подтвердить диагноз ЭГП нельзя, есть надежда что это не он?
Да, верно. По КТ нет четких признаков васкулита.
Виктория Владимировна, спасибо!
Будьте здоровы.
Принятый ответ
Здравствуйте,Ольга!
Расскажите,что вас беспокоит?
Есть ли высыпания на коже? Если есть -прикрепите пожалуйста фото
Как давно у вас бронхиальная астма? ФВД делали? Какое лечение получаете?
Нет ли отделяемого из носа? Корочек в носу?
Нет ли онемения рук,ног,бегания мурашек по ногам и рукам?
Делали ли КТ легких? Кашель беспокоит?
Ольга Леонидовна, в начале февраля начались боли в правом подреберье, обратилась к терапевту, дали направление на диспансеризацию, так же обострился шейный остеохондроз, терапевт отправил на дневной стационар, там мне 26 февраля сделали укол кетопрофена, пошла аллергическая реакция, вызвали скорую, скорая сделала адреналин, преднезалон, 7 дней в стационаре, лечение: даксиметазон, супрастин, после выписки появилась крапивница, лечение даксиметазон в уколах и таблетках и клюконат калия, улучшений не было до тех пор пока методом тыка сама себе не отменила мантрал, боли в правом боку сохранялись, были преимущественно ночью. Сделала халангеографию, ФГДС, УЗИ брюшной полости, диагноз: сладж в желочном пузыре, лечили урсосаном, в начале июня случился сильный болевой приступ, увезли в КР, в херургию, там сделали укол кеторола, случился аллергический приступ, как следствие реанимация, после этого сделали ФГДС и УЗИБП камней нет, по ФГДС небольшой деудэнит. После выписки продолжала пить урсосан (всего 6 месяцев) примерно в конце августа начались боли в кишечнике, пошла на платный прием гастроэнтеролога, выписали бускопан, стало немного лучше но приступы иногда все равно повторялись, до температуры и рвоты, боли были преимущественно в верхней часте живота и в правом боку. По мне собрали консилиум, там терапевт отменила переневу (Т.к у меня гепертония) и назначила валсартан (она предположила что у меня аллергия на переневу) прошла неделя после отмены переневы, состояние улучшилось, живот перестал болеть, стул нормализуется, при этом я самостоятельно отменила себе солтиказол, потому что мне показалось что на фоне приема солтиказола боли в животе усиливались (возможно я ошибаюсь) я не принимала этот препарат в течение 6 дней. Консилиум на основе анализов а именно повышенных эозинофилов, поставил мне диагноз эозинофелия и отправил к ревматологу.
Я поняла. Ответьте пожалуйста теперь на мои уточняющие вопросы.Есть ли сейчас высыпания на коже? Если есть -прикрепите пожалуйста фото
Как давно у вас бронхиальная астма? ФВД делали? Какое лечение получаете?
Нет ли отделяемого из носа? Корочек в носу?
Нет ли онемения рук,ног,бегания мурашек по ногам и рукам?
Делали ли КТ легких? Кашель беспокоит?
Ольга Леонидовна, высыпаний в данный момент нет, астма 2 года. ФВД не делала, что это такое ? Сейчас из препаратов салтиказол, нексиум, валсартан. Отделяемое из носа утром, корочки иногда бывают. Онемения рук и ног нет, мурашек перед глазами нет. КТ легких делала в 2023 году когда была пневмония. Кашель не беспокоит
ФВД это функция внешнего дыхания. Когда в трубочку дышите сначала просто,потом после ингалятора и смотрят жизненную емкость легких. Не делали никогда?
Боли в околопупочной области,крови и слизи в кале нет?
Ольга Леонидовна, делала давно, но результат мне не озвучили
Так,а колоноскопию выполняли? Рентгенографию придаточных пазух носа или КТ пазух носа? АНЦА -антитела не сдавали?
Ольга Леонидовна, крови нет, калноскопию делала в 2022 году, по результатам: девертикулез и полип, повторить сказали через 3 года (результат прикрепляю)
Ольга Леонидовна, калноскопию прикрепила, АНЦА сдавала, результат прикрепила, КТ пазух до операции прикрепила
АНЦА результат не вижу, перепроверьте пожалуйста
Ольга Леонидовна, прикрепила еще раз ( там написано титр <40
Все,теперь увидела. Видимо интернет плохо работает,файлы медленно грузит.
Посмотрела все. Вы знаете,учитывая все данные исследований,которые уже есть действительно можно предположить эозинофильный гранулематоз ( Чарга-стросс). У вас на данный момент времени есть уже несколько критериев : эозинофилия более 10% от общего количества лейкоцитов,бронхиальная астма,патология гайморовых пазух по КТ,и в анамнезе пневмония. Этого достаточно для постановки диагноза. Сейчас я бы конечно сделала свеженькое КТ органов грудной клетки на предмет инфильтратов,мочу на суточную протеинурию посмотреть и кровь на креатинин,мочевину ( уточнить есть ли вовлечение почек) и отдельно сдать антитела к миелопероксидазе и протеиназе -3.
Ольга Леонидовна, это возможно вылечить? Что вообще делать с этим диагнозом? Какие прогнозы?
Можно добиться ремиссии, безусловно. Не переживайте. Будуте наблюдаться регулярно ревматологом, соблюдать рекомендации и все будет хорошо.
Системные васкулиты лечатся в 2 фазы: индукция ремиссии - примерно это занимает 3-6 месяцев ( назначают гормоны, цитостатики типо лефлуномида, микофенолата мофетила или азатиоприна), это уже очно ревматологи подберут, а затем поддерживающая терапия, она длится не менее 2 лет, там уже по результатам анализов и клиническим проявлениям доктор будет смотреть.
Ольга Леонидовна, с этим можно жить или это приговор? Сколько можно прожить с этим диагнозом? Уже конечно же полезла в интернет, там просто жуть, я в панике
Можно прожить спокойно,получая терапию много много лет. Вот не нужно читать в интернете разную информацию,мало информативную из недостоверных источников. Главное вовремя начать лечение и соблюдать рекомедации. Не паникуйте. Самый главный враг и активатор всех заболеваний -это стресс. Вы ничего паникой не измените,верно же?! Ситуацию которую изменить мы не в силах нужно принять и максимально приложить усилия для ее решения.
Ольга Леонидовна, спасибо, подскажите пожалуйста на основе всех моих анализов, степень запущенности велика? Есть какие то стадии если да, то на какой я?
Стадий у данного заболевания нет. Есть активность. Специальная шкала активности (Бирмингемский индекс клинической активности васкулита). Но посчитать сейчас его нельзя достоверно,не хватает данных.
Сейчас нужно сделать свежее КТ органов грудной клетки,сдать антитела,которые я писала,мочу. И свежие СРБ. Нужен осмотр невролога ( исключить невриты),окулиста,просто общий осмотр кожных покровов. Узи сердца. От этого отталкиваться уже. Вас направили в НИИ им Насоновой. Это отличное учреждение. Обязательно не затягивайте с консультацией там. Вам проведут все необходимые исследования и расскажут дальнейшие действия.
Ольга Леонидовна, прошу прощения не могу найти ваш ответ про антитела, что за анализ на антитела ?
Антитела к миелопероксидазе и протеиназе-3.
Ольга Леонидовна, большое спасибо
Здоровья вам!
Ольга Леонидовна, добрый день сегодня сдала анализы на Антитела к миелопероксидазе и протеиназе-3, результат придет только 30.10, подскажите пожалуйста если результаты будут положительные что это значит или если отрицательные как это интерпретировать?
Здравствуйте! Положительные результаты -это плюс в сторону подтверждения диагноза васкулита. Это ещё один критерий у нас есть для подтверждения.
Если отрицательные -то это диагноз не исключает. Васкулиты могут быть и без этих антител. Основа все равно клиника,жалобы,инструментальные исследования.
Ольга Леонидовна, добрый день, сделал КТ грудной клетки, результаты прикрепила, прокомментируйте пожалуйста
По КТ признаков эозинофильной пневмонии у вас не описано,только признаки бронхита. Это хорошо. Так как отсутствие этих изменений ставит диагноз васкулита под сомнение.
Ольга Леонидовна, спасибо!
Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 20204 ответа
- 8 Мая 20211 ответ