Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №2551743

Что вас беспокоит?

Железодифицит и ЖКТ

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться с причиной снижения гемоглобина в крови. С 2022 года в анализах выявлен пониженный гемоглобин - 115. Возможно, проблемы начались после активного лечения НВПС по поводу невралгии, во всяком случае обострение какое-то случилось. Была у терапевта, гастроэнтеролога по поводу обследований. Прошла в 2022 г. ФГДС (без биопсии), колоноскопию (с биопсией). Сказали пить железо. Первый раз пила феррум лек 2 нед, гемоглобин повысился на 2 ед, потом периодически пропивала БАДы (всего 2 банки по 60 табл.). Периодически сдавала ОАК, гемоглобин был на нижней границе где-то. В этом году в апреле повторила анализы ферритина (12), оак (гемоглобин - 124). Потом случайно во время болезни узнала гемоглобин (112). Пересдала все анализы, результаты прилагаю. В этом году зимой было обострение со стороны кишечника (очень твердый стул, слизь, метеоризм), в области желудка дискомфорт. Снова сходила к гастроэнтерологу. Снова сказали пить железо, из дообследований - только кал на глисты. От себя сдала витамины, переделала фгдс (без биопсии, норма). Однако эндескопист сказал, что причиной дефицита м.б. аутоимунный гастрит, если анеми повторится, сказал, можно прийти сделать с биопсией. Также отметил, что по фгдс всё в норме, но если очень сильно придираться сказал вроде, что слизистая то ли тонковата, то ли бледновата. Дополнительно сегодня сдала кровь на антитела к фактору Касла и париентальным клеткам. Все исследования прикладываю. Скажите, может ли быть аутоимунный или атрофичеспий гастрит при такой картине? Очень переживаю.

Эндометриоз Тонзиллит Фарингит
31 год
22 Октября 2024·Просмотров: 157·Екатерина

Здравствуйте, подскажите, а антитела к париетальным клеткам желудка и фактору Кастла в работе еще?

Разия Еслямбековна, здравствуйте. Да, только сегодня сдала. Сказали, 7 дней готовятся.

Разия Еслямбековна, скажите, это вообще похоже на подобный гастрит?

Предварительно, визуально не описывают атрофию тотальную, которая может привести к анемии.
Все же для уточнения атрофического гастрита необходима биопсия с оценкой по Olga.
Так же нарушение всасывания железа может способствовать наличие хеликобактерной инфекции, в качестве дообследования: С13 дыхательный уреазный тест ( и без наличия атрофии)

Разия Еслямбековна, тесты у нас не проводят. Я сдавала кал пцр к днк хеликобактер. Не обнаружен (результаты прикрепила)

Разия Еслямбековна, так по фгдс, её вообще не описывают, как я поняла?

Увидела

Да, по гастроскопии визуально атрофии нет и в протоколе так же ничего за атрофию слизистой не описывают.

Разия Еслямбековна, а можно переделать фгдс с биопсией в ближайшее время? Делала в начале августа. Сейчас пью феррум лек.

На данном этапе пока не вижу смысла переделывать, вы можете сдать гастропанель ( кровь) и посмотреть есть ли нарушение функции и признаки атрофии

Разия Еслямбековна, а она информативна и заменяет фгдс, да? Тогда, конечно, лучше её..

По гастропанели мы можем определить есть ли атрофия, и если будут отклонения, тогда да, надо будет повторно делать гастроскопию с забором биопсии не менее 5 биоптатов с оценкой по Olga.
Почему все же пишу пока неинвазивно обследоваться, так как на предыдущей гастроскопии не описывали значимых изменений, и все же это инвазивная процедура, если мы можем как-то избежать её, то лучше это сделать

Разия Еслямбековна, хорошо, поняла. Значит, сделаю пока так. Все же скажите, пожалуйста, данных за аутоимунный или атрофический гастрит пока нет? Причиной дефицита может быть и что-то другое?

Принятый ответ

Предварительно, данных нет за аутоиммунный гастрит у вас и атрофию.
Чаще мы видим В12 дефицит при аутоиммунном гастрите

Разия Еслямбековна, спасибо вам!

Добрый день
Атрофические изменения желудка , без биопсии по системе OLGA не подтверждаются
Это гистологический диагноз
Если у вас буду положительные антитела- к внутреннему фактору касла особенно
Вы должны будете ежегодно делать гастроскопию, диагностику Хеликобактера и лечить его
Без антител и гистологии, пока без лечения

Нужно НР диагностировать
И лечить
Железо и гемоглобин низкие

Нелли Фанисовна, хеликобактер не выявлен (сдавала кал пцр к днк хеликтбактер). Во время тбнаружения анемии еще была сильная кровоточивость десен и обильные месячные. Скажите, это могло повлиять на снижение железа? Или причина здесь может быть тольпо в желудке?
Могут быть эти проблемы связаны с воспалением в кишечнике?

Обильные менструции вызывают анемию, конечно
Эрозивно- язвенные изменения в желудке, атрофия, в кишечнике при колитах язвенных

Нелли Фанисовна, скажите, пожалуйста, вообще такой диагноз вероятен? Просто по фгдс написали, что норма..
Насколько он страшен?
Очень переживаю..

У вас это только визуально описано
Гистологии нет
Это не опасно
Но требует наблюдения

Нелли Фанисовна, скажите, а визуально описано где? В первым протоколе? Просто по второму, свежему, там же без патологий.

Это с ваших слов
В первом письме
Что слизистая истончена

Нелли Фанисовна, а это он сказал вроде бы, но в протоколе ничего не написал

Нелли Фанисовна, последние пару вопросов: как лучше сделать фгдс с биопсией? Переношу не очень хорошо, а там, так понимаю, исследование затяжное.
Как это под наркозом проходит?
И как правильно эндескописту сказать, что именно нужно?
Пью железо (вчера последний раз), нужно отменять?

До гастроскопии достаточно отменить до исследования за 3 дня

Очень важно, что биопсия по системе Olga берется если есть очаги атрофии. Если их нет, нет смысла здоровую слизистую щипать
Исследование проводится дольше
Берут биопсию из 5 участков - лучше под седацией, вам делают укол в вену и вы спите

Нелли Фанисовна, так я не пойму тогда совсем..поэтому у меня и не взяли ничего, потому что визуально здоровая слизистая? Можно ли так часто фгдс делать?

Так и есть, раз эндоскопист сказал ,но не описал, значит очень слабо выраженные изменения
Вы можете повторить ЭГДС через 9-12 месяцев, не надо сейчас

Нелли Фанисовна, все же, если можно, я бы хотела сейчас,иначе доведу себя до нервного срыва ожиданием..может, препараты какие-то можно будет начать быстрее принимать.

Нелли Фанисовна, ответьте еще на один вопрос, пожалуйста. А если я сдам гастропанель, она информативна? Модет показать даже незначительные изменения?

Мы увидим ту же картину. Гистологию не возьмут, в этом нет смысла.
Гастропанель можно сдать, один из показателей - пепсиноген 1, при атрофии снижается
Если он в норме, ЭГДС можно пройти через 6 месяцев, давайте лучше так поступим

Нелли Фанисовна, хорошо, спасибо, сделаю пока что так. Сейчас все же нет данных за атрофич. или аутоимунный гастрит? Уже распереживалась совсем..

Принятый ответ

Нет, нет атрофии и признаков аутоиммунного гастрита. Не стоит переживать

Нелли Фанисовна, спасибо вам!

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.