Что вас беспокоит?
Перелом второго пальца руки со смещением
Добрый день! 17.09.24 ребенку 6 лет сломали второй палец левой кисти футбольным мячом. 18.09.24 в Морозовской больнице был прооперирован, наложили две спицы. Через 4 недели спицы планово удалили. После удаления спиц начали разработку пальца. Имеется проблема, палец кажется искривленным в сторону перелома. При сгибании в кулак указательный палец не упирается внутрь как на другой руке. По снимкам сказали срослось ровно, разработается со временем. Хотел получить подтверждение, что беспокоиться не нужно. Снимки приложил
Принятый ответ
Здравствуйте.Говорить о форме и функции в настоящий момент еще рано. Нужно максимально восстановить объем движения в суставах пальца
Принятый ответ
Здравствуйте.
Перелом сросся, смещение устранено.
Сейчас нужно полностью разработать объём движений, пройти курс физиопроцедур.
Не ранее, чем через месяц можно будет оценить реальную ситуацию.
Вальгус пальца обусловлен не тем, что перелом неправильно сросся, а тем, что со стороны проведения спиц произошли рубцовые изменения мягких тканей, есть спайки. Они отклоняют палец.
После полного восстановления функции, массажа и физиопроцедур вальгус должен уйти.
Константин Эдуардович, подскажите, пожалуйста, спайки и рубцовые изменения видны на снимках или они априори присутствуют?
Нам назначили электрофорез калий-йод. Это правильно?
Какие физиопроцедуры проходить для уменьшения этих рубцов? Массаж делать в поликлинике нужно или самим?
спайки и рубцовые изменения видны на снимках или они априори присутствуют?
Они присутствуют априори. Чтобы увидеть мягкие ткани, нужно УЗИ.
Нам назначили электрофорез калий-йод. Это правильно? - это правильно, но лучше с Лидазой..
Какие физиопроцедуры проходить для уменьшения этих рубцов?
Примерный порядок разработки. Между процедурами перерыв не более 15-20 мин.
1. Начинать нужно с парафино-озокеритовой или грязевой аппликации (разогреть сустав).
2. Массаж. Не самомассаж, а хороший массаж специалиста.
3. После этого разработка с инструктором. Разгибать\сгибать через умеренную боль.
4. Завершать фонофорезом с гидрокортизоном - снимает остаточное воспаление, успокаивает сустав.
С этой же целью Траумель гель 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.
Было бы не плохо электрофорез с Лидазой. Она растворяет спайки, размягчает рубцы, облегчает разработку.
Дома так же дополнительно разрабатывать, сустав разогревать ванночками с морской солью.
Используем кистевой эспандер, собираем пальцами спички со стола.
Упражнения для пальцев кисти https://youtu.be/dMLIyO-GlLQ
Массаж делать в поликлинике нужно или самим? - лучше в поликлинике, а дома - дополнительно.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ и рекомендации. Подскажите, пожалуйста, а мог ли быть неправильно зафиксирован перелом по как бы вертикальной оси (вдоль пальца), что и создает этот вальгус, или это было бы видно на снимках? Перелом был косой со смещением.
Я не знаю, что "могло бы быть". На фото рентгенограммы кости ровные, а искривление в суставе.
Перелом к кривизне отношения не имеет.
Искривление произошло в суставе за счёт избыточной тяги мягких тканей в сторону 1 пальца.
Что ещё может быть, так это растяжение или критичное повреждение связок сустава с противоположной стороны.
То есть, либо избыточная тяга со стороны перелома, либо отсутствие сопротивления с противоположной стороны.
Других причин искривления в суставе нет.
Константин Эдуардович, обе причины лечатся тем комплексом рекомендаций, которые вы присылали ранее, правильно?
С этого комплекса нужно начинать и смотреть, что дальше.
Если не выравнивается, нужно УЗИ сделать и проверить целостность боковых связок сустава.
Константин Эдуардович, спасибо большое за пояснения.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
По данным рентгенографии перелом проксимальной фаланги 2 пальца консолидировался без смещения.
Визуальная деформация пальца скорее всего связана с отеком пальца и рубцовым процессом.
Сейчас рекомендовано выполнять ЛФК пальца .
За время гипсовой иммобилизации скорее всего образовалась контрактура пальца
Нужно начинать ЛФК .
-перед ЛФК нужно разогреть кисть (можно в теплой воде)
-массаж ,можно занятия с реабилитологом
-упражнения для пальцев и кисти https://youtu.be/xgrYT4hh-O8?si=kEX_qMvwyggzMIM5
-может появиться болевой синдром и воспаление сухожилий после начала разработки ,поэтому советую принимать
-НПВС для детей для купирования болевого синдрома(ибупрофен-акос до 2 раз в день при болях)
-мазь НПВС местно(например Диклак для детей старше 6 лет) длительно 2 раза в день до купирования болевого синдрома.
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с 10 сеансов)
-возвышенное положение конечности периодическое для уменьшения отека,отечность может сохраняться до нескольких месяцев
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здрааствуйте, по снимку околосуставной косой перелом с укорочением фаланги, умеренным смещением. Внешне видимая деформация при таком переломе закономерное явление. Для коррекции оси пальца нужно продолжить носить коллатеральную шину длительно. + ЛФК ежедневно.