Что вас беспокоит?
Нужен ли клексан при низком протеине s
Здравствуйте, мне 20 лет я на 24 неделе беременнности Выявили тромбофилию по ген тесту на 12 точек Вначале пила курантил 75 , хофитол , Ангиовит, и фемибион , затем врач поменял курантил на кардиомагнил 150 по его словам курантил вызвал привыкание Сдала анализы один врач говорит нужен клексан , другой говорит не нужен Коагулограмма в норме во всех показателях , а протеин s на данный момент 24 неделя 43.9 при показателях от 54,7 до 123,7 Первый врач опирался еще на вск по сухареву у меня начало свертываемости 1.20 конец 1:30 Второй же врач смотрит только на коагулограмму и протеин s Я не знаю кому верить , нужен ли клексан или нет
Здравствуйте.
данных за наследственную тромбофилию не выявлено. Учитываются только мутации F2 и F5. У вас их нет. Остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов. при их обнаружении никакая терапия не назначается.
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, укорочение тв и других показателей, снижение протеина s - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбозов. Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале RCOG.
Аспирин назначается при высоком риске преэклампсии по результатам первого скрининга.
Курантил- препарат без доказанной эффективности. Его применение не прописано в клинических рекомендациях при беременности.
Спасибо большое за ответ , вы написали что аспирин назначается по результатам первого скрининга а там у меня все в пределах нормы преклампсия 1 из 240
Нужно ли его пить ?
Данный вопрос обсудите с ведущим беременность гинекологом. Возможно, при назначении были учтены ещё какие-то факторы.
Мне назначил кардиомагнил гематолог, и то опираясь на вск по Сухареву , а гинеколог сказала прислушиваться к гематологу и больше мне ничего никто не объяснил
По результатам анализов крови кардиомагнил не назначается
Я поняла , уточню вопрос о кардиомагниле , потому что афс и риск преклампсии у меня в этом плане все хорошо, скажите , а нужно ли что-то дополнительно сдавать ? И как часто нужно сдавать кровь на коагуллограмму протеин s оак Ферритин железо ? Нужно ли дополнительно что-то сдать ?
Принятый ответ
Коагулограмму и протеин s контролировать не нужно.
Ферритин можно проконсультировать сейчас. После 24 недели самая большая потребность в железе у плода.
Здравствуйте, Алина. Протеин S всегда физиологически снижается во время беременности, контролировать его не нужно. Пороговый уровень, ниже которого можно рассматривать назначение клексана - это ниже 24%. Курантил и аспирин на показатели коагулограммы не влияют.
Перечисленные Вами полиморфизмы генов гемостаза не повышают риск тромбозов и не влияют на вынашивание беременности, имеют значение только мутации генов F2 и F5.
Клексан назначают при среднем или высоком риске тромбозов, который расчитывают по шкале RCOG.
Гемоглобин у Вас чуть ниже нормы, и уровень ферритина снижен. Рекомендуется с лечащим врачом обсудить назначение препаратов железа, например тардиферон по 1 таблетке в день, 2-3 месяца.
Скажите пожалуйста, а гетерозигота F2 может ли повлиять ? И еще один вопрос есть ли смысл принимать кардиомагнил 150? При хороших показателях коагулограммы ( мне просто не объяснили зачем принимать кроворазжижающее)
А на счет железа , 2 недели назад сдавала было 8.88 сейчас же без каких либо препаратов поднялось 14.6 нужно ли все-таки что-то принимать ?
Простите, сразу не увидела, что есть мутация F2, анализ с мутациями не приложен.
Гетерозигота F2 даёт всего 1 балл в пользу риска тромбозов. Клексан назначают, когда это риск составляет 3 и больше баллов.
Дефицит железа определяется по уровню ферритина, который при беременности нужен выше 40. Норма гемоглобина во 2 триместре - 105 и выше. То есть препарат железа показан.
Смысл принимать кардиомагнил есть при высоком и умеренном риске преэклампсии, это нужно уточнить у лечащего врача. По показателям коагулограммы этот препарат не назначают.
Риск преклампсии по первому скринингу стоит 1 из 240
При назначении кардиомагнила не смотрели на скрининг …
Посмотрели только коагуллограмму , протеин s и на полиморфизмы в генах у меня еще ген один полностью мутирован который должен быть 5g/5g он у меня 4g/4g
Мутирован скорее всего ген РАI-1, наличие этого полиморфизма не является фактором риска тромбозов и не повод для назначения аспирина.
Да , этот ген мутирован
Скажите а 1 из 240 риск преклампсии это норма?
Теперь я не знаю стоит ли пить кардиомагнил, потому что мне его назначил гематолог опираясь на показатели вск по сухареву , никто не смотрел у меня на риски преклампсии
Изменение ВСК по Сухареву - не показание к назначению аспирна. Этот анализ малоинформативен и не является необходимым во время беременности.
Есть только 2 показания к приёму аспирина у беременных - АФС и повышенный риск преэклампсии. Последний расчитывает гинеколог, наблюдающий беременность, это его компетенция, не гематолога. Поэтому на следующем очном приёме рекомендуется уточнить информацию по поводу риска преэклампсии.
Я поняла , уточню вопрос о кардиомагниле , потому что афс и риск преклампсии у меня в этом плане все хорошо, скажите , а нужно ли что-то дополнительно сдавать ? И как часто нужно сдавать кровь на коагуллограмму протеин s оак Ферритин железо ? Нужно ли дополнительно что-то сдать ?
Принятый ответ
Коагулограмму и протеин S не нужно контролировать во время беременности, об этом даже написано в клинических рекомендациях. Коагулограмма нужна только при симптомах повышенной кровоточивости, риск тромбозов по ней не определяют.
Ферритин можно контролировать 1 раз 1,5-2 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 20199 ответов
- 14 Апреля 20255 ответов
- 28 Ноября 20258 ответов
- 12 Марта 11 ответов