Что вас беспокоит?
Можно ли обойтись без операции?
Здравствуйте. Вопрос задаю по просьбе брата, находится за границей. Парень, 35 лет, ведёт здоровый образ жизни , занимается спортом По жалобам: прихрамывал уже почти два года с грыжей, 6го октября начала усиливаться боль, 8го стала одновременно и острой и тупой и тянущей (левый таз сзади, ягодица, пах, нога в основ по задней-внутренней стороне до ступни, в т.ч. если лежать, понизилась чувств. наружной ладыжки, ахилесова сухожилия, иногда нижней части ступни перед пальцами, икра кажется тоже чутка притупленной). 9го попал к неврологу. выписала Мелбек - 1укол/5дней, Милгамма - 2 р/д, Габагамма - 1 р/д, Невраксил гель - 2 р/д. на повторном приеме 14го после МРТ: продолжать Мелбек-форте в виде табл 1 р/д - 7 или 10 дн. - не помню точно. Милгамма - 2 р/д - 1 мес. Габагамма - 2 р/д - 10 дн. -> Попал к нейрохирургу на приём на днях, приём очень быстрый, рекомендаций особо никаких не дал, намекнул на операцию, но очень неуверенно. Чем можно помочь снять боль, воспаление и можно ли избежать операции? Прикреплю старое МРТ и новое. Перевод на русский язык брат сделал. Огромное спасибо 🤝
Здравствуйте!
Если исходить из описания идет сдавление места выхода левого нервного корешка грыжей.
Нет осмотра врача?
Габапентин принимают по схеме 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), максимальная дозировка 3600 мг в сутки.
Возможно ли найти такой препарат как Эторикоксиб? Тизанидин?
Марина Алексеевна, спасибо большое за ответ
Про осмотр врача пока не ответил.
"тизанидин есть, эторикоксиб по такому названию нет"
Марина Алексеевна, [17.10, 19:00] Nick Iskrov: Основной диагноз
МКБ М51.1
Поражение межпозвоночных дисков в поясничном и других отделах позвоночника при радикулопатии.
Анамнез
Больной с жалобами на боли в пояснице. Языковой барьер. Представьте МРТ с данными за 2022 год. Данные о дегенеративных изменениях поясничного отдела. Рекомендации по новой МРТ поясничного отдела позвоночника. Боль сильно мешает его повседневной деятельности. Запланирована консультация нейрохирурга. Рекомендуется физиотерапия. Данные МРТ при экструзии диска L5-S1. Протрузия диска L4-L5. Остеохондроз. Вертебральный синдром.
Объективное состояние
ГК - выраженный пояснично-крестцовый корешковый синдром D>L с вовлечением левой нижней конечности и ВАШ до 7-10 баллов. Походка - самостоятельная. ТП- контролирует. ВКФ нарушил ночной сон.;
[17.10, 19:00] Nick Iskrov: перевод самый грубый
В таком случае Тизанидин 4 мг 1 таб 1 р/д на ночь 14 дней можно и габапентин увеличить.
Показания к операции
Слабость в ноге
Тазовые нарушения(мочеиспускание и дефекация)
Неэффективность от медикаментозного лечения в течение 1 месяца
При уменьшении болевого синдрома важно добавить ЛФК, по возможности массаж
Сейчас избегать физнагрузок
Если там где он находится делают паравертебральные блокады, можно выполнить, делает нейрохирург или невролог, по крайне мере в России так
Марина Алексеевна, спасибо.
А то лечение, что брату назначили нужно отменить?
Принятый ответ
Только Мильгамму отменить, смысла в этом препарате нет, боль не лечит.
Габагамма(габапентин) дозировку поменять
Продолжить Мелбек
Добавить тизанидин
Марина Алексеевна, спасибо
Здравствуйте! Может встать на пятки и на носки? На фоне лечения есть положительная динамика?
Габагамма в какой дозировке? Работает при 900мг в сутки
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ, "на пятки, носки - могу встать, с сегодняшнего дня не пью габагамму - только мелбек и милгамму.
положительный эффект в основном после ЛФК, от препаратов не вижу, но принимаю не долго. "
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, то в первую очередь медикаментозная терапия.
Анастасия Юрьевна, огромное спасибо ?
Габапентин :
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Лфк, плавание или любой другой спорт для укрепления мышц спины также имеет доказанную эффективность, по возможности можно продолжать
Анастасия Юрьевна, принято. Отправлю брату. Спасибо большое
Анастасия Юрьевна, скажите, пожалуйста, а то лечение, что назначили брату нужно отменить?
Как по вашему опыту пациенты габапептин переносят?
Обычно назначаются также нпвс и миорелаксанты. Мелбек оставить, это нпвс. Можно добавить миорелаксант, например, тизанидин 2мг на ночь 10-14 дней. Мильгамма никак не влияет на боль. Витамины группы В показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците.
Габапентин обычно переносится нормально. Может быть небольшое чувство неустойчивости, которое проходит со временем
Анастасия Юрьевна, прочитала на этом сайте , что Габапентин можно с эликвисом, а НПВС нельзя, повышается риск кровотечений.так ли это?
Да, риск кровотечений повышается. Коротким курсом нпвс могут назначаться. Сколько уже принимает?
Анастасия Юрьевна, 3 дня
Принятый ответ
Можно попробовать с габапентина, а при необходимости использовать нпвс. До 5 дней допустим приём
Принятый ответ
Попробуйте капс габапентин по 300 мг х 3 раза в день и таблетку амитриптилина на ночь
Елена Николаевна, спасибо большое, каким курсом данные препараты?
Принятый ответ
Здравствуйте! при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
Ростислав Сергеевич, здравствуйте, большое спасибо за ответ и рекомендации ?
Похожие вопросы по теме
- 16 Декабря 20203 ответа
- 27 Февраля 20216 ответов
- 20 Марта 20211 ответ