Что вас беспокоит?
Остеопороз
Добрый вечер, доктор! Мужчина 32 года. Жалобы на боли в руках и ногах. Кроме того, наблюдалась повышенная тревожность и усталость. Ухудшение физического состояния началось в 2016 году. По заключению КТ «на всем исследованном уровне определяются умеренно выраженные признаки диффузного остеопороза.». По данным проведенной денситометрии «минеральная плотность костной ткани снижена . Остеопоротические нарушения. Z-балл - 3,4». Рекомендована консультация эндокринолога и ревматолога. По результатам УЗИ щитовидной железы патологий не выявлено. По результатам исследования крови: 25-гидроксивитамин d 25-(oh)d 15,96 нг/мл при реф. значениях: дефицит < 20. Кальций – 2,30 ммоль/л при реф.значениях 2,1- 2,62 Цинк – 19,6 мкмоль/л при реф.значениях 10,4 - 16,4 Фосфор – 1,24 ммоль/л при реф.значениях 0,8- 1,45 Остеокальцин - 3 нг/мл при реф.значениях 2 - 22,0 Паратгоромон - 18,5 пг/мл при реф.значениях 15 - 65,0 Тестостестерон свободный (сыроватка) – 16,244 пг/мл при реф.значениях 15 - 50,0 Тестостестерон общий (сыроватка) – 16,244 пг/мл при реф.значениях 15 - 50,0 По назначению ревматолога. Рецепт ревматолога (принимал осень 2018 г) 1. Аркоксия(таблетки) – № 90, один раз в сутки независимо от еды – 2 недели; 2. Артизи (таблетки) – № 90, по 1 таблетке 3 раза в сутки; 3. Кокарнит (уколы) - № 7, 5,0; внутримышечно через день; 4. Артрохилс (масло) – для растирания; 5. Абифлокс 500 мг № 10 – 1 раз в день; 6. Трентал 100 мг – 3 раза в день 3 недели; 7. Ларнамин № 10 – 1 пакетик в день вечером. Рецепт ортопеда (2019 г) 1. Остеогенон 2. Остеокальцин 3. Витамин Д с кальцием 4. Витамин В-комплекс Физических улучшений нет. Боли присутствуют. Даже добавилась мышечная слабость. Ревматолог рекомендовала обратиться к эндокринологу. Спасибо.
Здравствуйте. Не понятно, от чего Вас лечили, но только не от остеопороза. Кроме витамина Д, остальное было не нужно. Необходимо было повысить витамин Д и назначить бифосфонаты. Начинайте вит Д - аквадетрим или детриферол по 50 кап 2 раза в неделю 1 мес и обратитесь очно к эндокринологу для подбора препататов от остеопороза. Остеогенон при таком анализе очень слабенький.
Уважаемая Наталия, огромное спасибо за ответ. Теперь понятно почему улучшений нет. А от препаратов самочувствие было только хуже. Кроме этого ревматолог (забыл вчера написать) рекомендует инъекцию Пролиа (Prolia)- раствор для п/к введения. Действ.вещество Деносумаб , 1 раз в полгода подкожно. Что вы думаете по этому поводу?
Очно у эндокринолога был один раз. Посмотрев анализы, он сказал тестостерон низковат, но в пределах нормы. Вот и вся консультация.
И еще, может ли низкий тестостерон быть причиной остеопороза?
Спасибо Вам огромное за отзыв.
Тестостерон нужно сдать еще раз вместе с ГСПГ, ТТГ, Нужно понять откуда у вас остеопороз. также сдать кортизол вечерней слюны. Пролиа лучше, клгда были переломы позвоночника. вам лучше бифосфонаты - золендроновая кислота - акласта капельно 1 раз в год или можно в таблетках. Выбор большой.
Здравствуйте. Вам необходимо восполнить дефицит Вит Д и добавить препараты для лечения остеопороза, лучше парентерально, есть препараты, которые вводятся в/в всего 1 раз в год и имеют хороший эффект. Также для 32-летнего мужчины уровень тестостерона низкий, что также может быть причиной мышечной слабости и вялости. Нужно выяснить причину снижения и принять меры для нормализации данного показателя.
Уважаемая Ирина, большое спасибо за отзыв.
Кроме этого ревматолог (забыл вчера написать) рекомендует инъекцию Пролиа (Prolia)- раствор для п/к введения. Действ.вещество Деносумаб , 1 раз в полгода подкожно. Что вы думаете по этому поводу?
Очно у эндокринолога был один раз. Посмотрев анализы, он сказал тестостерон низковат, но в пределах нормы. Вот и вся консультация.
Должна же быть причина того, что в таком возрасте и остеопороз. И еще, может ли низкий тестостерон быть причиной остеопороза?
Гипогонадизм может быть причиной остеопороза, но другое дело, что гипогонадизма в таком возрасте, как и остеопороза быть не должно. Нужно искать причину, исключить патологию щитовидной железы, надпочечников, метаболические и обменные нарушения, возможно дефект рецепторов к Вит Д. Обязательно нужен очный осмотр. Если в прошлый раз доктор не стал заниматься вашей проблемой, найдите другого врача.
Нужен еще показатель креатинин.
Уважаемая Наталия, это анализы, которые ревматолог назначала в ноябре 2019 г.
Креатинин -91 mmol /l при реф.знач. 62 - 106
Креатинфосфокиназа - 76 U/L при реф.знач. муж.< 190
С-реактивний белок - 2.06 mg/l при реф.знач. < 5,0 mg/l
Тиреотропний гормон - 2.065 mlU/ml при реф.знач. 0,4 - 3,6
Тестостерон общий - 5,28 ng/ml при реф.знач. муж. 20-49 лет: 2,49-8,36
Кортизол - 440.7 nmol/сут при реф.знач. 171 - 536
Спасибо.
Нужен рассчет СКФ, для этого нужен вес и рост в то время, когда сдан креатинин. ТТГ в норме, щитовидную железу исключаем, кортизол в крови не информативен, только в слюне или в моче.
Наталия, если я вас правильно понял, сдавая креатинин нужно попросить,чтобы сделали СКФ? , Тестостерон нужно сдать еще раз вместе с ГСПГ и кортизол слюна или моча?
Спасибо.
СКФ можно подсчитать по формуле имея креатинин. Тестостерон сдать еще раз с ГСПГ. И кортизол вечерней слюны.
Наталия,
Креатинин -91 mmol /l вес 76 кг рост 178
В инернете онлайн калькулятор посчитал, не знаю на сколько верно. Вот, что получилось:
СКФ по формуле CKD-EPI = 96 мл/мин/1,73м2
СКФ по формуле MDRD = 89 мл/мин/1,73м2 (для наборов без стандартизации креатинина)
СКФ по формуле MDRD = 84 мл/мин/1,73м2 (для наборов со стандартизацией креатинина по референтному реактиву SRM 967, подробнее см. здесь)
Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта = 256 мл/мин
Клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта со стандартизацией на площадь поверхности тела = 150 мл/мин/1,73м2
При отсутствии других признаков ХБП данная скорость клубочковой фильтрации является нормальной.
Значит почки ни при чем.
Уважаемая Наталия,
сдаю тестостерон с ГСПГ. И кортизол вечерней слюны.
Большое спасибо за терпение и внимание.
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 20258 ответов
- 10 Мая 202513 ответов
- 19 Июля 202410 ответов
- 22 Января 20243 ответа
- 21 Декабря 20238 ответов
- 13 Декабря 202315 ответов
- 8 Декабря 202317 ответов
- 21 Октября 202323 ответа
- 27 Июля 20226 ответов
- 10 Апреля 202019 ответов
Тут пси хосоматика. Работа с клиническим психологом