Нужен ли клексан при низком протеине s — вопрос №2544528

Question

Нужен ли клексан при низком протеине s — вопрос №2544528

Алина, Ростов-на-Дону

122 просмотра

19 октября 2024

Здравствуйте, мне 20 лет я на 24 неделе беременнности
Выявили тромбофилию по ген тесту на 12 точек
Вначале пила курантил 75 , хофитол , Ангиовит, и фемибион , затем врач поменял курантил на кардиомагнил 150 по его словам курантил вызвал привыкание
Сдала анализы один врач говорит нужен клексан , другой говорит не нужен
Коагулограмма в норме во всех показателях , а протеин s на данный момент 24 неделя 43.9 при показателях от 54,7 до 123,7
Первый врач опирался еще на вск по сухареву у меня начало свертываемости 1.20 конец 1:30
Второй же врач смотрит только на коагулограмму и протеин s
Я не знаю кому верить , нужен ли клексан или нет

Возраст: 20

Хронические болезни: Тромбофилия на фоне полиморфизмов в генах гетерозиготы F2,ITGa2,MTHFR677,MTRR гомозигота PAI-1

Вопрос закрыт

клексан

нужный клексан

ген теста

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 19 октября 2024

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте.
данных за наследственную тромбофилию не выявлено. Учитываются только мутации F2 и F5. У вас их нет. Остальные полиморфизмы не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов. при их обнаружении никакая терапия не назначается.
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение фибриногена, д-димера, укорочение тв и других показателей, снижение протеина s - это норма для беременности. Коррекции не требуется.
Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбозов. Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале RCOG.
Аспирин назначается при высоком риске преэклампсии по результатам первого скрининга.
Курантил- препарат без доказанной эффективности. Его применение не прописано в клинических рекомендациях при беременности.

Пожаловаться

Алина, 19 октября 2024

Клиент

Спасибо большое за ответ , вы написали что аспирин назначается по результатам первого скрининга а там у меня все в пределах нормы преклампсия 1 из 240
Нужно ли его пить ?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 19 октября 2024

Гематолог, Терапевт

Данный вопрос обсудите с ведущим беременность гинекологом. Возможно, при назначении были учтены ещё какие-то факторы.

Пожаловаться

Алина, 19 октября 2024

Клиент

Мне назначил кардиомагнил гематолог, и то опираясь на вск по Сухареву , а гинеколог сказала прислушиваться к гематологу и больше мне ничего никто не объяснил

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 19 октября 2024

Гематолог, Терапевт

По результатам анализов крови кардиомагнил не назначается

Пожаловаться

Алина, 20 октября 2024

Клиент

Я поняла , уточню вопрос о кардиомагниле , потому что афс и риск преклампсии у меня в этом плане все хорошо, скажите , а нужно ли что-то дополнительно сдавать ? И как часто нужно сдавать кровь на коагуллограмму протеин s оак Ферритин железо ? Нужно ли дополнительно что-то сдать ?

Пожаловаться

Ивашина Ольга Игоревна, 19 октября 2024

Гематолог

Здравствуйте, Алина. Протеин S всегда физиологически снижается во время беременности, контролировать его не нужно. Пороговый уровень, ниже которого можно рассматривать назначение клексана - это ниже 24%. Курантил и аспирин на показатели коагулограммы не влияют.
Перечисленные Вами полиморфизмы генов гемостаза не повышают риск тромбозов и не влияют на вынашивание беременности, имеют значение только мутации генов F2 и F5.
Клексан назначают при среднем или высоком риске тромбозов, который расчитывают по шкале RCOG.
Гемоглобин у Вас чуть ниже нормы, и уровень ферритина снижен. Рекомендуется с лечащим врачом обсудить назначение препаратов железа, например тардиферон по 1 таблетке в день, 2-3 месяца.

Пожаловаться

Алина, 19 октября 2024

Клиент

Скажите пожалуйста, а гетерозигота F2 может ли повлиять ? И еще один вопрос есть ли смысл принимать кардиомагнил 150? При хороших показателях коагулограммы ( мне просто не объяснили зачем принимать кроворазжижающее)
А на счет железа , 2 недели назад сдавала было 8.88 сейчас же без каких либо препаратов поднялось 14.6 нужно ли все-таки что-то принимать ?

Пожаловаться

Ивашина Ольга Игоревна, 19 октября 2024

Гематолог

Простите, сразу не увидела, что есть мутация F2, анализ с мутациями не приложен.

Гетерозигота F2 даёт всего 1 балл в пользу риска тромбозов. Клексан назначают, когда это риск составляет 3 и больше баллов.

Дефицит железа определяется по уровню ферритина, который при беременности нужен выше 40. Норма гемоглобина во 2 триместре - 105 и выше. То есть препарат железа показан.
Смысл принимать кардиомагнил есть при высоком и умеренном риске преэклампсии, это нужно уточнить у лечащего врача. По показателям коагулограммы этот препарат не назначают.

Пожаловаться

Алина, 19 октября 2024

Клиент

Риск преклампсии по первому скринингу стоит 1 из 240
При назначении кардиомагнила не смотрели на скрининг …
Посмотрели только коагуллограмму , протеин s и на полиморфизмы в генах у меня еще ген один полностью мутирован который должен быть 5g/5g он у меня 4g/4g

Пожаловаться

Ивашина Ольга Игоревна, 19 октября 2024

Гематолог

Мутирован скорее всего ген РАI-1, наличие этого полиморфизма не является фактором риска тромбозов и не повод для назначения аспирина.

Пожаловаться

Алина, 19 октября 2024

Клиент

Да , этот ген мутирован
Скажите а 1 из 240 риск преклампсии это норма?
Теперь я не знаю стоит ли пить кардиомагнил, потому что мне его назначил гематолог опираясь на показатели вск по сухареву , никто не смотрел у меня на риски преклампсии

Пожаловаться

Ивашина Ольга Игоревна, 20 октября 2024

Гематолог

Изменение ВСК по Сухареву - не показание к назначению аспирна. Этот анализ малоинформативен и не является необходимым во время беременности.
Есть только 2 показания к приёму аспирина у беременных - АФС и повышенный риск преэклампсии. Последний расчитывает гинеколог, наблюдающий беременность, это его компетенция, не гематолога. Поэтому на следующем очном приёме рекомендуется уточнить информацию по поводу риска преэклампсии.

Пожаловаться

Алина, 20 октября 2024

Клиент

Я поняла , уточню вопрос о кардиомагниле , потому что афс и риск преклампсии у меня в этом плане все хорошо, скажите , а нужно ли что-то дополнительно сдавать ? И как часто нужно сдавать кровь на коагуллограмму протеин s оак Ферритин железо ? Нужно ли дополнительно что-то сдать ?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Тромбофилии и беременность

2 ответа

16 сентября 2022

Маргарита

Вопрос закрыт

Задержка цикла после отмены прогинова

1 ответ

21 октября 2023

Наталья

Вопрос закрыт

Тромбоз подкожной Вены, клексан

3 ответа

12 июля 2024

Виктория

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Солтыс Анна Павловна, 20 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-20T11:02:23+03:00

Пожаловаться

Солтыс Анна Павловна, 20 октября 2024

Гематолог, Терапевт

Коагулограмму и протеин s контролировать не нужно.
Ферритин можно проконсультировать сейчас. После 24 недели самая большая потребность в железе у плода.

Принятый ответ

Ивашина Ольга Игоревна, 20 октября 2024 · Accepted Answer · 2024-10-20T10:55:56+03:00

Коагулограмму и протеин S не нужно контролировать во время беременности, об этом даже написано в клинических рекомендациях. Коагулограмма нужна только при симптомах повышенной кровоточивости, риск тромбозов по ней не определяют.
Ферритин можно контролировать 1 раз 1,5-2 месяца.